Улыбнись и выброси очки! Коррекция близорукости ReLEx SMILE в Москве! Узнать! Закрыть ×
На главную

Напишите нам

Карта сайта

Поиск по сайту


Адрес клиники:
Москва
г.Москва
ул. Старокачаловская д.10
8 (495) 139-09-81
 Задайте вопрос
E-mail: reception@sfe.ru

 Skype: sferaeye
Офтальмологическая клиника СФЕРА: коррекция зрения, микрохирургия глаза, лечение глазных болезней

Главная / Полезная информация / Новости офтальмологии

НОВОСТИ ОФТАЛЬМОЛОГИИ


07 декабря 2007

Лазерная конфокальная микроскопия при фототерапевтической кератоэктомии


strong>Б.М. Азнабаев, З.Ф. Алимбекова, А.Р. Габбасов, Т.Р. Мухамадеев

 

Лазерная конфокальная микроскопия при фототерапевтической кератоэктомии

 

Кафедра офтальмологии с курсом оториноларингологии ИПО Башкирского государственного медицинского университета, г. Уфа,

Научно-медицинская ассоциация «Оптимедсервис», г. Уфа

 

С началом применения в офтальмологии эксимерных лазеров  появился способ лазерного удаления стойких поверхностных помутнений роговицы - фототерапевтическая кератоэктомия (ФТК), представляющий собой испарение эпителия, боуменовой оболочки и поверхностных слоёв стромы роговицы вместе с помутнением.

С помощью биомикроскопии невозможно определить точную глубину локализации помутнения в количественном выражении и оценить его интенсивность на разных глубинах, так как оценка врачом светового среза под микроскопом носит субъективный характер и не позволяет проводить какие-либо точные измерения [1]. Конфокальная микроскопия в кераторефракционной хирургии зарекомендовала себя как метод точной количественной и качественной оценки морфологии роговицы [2, 3]. Представляется возможным использовать конфокальную микроскопию для определения показаний и противопоказаний к ФТК помутнений роговицы.

Цель и задачи. Разработать способ определения показаний к ФТК помутнений роговицы при помощи конфокальной микроскопии с оптической пахиметрией, позволяющий:

  • - с достаточной точностью определить локализацию бельма роговицы;
  • - спрогнозировать морфологическую структуру остаточного помутнения в случае проведения ФТК;
  • - расширить диапазон показаний к ФТК при глубокой локализации бельма роговицы.

Материалы и методы. В Центре лазерного восстановления зрения «Optimed» (г. Уфа) обследованы 11 пациентов (11 глаз) со стойкими помутнениями роговицы. Средний возраст пациентов 40,2 ± 2,9 лет. Пациенты были обследованы с применением следующих методик: визометрия, авторефрактометрия, пневмотонометрия, биомикроскопия, аберрометрия. Морфологические изменения в роговице исследовали с помощью конфокальной микроскопии на лазерном сканирующем ретинотомографе HRT-II с роговичным модулем Rostock способом, предложенным авторами. Способ включал следующие этапы.

Сначала проводили контактное гистологическое исследование роговицы в центре оптической зоны в режиме Sequence трёхкратно. Полученную серию фотографий гистологических срезов анализировали с целью проведения оптической пахиметрии роговицы. Толщина роговицы определялась как разница между показателями цифровой индикации глубины фокусировки изображения поверхностного слоя эпителия с участками десквамации и первым изображением участка эндотелия. Затем определяли максимально возможную глубину испарения бельма роговицы с помощью программного обеспечения эксимерного лазера на основании данных оптической пахиметрии из расчёта предположительной остаточной толщины роговицы не менее 250-300 мкм (что необходимо для предотвращения развития в послеоперационном периоде ятрогенного кератоконуса [1]).

Далее проводили сравнительную оценку гистологической структуры и оптической плотности поверхностных и глубоких слоёв роговицы. Под поверхностными слоями подразумевали толщину роговицы, соответствующую максимальному расчётному уровню глубины испарения при планируемой ФТК. Глубокими считали слои роговицы, остающиеся интактными при планируемой ФТК (250-300 мкм).

Показаниями к ФТК считали:

  • - наличие нескольких снимков с облаковидными помутнениями в поверхностных слоях, при отсутствии или наличии 1-2 снимков с такими помутнениями в глубоких слоях;
  • - отсутствие клеточных элементов в глубоких слоях роговицы на фоне дистрофических процессов, при наличии визуально структурированных разнонаправленных фибрилл средней оптической плотности;
  • - наличие в глубоких слоях роговицы гистологической структуры с небольшими, оптически незначительными, патологическими изменениями или совсем без них;
  • - выраженное преобладание снимков с высокой оптической плотностью в поверхностных слоях при средней и низкой оптической плотности снимков глубоких слоёв роговицы.

Противопоказаниями к ФТК являлись:

  • - визуализация кератоцитов в строме поверхностных слоёв роговицы без патологических изменений структуры межклеточного пространства на всем протяжении (абсолютное противопоказание);
  • - наличие в серии трёх и более снимков с полным отсутствием морфологической структуры в глубоких слоях роговицы - облаковидные тотальные помутнения с высокой оптической плотностью (абсолютное противопоказание);
  • - высокая оптическая плотность глубоких слоёв роговицы при средней или низкой плотности поверхностных (относительное противопоказание).

Результаты. По данным биомикроскопии у всех 11 пациентов отмечалась глубокая локализация бельма роговицы, что являлось противопоказанием к проведению ФТК. Однако по данным конфокальной микроскопии противопоказания к ФТК были выявлены у 4 пациентов, им была рекомендована сквозная пересадка роговицы. Остальным 7 пациентам проведена ФТК помутнений роговицы на эксимерном лазере Nidek EC-5000 СХ-III. Средняя острота зрения по таблице Головина-Сивцева с очковой коррекцией у этих пациентов увеличилась в среднем от 0,14 до 0,56 через 3 месяца после проведения операции. Биомикроскопически отмечалось значительное уменьшение интенсивности помутнения роговицы в оптической зоне, несмотря на лёгкий послеоперационный субэпителиальный флёр.

Вывод. Использование данного метода позволяет расширить диапазон показаний к ФТК при глубокой локализации помутнения роговицы на основании данных конфокальной микроскопии.

 

Литература

  • 1. Куренков В.В. Руководство по эксимерлазерной хирургии. М., 2002 - С. 272.

•2.                  Азнабаев Б.М., Алимбекова З.Ф., Мухамадеев Т.Р., Габбасов А.Р. Лазерная сканирующая конфокальная микроскопия: принцип работы и морфологические критерии диагностики состояния роговицы после ЛАСИК // Рефракционная хирургия и офтальмология. - 2006. - Т. 6. -­ № 2. - С. 10-14.

  • 3. Mastropasqua L., Nubile M. Confocal microscopy of the cornea. Slack Inc., Thorofare, NJ, 2002. 122 p.





 

О клинике | Услуги | Цены | Вопрос-Ответ | Полезная информация | Сертификаты | Контакты | Карта сайта

Клиника “СФЕРА” (Лиц. № ЛО-77-01-007819) Адрес: 117628 г.Москва ул.Старокачаловская д.10
Телефоны регистратуры: 8(495) 139-09-81, 8(499) 643-47-95, 8(495) 714-94-72
© 1996—2016 «Клиника лазерной медицины профессора Эскиной Э.Н. "Сфера"»


Записаться на прием

Оставьте ваши контактные данные:

Укажите время для звонка:

Наши специалисты перезвонят Вам и уточнят время приема!

* - поля обязательные для заполнения

Нажимая "Отправить", Вы принимаете условия Политики в отношении обработки персональных данных и даете Согласие на обработку персональных данных.

Заказать звонок