Улыбнись и выброси очки! Коррекция близорукости ReLEx SMILE и ТрансФРК в Москве! Узнать! Закрыть ×
На главную

Напишите нам

Карта сайта

Поиск по сайту


Адрес клиники:
Москва
г.Москва
ул. Старокачаловская д.10
8 (495) 139-09-81
 Задайте вопрос
E-mail: reception@sfe.ru

 Skype: sferaeye
Офтальмологическая клиника СФЕРА: коррекция зрения, микрохирургия глаза, лечение глазных болезней

Главная / Полезная информация / Новости офтальмологии

НОВОСТИ ОФТАЛЬМОЛОГИИ


11 сентября 2007

Взаимосвязи световой чувствительности в отдельных участках поля зрения и показателей сканирующей лазерной поляриметрии в норме при поражении зрительного нерва и глаукоме


Р.А. Мухамадеев, Е.А Волгарева, М.И. Дьячкова
ФГУ "Всероссийский центр глазной и пластической хирургии" Росздрава", Уфа

Для оценки анатомо-морфологических изменений на глазном дне, обусловленных развитием глаукомы, в настоящий момент используются целый ряд высокотехнологичных методик. К ним относятся лазерная сканирующая офтальмоскопия (HRT II, Heidelberg Engineering, Germany), сканирующая лазерная поляриметрия (GDxVCC, Carl Zeiss Meditec, USA) и оптическая когерентная томография (Stratus OCT, Carl Zeiss Meditec, USA). Все приборы, перечисленные выше, обладают высокой чувствительностью к поражению слоя нервных волокон сетчатки и, по данным Medeiros F.A. с соавт., не обладают заметными преимуществами относительно друг друга [1]. Для диагностирования глаукомы в значительной степени важным остается чувствительность используемых диагностических методов. Особенность глаукомы заключается в том, что она зачастую не проявляется вплоть до появления значительных нарушений в слое нервных волокон сетчатки [2].

Целью нашего исследования было сравнение отдельных показателей СЛП с результатами автоматической статической периметрии, считающейся по праву золотым стандартом в исследовании зрительных функций.

Исследовали морфо-функциональные показатели зрительной системы у лиц с нормальным зрением (группа Н, n = 37), больных с атрофией зрительного нерва различного генеза (группа А, n = 40) и пациентов с первичной открыто-угольной глаукомой (группа Г, n = 20). Острота зрения в группах составила (при патологии – с коррекцией аметропии): 1,61±0,06, 0,49±0,08 и 0,70±0,07 (mean±SE, для групп Н, А и Г, соответственно). Аметропия не превышала -5,75 D при миопии и 3,75 D при гиперметропии. Сканирующую лазерную поляриметрию (СЛП) проводили с помощью поляриметра GDxVCC (Carl Zeiss Meditec, USA) с функцией компенсации вариабельности роговичного двойного лучепреломления. Световую чувствительность (СЧ) исследовали с помощью автоматического периметра HFA 750i (Carl Zeiss Meditec Inc. USA).

Средняя толщина слоя нервных волокон сетчатки (ТСНВС, TSNIT, мкм) в тестовой окружности была 60,26±1,06, 52,90±1,96 и 48,89±3,55 (mean±SE, группы Н, А и Г, соответственно). В верхнем секторе тестовой окружности (S, мкм) искомая толщина слоя волокон составила: 74,39±1,55, 62,67±2,68 и 53,85±4,46 (mean±SE, группы Н, А и Г, соответственно). В нижнем секторе тестовой окружности (I, мкм) искомая толщина слоя волокон составила: 78,16±3,63, 60,60±2,44 и 54,25±4,21 (mean±SE, группы Н, А и Г, соответственно). Широко используемый в определении вероятности развития глаукоматозного процесса индикатор нервного волокна (NFI) составил в группах: 12,68±1,05, 33,83±4,36 и 51,95±7,12 (mean±SE, группы Н, А и Г, соответственно).

По пороговым данным в отдельных участках центрального поля зрения рассчитывали среднюю СЧ (dB) в различных областях поля зрения: макулярная – до 5° от точки фиксации, перимакулярная – 5-15°, парамакулярная – 15-25° и парацентральная – 25-30° от точки фиксации. А также отдельно рассчитывали среднюю СЧ в верхней и нижней частях центрального поля зрения. Для макулярной области средняя СЧ составила: 34,25±0,25, 19,62±1,72 и 24,52±2,03 (mean±SE, группы Н, А и Г, соответственно). Для перимакулярной области: 32,05±0,20, 21,06±1,51 и 17,28±2,39 (mean±SE, группы Н, А и Г, соответственно). Для парамакулярной области: 29,67±0,31, 19,55±1,43 и 14,86±2,42 (mean±SE, группы Н, А и Г, соответственно). Для парацентральной области: 28,22±0,40, 17,72±1,50 и 13,02±2,02 (mean±SE, группы Н, А и Г, соответственно). Для верхней части центрального поля зрения: 28,85±0,41, 19,44±1,47 и 14,97±2,32 (mean±SE, группы Н, А и Г, соответственно). Для нижней части центрального поля зрения: 30,71±0,21, 18,88±1,52 и 15,20±2,38 (mean±SE, группы Н, А и Г, соответственно).

Группа индивидов с нормальным зрением по всем показателям СЛП и по СЧ в отдельных областях поля зрения статистически достоверно (p=0,00001-0,004) отличалась от групп с АЗН и глаукомой, что прояснилось после проведения однофакторного дисперсионного анализа данных показателей. Однако, между группами А и Г подобных достоверных различий не наблюдали. Исключение составила острота зрения с коррекцией (p=0.047), которая была выше в группе больных с глаукомой.

Корреляционный анализ результатов СЛП и показателей СЧ в отдельных областях поля зрения выявил следующие связи. Для нормальной группы было характерно отсутствие значимых корреляций, исключение составляла средняя СЧ в макулярной области и ТСНВС в нижней части сетчатки – r = 0,33, p<0,05. В группе А статистически значимые (p<0,05) корреляционные связи одинаково слабой силы были выявлены между средней величиной TSNIT и СЧ в перимакулярной области (r = 0,32), между средней величиной S и СЧ в перимакулярной области (r = 0,32), а также, что вполне ожидаемо, между толщиной слоя волокон в верхней части сетчатки (S) и средней СЧ в нижней части центрального поля зрения (r = 0,34). Для группы пациентов с глаукомой, ввиду меньшего количества объектов исследования, статистически значимыми (p<0,05) были лишь корреляционные зависимости средней силы. Так, для среднего показателя TSNIT выявили зависимость со СЧ в парамакулярной области (r = 0,54), в парацентральной области (r = 0,53) и в верхнем полуполе зрения (r = 0,57). Наибольшее количество корреляционных связей получили между S и СЧ во всех отдельных областях поля зрения (r = 0,48-0,64), исключение – СЧ в макулярной области. Показатель I имел корреляцию лишь со СЧ в парамакулярной области (r = 0,47) и в верхнем полуполе зрения (r = 0,50). Наконец, для индекса NFI получили корреляционные связи со СЧ во всех отдельных областях поля зрения (r = 0,52-0,65), опять за исключением СЧ в макулярной области.

Таким образом, мы наблюдаем усиление корреляционной зависимости между морфо-анатомическими показателями (ТСНВС) и функциональными характеристиками (СЧ в отдельных участках центрального поля зрения) от лиц с нормальным зрением к пациентам с АЗН, и, особенно, к больным с ПОУГ. Наблюдается как усиление самой корреляционной связи, так и их количественное увеличение. Сходные результаты были получены в исследованиях других авторов [3, 4.]. На основании сравнения качества и количества корреляционных связей, у больных с ПОУГ, по сравнению с индивидами с нормальным зрением и у пациентов с АЗН различного генеза, включая нисходящую форму, наблюдается более жесткая зависимость функциональных показателей зрения (СЧ) от состояния морфологического субстрата (ТСНВС). Полученные данные подтверждают литературные данные о высокой чувствительности СЛП к изменениям, вызванным развитием глаукомы [5]. Согласно нашим результатам, так и по литературным данным [6], наиболее чувствительным показателем СЛП являются величина толщины слоя нервных волокон сетчатки в верхнем секторе S и расчетный индекс NFI. СЛП в большей степени предназначена для выявления структурных нарушений, обусловленных развитием глаукомы, нежели связанных с другими повреждениями проводящей части зрительной системы как при атрофии зрительного нерва. Не исключено, что с увеличением количества субъектов исследования, включая индивидов с нормальным зрением и пациентов с той или иной глазной патологией, показанная картина взаимосвязей анатомо-морфологических показателей СЛП и функциональных данных по СЧ в поле зрения может претерпеть некоторые изменения. Однако общий характер должен сохраниться, поскольку полученные нами взаимосвязи в целом подтверждают результаты, опубликованные другими авторами. Тем не менее, это не отрицает расширения и продолжения начатых нами исследований.

Литература

1. Medeiros F.A., Zangwill L.M., Bowd C., Weinreb R.N. Comparison of the GDx VCC scanning laser polarimeter, HRT II confocal scanning laser ophthalmoscope, and stratus OCT optical coherence tomograph for the detection of glaucoma // Arch Ophthalmol. - 2004. - V. 122. - № 6. - P. 827-837.

2. Sommer A., Katz J., Quigley H.A., Miller N.R., Robin A.L., Richter R.C., Witt K.A. Clinically detectable nerve fiber atrophy precedes the onset of glaucomatous field loss // Arch Ophthalmol. - 1991. - V. 109. - № 1. - P. 77-83.

3. Reus N.J., Lemij H.G. The relationship between standard automated perimetry and GDx VCC measurements // Investigative Ophthalmology & Visual Science. - 2004. - V. 45. - № 3. - P. 840-845.

4. Reus N.J., Lemij H.G. Relationships between Standard Automated Perimetry, HRT Confocal Scanning Laser Ophthalmoscopy, and GDx VCC Scanning Laser Polarimetry // Investigative Ophthalmology & Visual Science. - 2005. - V. 46. - № 11. - P. 4182-4188.

5. Weinreb R.N., Shakiba S., Zangwill L. Scanning laser polarimetry to measure the nerve fiber layer of normal and glaucomatous eyes // American Journal of Ophthalmology. - 1995. - V. 119. - № 5. - P. 627-636.

6. Lauande-Pimentel R., Calvalho R.A., Oliveira H.C., Goncalves D.C., Silva L.M., Costa V.P. Discrimination between normal and glaucomatous eyes with visual field and scanning laser polarimetry measurements // British Journal of Ophthalmology. - 2001. - V. 85. - № 5. - P. 586-591.



 

О клинике | Услуги | Цены | Вопрос-Ответ | Полезная информация | Сертификаты | Контакты | Карта сайта

Клиника “СФЕРА” (Лиц. № ЛО-77-01-007819) Адрес: 117628 г.Москва ул.Старокачаловская д.10
Телефоны регистратуры: 8(495) 139-09-81, 8(499) 643-47-95, 8(495) 714-94-72
© 1996—2016 «Клиника лазерной медицины профессора Эскиной Э.Н. "Сфера"»


Записаться на прием

Оставьте ваши контактные данные:

Укажите время для звонка:

Наши специалисты перезвонят Вам и уточнят время приема!

* - поля обязательные для заполнения

Нажимая "Отправить", Вы принимаете условия Политики в отношении обработки персональных данных и даете Согласие на обработку персональных данных.

Заказать звонок