ЛАСИК (LASIK)

ФРК (ФОТОРЕФРАКЦИОННАЯ КЕРАТЭКТОМИЯ)

LASIK (ЛАСИК, ЛЕЙСИК)

LASEK (ЛАСЕК)

История метода: Основанием для разработки нового метода послужили уже описанные нами недостатки ФРК - хейзы (частота которых на современных установках значительно снижена), невысокая предсказуемость рефракционного эффекта при высоких степенях аметропий, наличие роговичного синдрома (слезотечения, светобоязни) в первые сутки после операции. Автор метода - профессор Палликарис (I.Pallicaris), который участвовал в разработке и внедрении первого кератома, позволившего сформировать роговичный лоскут. Первые работы, посвященные опыту применения ЛАЗИКа, появились в 90-х годах прошлого века.

Техника операции: Процедура занимает около 10-15 минут на оба глаза. Хирург начинает операцию с формирования роговичного лоскута при помощи микрокератома. Для этого на глаз накладывается специальное фиксирующее вакуумное кольцо. Кератомом срезают верхнюю часть роговицы ( на толщину 150-180 мкм при средней толщине роговицы в центре 500-550 мкм). Соединённый с роговицей одним краем, лоскут аккуратно приподнимается и откидывается. Затем эксимерным лазером проводится удаление части роговицы, как при ФРК. Роговичный лоскут укладывается в своё ложе. Так как он в считанные минуты "слипается " с поверхностью зоны воздействия, никакие швы обычно не накладываются. Если вести себя аккуратно и послеоперационный период протекает гладко, спустя сутки пациент видит достаточно хорошо и чувствует себя комфортно.

Реальные возможности при минимальном количестве побочных эффектов: миопия до 6-8 Дптр, гиперметропия до 4 Дптр, астигматизм до 6 Дптр.

Недостатки метода

• Большая серьезность осложнений, чем при ФРК;
• Глубокое расположение помутнений роговицы;
• Узкий диапазон безопасного применения;
• Большее количество оптических аберраций в отдаленном периоде п\о;
• Применение "ножевой" техники;

Преимущества метода

• Быстрое восстановление остроты зрения;
• Короткий период п\о выхаживания;
• Сохранение боуменовой мембраны на большей части роговицы;
• Более точная предсказуемость рефракционного результата, чем при ФРК;

Наиболее распространенные осложнения ЛАСИК при коррекции миопии:

• Различные ошибки при формировании клапана;
• Нарушения фиксации клапана;
• Врастание эпителия под клапан;
• Интрастромальные кератиты и их последствия;
• Отдаленные кератэктазии (выпячивания роговицы или кератоконус);
• Снижение контрастной чувствительности, оптические аберрации, обусловленные ограниченным размером зоны воздействия;

По международным данным, уровень послеоперационных осложнений после процедуры LASIK небольшой, но заметный -1-5%. В основном проблемы касаются погрешностей при формировании поверхностного лоскута с помощью микрокератома (перфорации, нарушение целостности цинновых связок, неравномерная толщина лоскута и пр.), послеоперационных отеков, воспалений и помутнений роговицы. Обращает внимание значительное количество повторных вмешательств (8-13%), необходимых для коррекции астигматизма, гипоэффекта или регрессии рефракционных результатов. Во многом не выяснены причины формирования послеоперационных помутнений, которые остаются одной из основных причин снижения корригируемой остроты зрения и частичной потери контрастной чувствительности. Описаны индуцированные лазерным излучением повреждения сетчатки и эктазии роговицы в позднем послеоперационном периоде.

В 2001 году российские рефракционные хирурги, проанализировали 12500 операций ЛАСИК и отметили отклонения от нормального течения и побочные эффекты в 18,6% случаев. Самые тяжелые осложнения связаны с главной особенностью этой технологии - отгибаемым лоскутом роговицы. Одно из тяжелых последствий неудачного ЛАСИКа - когда изображение начинает двоиться (отмечено в 0,67 % случаев). Общее количество повторных операций после ЛАСИК в России - 12,8 %.

Позвольте представить Вашему вниманию сравнительный график восстановления остроты зрения после ФРК и ЛАСИК, позаимствованной из монографии I.Pallicaris "LASIK". График наглядно иллюстрирует, что в первые месяцы после операции острота зрения у пациентов, перенесших ЛАСИК выше, чем у перенесших ФРК. К полугоду после операции эти показатели сравнивается, а затем пациенты с ФРК начинают лидировать, что обусловлено, возможно, развитием отдаленных осложнений после ЛАСИКа и более низкой остротой зрения.

Послеоперационное восстановление остроты зрения по отношению к BCVA ( максимально откорригированной остроте зрения перед операцией).

СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ТАБЛИЦЫ РАЗНЫХ СПОСОБОВ КОРРЕКЦИИ