Улыбнись и выброси очки! Коррекция близорукости ReLEx SMILE и ТрансФРК в Москве! Узнать! Закрыть ×
На главную

Напишите нам

Карта сайта

Поиск по сайту


    Задайте вопрос
    Адреса клиник
   
Клиника в Бутово:
Москва
8 (495) 714-94-72
8 (495) 139-09-81
8 (499) 643-47-95
E-mail: reception@sfe.ru

 Skype: sferaeye

Офтальмологическая клиника СФЕРА: коррекция зрения, микрохирургия глаза, лечение глазных болезней

Главная / Полезная информация / Новости офтальмологии

НОВОСТИ ОФТАЛЬМОЛОГИИ


01 августа 2007

Возможности патогенетической хирургии вторичной факоморфической глаукомы методом факоэмульсификации хрусталика


А.Н. Марченко, В.В. Егоров, Е.Л. Сорокин Хабаровский филиал ФГУ "МНТК " Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н.Федорова Росздрава"

Частота глаз с гиперметропической рефракцией в общей популяции населения составляет более 50%. Известно, что к пожилому возрасту данные лица имеют повышенный риск развития гипертензии, обусловленной возможным развитием блокады путей оттока увеличенным хрусталиком. Весьма нередко подобные пациенты поступают в глазной стационар с уже развившимся острым приступом вторичной факоморфической глаукомы, купировать который непросто, а его последствия весьма серьезны.

Под вторичной факоморфической глаукомой традиционно понимается гипертензия, вызванная набуханием хрусталика, который уже имеет гомогенную мутность с перламутровым блеском [3]. Но особенностью данной формы глаукомы на гиперметропичных глазах является то, что часто наблюдается выраженное увеличение объема хрусталика, который еще прозрачен и, тем не менее, запускает механизм гипертензии. Поэтому данное состояние мы вправе расценивать как вторичную факоморфическую глаукому [4].

Выполнение лазерной иридэктомии (ЛИЭ) и гипотензивное медикаментозное лечение в ряде случаев не всегда полностью снижают уровень ВГД, поскольку имеет место сдвиг вперед иридо-хрусталиковой диафрагмы, и радужка большой площадью плотно прилегает к передней поверхности увеличенного хрусталика [1].

Учитывая, что патогенетической причиной зрачкового блока и повышенного вследствие этого ВГД является непомерно увеличенный объем хрусталика в небольшом объеме склеральной капсулы глаза, мы считаем, что в подобных случаях целесообразно проводить хирургическое удаление прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ в капсульный мешок.

До последнего времени, если выполнение лазерной иридэктомии не помогало достичь желаемого гипотензивного и анатомического эффекта, наша тактика сводилась к проведению антиглаукоматозной операции фильтрующего типа. В результате, хотя и удаётся нормализовать ВГД, но созданная зона фильтрации изменяет всю гидродинамику глаза, что негативно воздействует впоследствии на трофику всего переднего отрезка глаза [2], при этом не устраняется патогенетическая причина повышенного офтальмотонуса.

Внедрение в клиническую практику метода факоэмульсификации, использование гибких моделей ИОЛ и вискоэластиков с высоким молекулярным весом позволяет удалять катаракты при любой степени непрозрачности благодаря тем преимуществам, которыми обладает метод факоэмульсификации перед классической экстракапсулярной экстракцией катаракты (ЭЭК) + ИОЛ.

В литературе мы встретили немногочисленные публикации, посвященные отдельным аспектам хирургического лечения вторичной факоморфической глаукомы [С.Н. Федоров с соавт., 1994]. В этой связи хотели бы поделиться собственным опытом.

Целью работы явился анализ возможности проведения ФЭК пациентам после перенесенного подострого приступа вторичной факоморфической глаукомы, некупировавшегося полностью выполнением ЛИЭ на максимальном гипотензивном режиме.

Проведено динамическое наблюдение 12 пациентов (12 глаз) подобных пациентов. Мужчин было 7, женщин - 5. Их возраст варьировал от 45 до 67 лет. Все больные были европейской расы. У всех глаукома была выявлена на приеме у окулиста. Причем, всегда она имела место лишь на одном глазу при отсутствии явной патологии на парном глазу. Исходно степень подъема ВГД составляла от 27 до 36 мм рт. ст. Пациенты предъявляли жалобы на периодическое “затуманивание зрения”, которое проявлялось, в основном, в вечернее время суток. На боли никто не жаловался. В большинстве глаз хрусталик был прозрачным. Лишь в 5 случаях отмечались помутнения эпинуклеоса вне оптической зоны и наличие вакуолей под передней капсулой хрусталика, помутнение ядра I степени (41%).

Во всех случаях имела место гиперметропическая рефракция (передне-задняя ось - от 21,3 до 21,8 мм), одинаковая на обоих глазах.

Но передняя камера на стороне поражения была везде достоверно мельче – от 1,8 до 2,1 мм, против 2,2 -2,5 мм на парном интактном глазу.

Толщина хрусталика была резко увеличена и явно превышала таковую на парном глазу, составляя 5,6 – 6,1мм против 4,5 – 5,0 мм. Угол передней камеры (УПК) был во всех случаях закрыт. На парном глазу УПК был узким, до II степени открытия, с клювовидным профилем.

Острота зрения пораженных глаз была высокой и составляла от 0,5 до 1,0 с коррекцией. Поле зрения не имело значительных изменений. Экскавация диска зрительного нерва (ДЗН) оставалась физиологической, хотя ее величина и варьировала.

Несмотря на выполнение ЛИЭ, у всех больных сохранялась стойкая умеренная гипертензия в пределах 25 – 32 мм рт. ст. Передняя камера оставалась мельче таковой на парном глазу.

Срок между ЛИЭ и ФЭК составил 4 - 6 дней.

Операции выполнялись на фоне максимального гипотензивного, медикаментозного режима в условиях субкомпенсации ВГД (26-29 мм рт. ст.).

Разумеется, факторами риска осложнений при проведении ФЭК во всех случаях явилось наличие умеренной гипертензии, мелкой передней камеры, недостаточного мидриаза. Кроме того, имеющее место напряжение передней капсулы хрусталика в связи с перерастяжением капсульного мешка, несомненно, осложняло выполнение переднего капсулорексиса.

Проблема гипертензии решалась нами за счет назначения на 2-3 суток диакарба перорально (0,25 г - 2 раза в день), инстилляций b- блокаторов, проведения новокаиновой блокады крылонебного ганглия с дексозоном. С целью профилактики геморрагических осложнений назначались ангиопротекторы.

Предоперационный мидриаз достигался за счет инстилляций двух мидриатиков различной фармакологической направленности (мидриацил и ирифрин) за час до операции и поддерживался введением в переднюю камеру высокомолекулярного вископротектора. В наиболее трудных случаях применялись ирис-ретракторы..

При выполнении ФЭК использовался факоэмульсификатор Ztorz – Protege (США). Дробление ядра хрусталика проводилось в импульсном режиме ультразвука, использовалась незначительная мощность (10 -15%), вакуум 125 -140 мм рт. ст. Длительность воздействия УЗ составила до 9-15 секунд. Несмотря на кажущуюся прозрачность хрусталика, плотность его ядра была I –II степени. Имплантировались ИОЛ модели Акрисоф (Alcon). Проблем при имплантации ИОЛ не возникло. Данная модель ИОЛ была выбрана потому, что она обладает необходимой жесткостью для создания “каркаса” иридо-хрусталиковой диафрагмы, которая в подобных ситуациях имеет склонность к смещению кпереди. Случаев “ выжимания” ИОЛ из капсульного мешка мы не отмечали.

На день выписки из стационара (3-и сутки) у всех пациентов острота зрения составила 0,8 - 1,0 без коррекции. Глубина передней камеры во всех случаях соответствовала оптимальным параметрам 3,0 - 3,5 мм. Уровень ВГД во всех случаях снизился до границ статистической нормы и составлял 21 - 23 мм рт. ст.

Учитывая, что длительный, подострый приступ мог негативно повлиять на дренажную функцию путей оттока, всем пациентам предписывался обязательный умеренный гипотензивный режим. Через 3-4 месяца все глаза были спокойны, уровень ВГД в 10 глазах соответствовал оптимальным параметрам: 22-23 мм. Состояние поля зрения оставалось нормальным, а колор ДЗН розовым. Этим пациентам гипотензивный режим был отменен.

К исходу наблюдения (1 год после операции) 10 пациентов (83,3 %) имели толерантный уровень ВГД без гипотензивного лечения, а 2 пациента (16,7%) - на фоне инстилляций b – блокаторов. Дополнительная гипотензивная хирургия не потребовалась ни в одном случае. Глубина передней камеры по прежнему оставалась оптимальной 3,0 – 3,5 мм (больше, чем на парном, здоровом глазу), положение ИОЛ - внутрикапсульное, задняя капсула хрусталика была прозрачна, острота зрения было высокой - 0,8 -1,0 без коррекции. УПК оставался открытым - до III – IY степени.

Состояние парного глаза за весь период наблюдения за пациентами оставалось стабильным. Но, учитывая возможность развития аналогичного состояния, всем больным проведена профилактическая ЛИЭ.

Таким образом, хирургическое лечение не полностью купированного подострого приступа вторичной факоморфической глаукомы методом факоэмульсификации хрусталика оказалось высокоэффективным. Это проявилось в восстановлении анатомо - морфологических соотношений глаза и его гидродинамики.

Литература

1. Акопян В.С. Лазерные методы лечения первичных глауком //Вестн. офтальмол. - 1982. - № 6. - с.21-22.
2. Краснов М.М. Микрохирургия глауком. - М., 1974. – 247 с.
3. Нестеров А.П. Глаукома. - М., 1995. – 255 с.
4. Шилкин Г.А. Роль относительного зрачкового блока в патогенезе первичной закрытоугольной глаукомы //Вестн. офтальмол. - 1981. - №2. - с.8-11.




 

О клинике | Услуги | Цены | Вопрос-Ответ | Полезная информация | Сертификаты | Контакты | Карта сайта

Клиника “СФЕРА” (Лиц. № ЛО-77-01-007819) Адрес: 117628 г.Москва ул.Старокачаловская д.10
Телефоны регистратуры: 8(495) 139-09-81, 8(499) 643-47-95, 8(495) 714-94-72
© 1996—2016 «Клиника лазерной медицины профессора Эскиной Э.Н. "Сфера"»


Записаться на прием

Оставьте ваши контактные данные:

Укажите время для звонка:

Наши специалисты перезвонят Вам и уточнят время приема!

* - поля обязательные для заполнения

Заказать звонок