Улыбнись и выброси очки! Коррекция близорукости ReLEx SMILE и ТрансФРК в Москве! Узнать! Закрыть ×
На главную

Напишите нам

Карта сайта

Поиск по сайту


Адрес клиники:
Москва
г.Москва
ул. Старокачаловская д.10
8 (495) 139-09-81
 Задайте вопрос
E-mail: reception@sfe.ru

 Skype: sferaeye
Офтальмологическая клиника СФЕРА: коррекция зрения, микрохирургия глаза, лечение глазных болезней

Главная / Полезная информация / Новости офтальмологии

НОВОСТИ ОФТАЛЬМОЛОГИИ


03 августа 2007

Зависимость параметров диска зрительного нерва от его площади (по данным HRt II)


В.А. Мачехин, Г.Е. Манаенкова, О.А. Бондаренко
Тамбовский филиал ФГУ "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Росздрава"

Работ, касающихся изучения параметров диска зрительного нерва в норме и у больных глаукомой, опубликовано много, но данные авторов разноречивые. Также имеются сообщения о том, что размер диска может косвенно влиять на оцениваемые параметры экскавации (15-18), однако в большинстве опубликованных работ этому факту не уделяется достаточно внимания.

Цель работы

Провести анализ параметров диска зрительного нерва в зависимости от его величины (площади) в группе лиц с нормальными глазами и при миопии, определить крайние значения параметров диска, свойственные норме.

Материал и методы исследования

Всего обследовано 307 глаз у 187 пациентов в возрасте от 20 до 70 лет, мужчин и женщин поровну. Среди них: 211 глаз (115 чел.) составили обследуемые с нормальными глазами без каких-либо признаков глаукомы, имеющие рефракцию Em ± 3,0 Д и зрение в пределах 0,7-1,0. Во вторую группу вошли 96 глаз (72 чел.) с миопией от 3,25 Д до 14,0 Д также без каких-либо признаков глаукомы. Всем пациентам проводилось полное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, тонометрию, периметрию, биометрию, биомикроофтальмоскопию.

Исследование параметров диска зрительного нерва проводилось с помощью Heidelberg Retina Tomography (HRT-II) в 2003-2004 гг. специально обученными сотрудниками Тамбовского филиала. Анализировались 12 основных параметров диска: площадь диска (disc area), площадь экскавации (cup area) и площадь нейроретинального ободка (rim area), объем экскавации (cup vol.) и объем нейроретинального пояска (rim vol), средняя (mean cup depth) и максимальная (max cup depth) глубина экскавации, отношение диаметра экскавации к диаметру диска (lin cup/disc ratio), отношение площади экскавации к площади диска (cup/disc area ratio), отношение объема экскавации к объему нейроретинального ободка (cup/rim vol. ratio), средняя толщина нервных волокон по краю диска (mean RNFL thickness), площадь поперечного сечения нервных волокон по краю диска (RNFL cross sect area). Все указанные параметры диска анализировались как в целом по диску, так и по 6 секторам (височный, верхне-височный, нижне-височный, носовой, верхне-носовой и нижне-носовой). Полученные данные были подвергнуты тщательной статистической обработке. Результаты и обсуждение. В обеих группах были выделены глаза с площадью диска 3,0 мм2 и более, которые относят к большим дискам (20). В 1-ой группе было выявлено 14 глаз, что составило 6,6 %, во второй – 37 из 96 глаз, что составило 38,5 %.

Предыдущее наше исследование (5,6) не выявило статистически достоверных различий параметров диска ни от возраста пациентов, ни от пола. Поэтому мы решили проанализировать параметры диска в зависимости от его площади. За основу был взят средний размер площади диска, который мы получили во всей исследованной 1-ой группе пациентов (за исключением 14 глаз с большими дисками). Средняя площадь диска составила 1,982 мм2, s = 0,470. Взяв диапазон в пределах Мср ± 1s , который по статистике определяет наиболее плотную группу нормы, мы выделили 3 группы:

1 группа – площадь диска менее 1,5 мм2 – 18 глаз (9,1%);

2 группа – площадь диска от 1,5 мм2 до 2,449 мм2 – 155 глаз (78,7 %);

3 группа – площадь диска 2,5 -2,449 мм2 – 24 глаза (12,2 %);

В группе миопов в 40 глазах была выявлена площадь диска 1,5 – 2,5 мм2, в 19 глазах 2,5 – 3,0 мм2, причем одинаково часто это наблюдалось как при миопии средней степени, так и при высокой миопии. Большие диски с площадью от 3,0 до 3,5 мм2 обнаружены в 20 глазах и более 3,5 мм2 – в 17 глазах, причем преимущественно это имело место при высокой миопии.

На основании вышеизложенного мы провели сравнительный анализ параметров диска зрительного нерва различной площади: 1-я группа – до 1,5 мм2, 2-я – от 1,5 до 2,5 мм2, 3-я – от 2,5 до 3 мм2, 4-я – 3,0-3,5 мм2 и 5-я более 3,5 мм2, результаты которых представлены в виде диаграмм.

На диаграммах 1 и 2 видно закономерное, статистически достоверное увеличение площади и объема экскавации диска и нейроретинального пояска с увеличением площади диска. Это же касается и параметров соотношения экскавации и нейроретинального пояска (диаграмма 3). В меньшей степени изменяется средняя и максимальная глубина экскавации диска (диаграмма 5). Средняя толщина нервных волокон по краю диска остается одинаковой во всех группах (диаграмма 4) хотя некоторое ее уменьшение отмечается в группе глаз с площадью диска более 3,5 мм2. А вот площадь поперечного сечения нервных волокон у края диска зрительного нерва заметно уменьшается в группе с дисками > 3,5 мм2. А поскольку в нее входят преимущественно глаза с высокой миопией, мы считаем это особенностью миопических глаз.

На основании приведенных исследований мы считаем целесообразным при оценке параметров ДЗН с целью выявления ранних морфометрических изменений ДЗН, свойственных глаукоме, использовать соответствующие таблицы. В представленной таблице № 1 мы приводим средние и крайние значения нормы различных параметров диска зрительного нерва в целом по диску, которые в большинстве случаев (но не всегда) отражают появляющиеся изменения. Однако у ряда больных глаукомой изменения параметров диска могут обнаруживаться только в отдельных секторах диска.

Заключение

Проведенные исследования подтверждают зависимость параметров диска зрительного нерва от его площади. При этом в группе нормальных глаз с рефракцией Em ± 3,0 Д и остротой зрения 0,7-1,0 без каких-либо симптомов глаукомы у 79 % обследуемых площадь диска составила от 1,5 до 2,5 мм2.

Поскольку эта группа была наиболее представительной (155 глаз) и мы имели возможность определить крайние границы нормы с помощью метода персентилей, который считается более точным по сравнению с использованием доверительного интервала ± 1,96 s и ± 2,58 s , мы считаем, что параметры диска зрительного нерва нормальных глаз с площадью от 1,5 мм2 до 2,5 мм2 более точно отражают топографические особенности ДЗН не только в целом, но и в анализируемых секторах. Поэтому не только минимальные значения нейроретинального пояска, важность которых подчеркивается всеми исследователями параметров диска независимо от используемого оборудования, но и все остальные параметры диска в целом и по секторам также имеют не менее важное значение для установления диагноза глаукомы.

Что касается остальных групп, где численность выборки не превышала 25 случаев и крайние границы параметров определялись с помощью ± 1,96 s и ± 2,58 s , или по минимальным и максимальным значениям параметров, мы считаем разработанные для них таблицы ориентировочными.

Особого внимания требуют глаза с миопией средней и высокой степени. Хотя в этой группе параметры диска зрительного нерва также определяются размерами площади диска и при площади диска 1,5 – 2,5 мм2 и 2,5 – 3, 0 мм2 они соответствуют параметрам нормальных глаз, однако в 10-15 % случаев в глазах с миопией средней и высокой степени отмечаются заметные отклонения от нормы mean RFFL thickness и RNFL cross sect area практически во всех секторах, а также и других параметров диска в нижне-носовом секторе. Все это требует более тщательного анализа параметров диска зрительного нерва у пациентов с миопией средней и высокой степени и сопоставления полученных результатов с клиническими и функциональными данными.

Выводы

1. Нами выявлена четкая зависимость параметров диска зрительного нерва от его площади в нормальных глазах.
2. Для выявления ранних морфометрических изменений диска, свойственных глаукоме, необходимо использовать таблицы параметров диска с соответствующей ему площадью.
3. В глазах со средней и высокой степенью миопии без каких-либо симптомов глаукомы даже при площади диска 1,5 - 2,5 мм2 в 10-15% случаев наблюдается заметное уменьшение толщины нервных волокон и площади их поперечного сечения по краю диска.

Таблица № 1

Параметры диска зрительного нерва здоровых глаз в целом по диску (Mср и крайние границы нормы) в зависимости от площади диска в доверительном интервале 99 %

Площадь диска

Параметры

Диска

до 1,5 мм2

1,5-2,5 мм2

2,5-3,0 мм2

Lin cup/disc

0,227

0 – 0,508

0,404

0,011 – 0,659

0,513

0,307 – 0,649

Cup area (мм2)

0,118

0 – 0,438

0,379

0 – 1,023

0,732

0,038 – 1,426

Rim area (мм2)

1,180

0,868 – 1,492

1,629

1,027 – 2,303

1,910

1,188 – 2,632

Cup/disc area ratio

0,085

0 – 0,308

0,182

0 – 0,434

0,277

0,018 – 0,536

Cup vol (мм3)

0,017

0 – 0,078

0,074

0 – 0,343

0,179

0 – 0,453

Rim vol (мм3)

0,358

0,105 – 0,611

0,461

0,140 – 1,090

0,494

0,221 – 0,865

Cup/ rim vol ratio

0,06

0 – 0,36

0,21

0 – 1,6

0,46

0 – 1,45

Mean cup depth (мм)

0,117

0 – 0,273

0,186

0,038 – 0,372

0,250

0,107 – 0,393

Max cup depth (мм)

0,349

0 – 0,835

0,550

0,137 – 1,075

0,662

0,301 – 1,023

Mean RNFL thickness (мм)

0,263

0,066 – 0,460

0,269

0,107 – 0,495

0,254

0,095 – 0,413

RNFL cross sect area (мм2)

1,095

0,238 – 1,953

1,369

0,506 – 2,641

1,462

0,569 - 2,335



Примечание: для параметров 3,6,10,11 указаны нижние границы нормы, для остальных – верхние границы нормы, имеющие наиболее важное значение для выявления ранних глаукоматозных изменений.



 

О клинике | Услуги | Цены | Вопрос-Ответ | Полезная информация | Сертификаты | Контакты | Карта сайта

Клиника “СФЕРА” (Лиц. № ЛО-77-01-007819) Адрес: 117628 г.Москва ул.Старокачаловская д.10
Телефоны регистратуры: 8(495) 139-09-81, 8(499) 643-47-95, 8(495) 714-94-72
© 1996—2016 «Клиника лазерной медицины профессора Эскиной Э.Н. "Сфера"»


Записаться на прием

Оставьте ваши контактные данные:

Укажите время для звонка:

Наши специалисты перезвонят Вам и уточнят время приема!

* - поля обязательные для заполнения

Заказать звонок