Косоглазие является не только косметическим
дефектом, влияющим на психику и формирование характера у детей, но и
большим функциональным недостатком. В связи с отсутствием бинокулярного
зрения восприятие внешнего мира осуществляется неполно, ребенок не в
состоянии правильно и быстро определить пространственное отношение
окружающих его предметов.
Вследствие этого возможно отставание физического и умственного
развития, а в дальнейшем большое ограничение в выборе профессии.
Функциональный прогноз особенно неблагоприятен, если косоглазие возникло
в первые годы жизни, когда еще недостаточно сформировалось бинокулярное
зрение.
Вопросы развития и происхождения косоглазия, вопросы его лечения,
интересовали еще Гиппократа, Цельса, Галена. Однако до сих пор этиология
и патогенез заболевания еще полностью не изучены.
Наиболее ранней теорией развития содружественного косоглазия была
мышечная теория (Грефе, 1854), которая указывала, что анатомические
дефекты в наружных мышцах глаза приводят к его неправильному положению.
Значит, операция на мышцах должна полностью устранить этот дефект. Но
основным в лечении косоглазия является восстановление бинокулярного
зрения, а при оперативном вмешательстве на мышцах достигается лишь
косметический эффект и только в очень редких случаях происходит
спонтанное восстановление бинокулярного зрения.
В 1886 году Дондерсом была предложена аккомодационная теория. При
дальнозоркости в связи с усилением напряжения аккомодации и усиленной
конвергенцией развивается сходящееся косоглазие, а при миопии, когда
отсутствует напряжение аккомодации и нет импульса к конвергенции -
расходящееся.
Но эта зависимость бывает не всегда. Для возникновения косоглазия
имеет значение анизометропия, т.е. разная коррекция одного и другого
глаза, когда не могут слиться изображения разной величины (анизейкония).
Любая аметропия может привести к развитию содружественного косоглазия. В
возникновении косоглазия существенную роль играет низкая острота зрения
одного глаза, которая бывает нетолько при анизометропии, но и при
некоторых патологических состояниях (бельмо, катаракта, помутнение
стекловидного тела, патология сетчатки и зрительного нерва и т.д.)
врожденного и приобретенного характера.
Современные исследователи считают, что косоглазие является
результатом нарушения условно рефлекторной координации движений
глаз, которая легче всего возникает в период формирования бинокулярного
зрения, т.е. в раннем детском возрасте. Это - патология, в основе которой
лежат разнообразные факторы.
Попытки объяснить патогенез косоглазия каким-либо одним фактором не находят подтверждения в клинике.
Сходящееся косоглазие
в 80-90% случаев сочетается с гиперметропической рефракцией.
Гиперметроп постоянно аккомодирует, поэтому всегда имеется стимул к
усиленной конвергенции. Но глазу не требуется для
отчетливого рассматривания предметов на близком расстоянии такой
конвергенции, поэтому последняя расстраивается и один глаз начинает
косить в сторону носа.
Расходящееся косоглазие
в 60-65%
случаев сопровождает миопическую рефракцию. Миопы мало аккомодируют, а
следовательно, нет достаточных импульсов к конвергенции, которая
ослабевает, и глаз начинает отклонятся кнаружи.
Наследственность в патогенезе косоглазия чаще проявляется, как
предрасположение к развитию аномалий рефракции, слабости фузии и
других нарушений, способствующих возникновению косоглазия.
Содружественное косоглазие может быть периодическим и постоянным. Оно
может быть сходящимся и расходящимся, вертикальным, с отклонением кверху
или книзу, а также смешанным. Кроме того, бывает
одностороннее (монолатеральное) и двустороннее (альтернирующее)
косоглазие.
Основные признаки содружественного косоглазия:
- Сохранение подвижности глазных яблок, т.е. при этом виде косоглазия функция всех глазодвигательных мышц сохранена.
- Угол первичного отклонения (косящего глаза) равен углу вторичного отклонения (фиксирующего глаза).
- Отсутствие двоения, хотя бинокулярное зрениечаще всего отсутствует.
Для диагностики косоглазия и выработки методов лечения предложено много классификаций содружественного косоглазия.
В практической работе чаще пользуются классификацией, по которой
содружественное косоглазие делят на аккомодационное,
частично аккомодационное и неаккомодационное. Аккомодационное косоглазие
появляется не ранее чем в 2-3-летнем возрасте. Связано оно с
чрезмерным напряжением аккомодации, как правило, у гиперметропов и
исчезает после медикаментозного паралича аккомодации и последующего
постоянного ношения очков, не требует оперативного лечения. При
аккомодационном косоглазии часто восстанавливается бинокулярное зрение,
а сила очков постепенно снижается.
Частично аккомодационное косоглазие уменьшается в результате
медикаментозного паралича аккомодации и ношения очков, но полностью не
устраняется. Иногда дает эффект упорное консервативное лечение, чаще
же комбинируется оперативное и консервативное лечение.
Неаккомодационное косоглазие появляется в первый или в начале второго
года жизни ребенка. Оно не изменяется под влиянием очковой
коррекции аметропии и требует длительного комбинированного лечения.
| 
