ХИРУРГИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ КОРРЕКЦИИ АМЕТРОПИЙ

современные подходы. показания. противопоказания.

Хирургия - не единственно возможный выход из ситуации, и вопрос о способе коррекции должен решаться индивидуально в каждом конкретном случае.

Представляемые Вам материалы сформулированы на основании анализа результатов применения хирургических методик коррекции аномалий рефракции, принятых в Европе, Соединенных Штатах Америки, в России и на основании собственного клинического опыта. Хотелось бы очертить основные направления развития рефракционной хирургии и попытаться вместе с Вами сформулировать показания для этих операций.

Сегодня офтальмологическое сообщество, улучшая технику и процедуры для исправления патологий рефракции, вынуждено искать наиболее безопасные методы лечения и пути снижения риска послеоперационных осложнений и побочных эффектов, наблюдаемых у некоторых пациентов.

Имеющиеся хирургические методики целесообразно подразделить на роговичные и интраокулярные методы коррекции.

Некоторые из них используются уже много лет, а некоторые находятся на ранних стадиях исследования.

К операциям, влияющим на оптические свойства роговицы можно отнести:

• ФРК (фоторефракционная кератэктомия) (PRK)
• ЛАЗИК (Laser in Situ Keratomileusis) LASIK
• ЛАСЕК (laser epithelial keratomileusis) LASEK
• РК (Радиальная кератотомия) (RK)
• АК (Астигматическая кератотомия)
• ЛТК (Лазерная термическая кератопластика) (LTK)
• Кератопластика с помощью горячей иглы - HNK (Hot Needle Keratoplasty)
• ВРК (Внутрироговичные кольца) (ICR)
• Лимбальные послабляющие разрезы (LRI)

К интраокулярным способам коррекции, которые осуществляются путем выполнения операции в полости глазного яблока, относят:

• Имплантация факичной рефракционной линзы (PRL) (внутриглазная контактная коррекция)
• Замена прозрачного хрусталика (CLR)
• Интраокулярная коррекция пресбиопии

В отдельную группу следует вынести методики, использующиеся для коррекции пресбиопии:

• Имплантация ИОЛ с целью коррекции афакии и пресбиопии (бифокальные ИОЛ, аккомодирующие, мультифокальные и псевдоаккомодирующие ИОЛы)
• Коррекция по методу "моновижн"
• Склеральные имплантаты
• Склеральные послабляющие надрезы.

В единую группу для анализа следует выделить ФРК, ЛАЗИК и ЛАСЕК, поскольку все эти операции выполняются с применением эксимерного лазера. На сегодня эти операции - самые распространенные, их предпочитают многие хирурги. Почему? Причина, по-видимому, в безопасности, предсказуемости результата и легкости исполнения, а также славе лазера как лечебного инструмента. Большую популярность приобрели различные варианты этих операций, основанные на анализе топограмм и аберрометрии с целью максимально возможной коррекции индивидуальных недостатков оптической системы и получения "суперзрения".

В последние годы мы были свидетелями резкого расширения показаний для эксимер-лазерной хирургии и значительного вытеснения других рефракционных методик из практики офтальмологов. Так, по данным опроса хирургов, проведенного D. Leaming в 1999, при миопии от 3 до 12 диоптрий хирурги рекомендуют использовать эксимер-лазерные методы коррекции в 58 - 85%, а при гиперметропии от 1 до 5 диоптрий - примерно в 30% случаев.

Вместе с тем, накопление опыта применения эксимер-лазерной хирургии показывает необходимость глубокого научного анализа факторов, влияющих на рефракционные и функциональные результаты подобных операций. Подробный и глубокий анализ осложнений возникающих после процедуры LASIK и мер по их профилактике, признается необходимым в связи с широким распространением данного вида хирургии.

	ФРК, ЛАСИК, ЛАСЕК, ЛТК, РЭИК
	РК (Радиальная кератотомия) (RK) (Насечки Федорова)
	ВРК (Внутрироговичные кольца) (ICR)
	Лимбальные послабляющие разрезы (LRI)
	Имплантация факичной рефракционной линзы (PRL)
	Коррекция по методу "моновижн", Аккомодирующие ИОЛ
	Склеральные имплантаты
	Замена прозрачного хрусталика
	Кератофакия, эпикератофакия, кератомилез

Заключение: К сожалению, представленные материалы не позволяют дать четкий рецепт, когда и какой метод лучше выбрать. В каждом конкретном случае необходимо анализировать множество параметров, таких как возраст пациента, характер зрения, резервы аккомодации, наличие сопутствующих глазных и экстраокулярных заболеваний, анатомо-оптические взаимоотношения. На основании проведенного обследования нужно рекомендовать ту операцию, которая позволит добиться 1) лучшего рефракционного эффекта, 2) наибольшей стабильности 3) минимального количества возможных осложнений. Тем не менее, можно составить таблицу зависимости от возраста и типа нарушений рефракции возможных методов хирургической коррекции аметропии, которую мы вам и представляем в конце нашего сообщения.

Нельзя обойти вниманием один любопытный факт, подмеченный при опросе офтальмохирургов Европы и США. Оказалось, что, с легкостью рекомендуя хирургию подавляющему большинству пациентов с аномалиями рефракции, они сохраняют высокий консерватизм в выборе методов коррекции для себя лично. Так, подавляющее большинство хирургов, имеющих аномалии рефракции, вполне удовлетворены результатами очковой или контактной коррекции. В 5.5% и 4.5% хирурги согласились на кератотомию и ЛАЗИК соответственно. Около 2% решились на имплантацию ИОЛ в факичный глаз и только 1% на экстракцию прозрачного хрусталика.