Улыбнись и выброси очки! Коррекция близорукости ReLEx SMILE в Москве! Узнать! Закрыть ×
На главную

Напишите нам

Карта сайта

Поиск по сайту


Адрес клиники:
Москва
г.Москва
ул. Старокачаловская д.10
8 (495) 139-09-81
 Задайте вопрос
E-mail: reception@sfe.ru

 Skype: sferaeye
Офтальмологическая клиника СФЕРА: коррекция зрения, микрохирургия глаза, лечение глазных болезней

Главная / Полезная информация / Новости офтальмологии

НОВОСТИ ОФТАЛЬМОЛОГИИ


13 октября 2008

Двухэтапный хирургическо - лазерный способ лечения неоваскулярной глаукомы


Актуальность: Сейчас не вызывает сомнений, что прогрессирование глаукоматозного процесса приводит к постепенной и необратимой утрате зрительных функций. При этом одной из самых тяжелых форм глаукомы по праву считается неоваскулярная глаукома.

Блокирование новообразованными сосудами дренажных путей оттока внутриглазной жидкости вызывает повышение офтальмотонуса до критических значений, что в свою очередь приводит к быстрой потере зрительных функций, отёку роговицы, развитию болевого синдрома. При этом на тяжесть течения данного заболевания, как правило, влияют другие болезни глаза и эндокринной системы.

Консервативное лечение неоваскулярной глаукомы, в большинстве случаев, малоэффективно. Из хирургических способов лечения неоваскулярной глаукомы наиболее часто применяются различные методики циклодеструктивных или фистулизирующих операций проникающего типа. По данным ряда авторов большинство циклодеструктивных операций имеет выраженный гипотензивный эффект (Краснов М. М. 1980; Семенов А.Д. с соавт. 1999, Coleman D. J. et. al. 1985; Shields М. В. 1992). Однако при глаукоме, как правило, уже имеется гипоксия тканей глаза (Козлов В.И. 1975, 1976; Шилкин Г.А. и соавт. 1985), и дальнейшее ухудшение трофики может неблагоприятно сказаться на течении глаукоматозного процесса. Кроме того, при проведении циклодеструктивных операций на глазах с неоваскулярной глаукомой достаточно велик риск интраоперационных и послеоперационных геморрагических осложнений (Семенов А.Д. с соавт. 1999; Михеева Е.Г. с соавт. 2004). Вследствие этого применение операций данного типа на видящих глазах является спорным вопросом.

Фистулизирующие операции проникающего типа имеют достаточно выраженный гипотензивный эффект операции. Однако вследствие резкого перепада внутриглазного давления при вскрытии передней камеры глаза и хрупкости новообразованных сосудов крайне велик риск интраоперационных геморрагических осложнений (Марченко Л.Н., Бирич Т.А., Алам Д. 1999). Профилактика их возникновения заключается в постепенном предоперационном и интраоперационном понижении внутриглазного давления. Однако риск осложнений при хирургическом лечении неоваскулярной глаукомы остается достаточно высоким. Снижение количества осложнений является преимуществом операций непроникающего типа по сравнению с операциями проникающего типа (Фёдоров С.Н., Козлов В.И. с соавт. 1989; Zimmerman T.J. et. al 1984). Однако вследствие блокады угла передней камеры новообразованными сосудами применение операций данного типа малоэффективно.

Цель: в связи с этим целью работы явилось создание высокоэффективного и безопасного способа лечения неоваскулярной глаукомы, снижающего риск развития интра- и послеоперационных осложнений путём поэтапного снижения внутриглазного давления..

Материал и методы: Нами предложен 2-х этапный хирургическо-лазерный способ лечения неоваскулярной глаукомы, основанный на комбинации методики непроникающей глубокой склерэктомии и последующей YAG-лазерной десцеметопунктуры. Первым этапом нами выполнялась непроникающая глубокая склерэктомия с ауто- или аллодренированием зоны фильтрации и с обнажением полоски десцеметовой мембраны в 1,5 - 2,5 ширины шлеммова канала. Шлеммов канал при неоваскулярной глаукоме в подавляющем большинстве случаев был блокирован новообразованными сосудами и фильтрация внутриглазной жидкости осуществлялась в основном через участок обнаженной десцеметовой мембраны в зоне операции. Данный этап лечения позволяет частично и на непродолжительный период скомпенсировать офтальмотонус, а также устранить отёк роговицы, эпителиопатию и болевой синдром.

Вторым этапом через 2 - 8 недель после непроникающей глубокой склерэктомии и восстановления прозрачности оптических сред глаза выполняется YAG-лазерная десцеметопунктура в зоне НГСЭ, позволяющая полностью нормализовать внутриглазное давление. Лазерные импульсы в область васкуляризированной трабекулы не наносились из-за опасности геморрагических осложнений.

Дополнительно всем пациентам, прооперированным по предложенной методике, в послеоперационном периоде проводилась цитостатическая терапия 5-фторурацилом в виде субконъюнктивальных инъекций. Назначались стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты.

Под нашим наблюдением находилось 14 пациентов (14 глаз) прооперированных по предложенной методике. Срок наблюдения составил от 4 недель до 1 года после операции. Возраст пациентов от 46 до 74 лет. Предоперационный уровень истинного внутриглазного давления был равен 52,4 + 9,3 мм.рт.ст. на фоне гипотензивной терапии. Острота зрения колебалась от 0,01 до 0,4 и в среднем составила 0,12 + 0,07. У всех пациентов отмечались выраженные сужения периферических границ полей зрения. В 9 случаях выявлен отек с эпителиопатией роговицы. Болевой синдром отмечен в 7 случаях. Обсуждение полученных результатов: После выполнения 1-го этапа лечения, непроникающей глубокой склерэктомии, у всех пациентов отмечалось снижение ВГД, исчезновение отека роговицы и купирование болевого синдрома. В 3-ех случаях (21,4%) после операции отмечалась гифема высотой от 1 до 1,5 мм, которая рассосалась без назначения дополнительной терапии в течение 3-5 дней. Через 2 недели после операции показатели внутриглазного давления были ниже 26 мм.рт.ст. у 8 пациентов без дополнительной гипотензивной терапии. 6 пациентам для нормализации ВГД потребовалось проведение YAG-лазерной десцеметопунктуры. К сроку наблюдения до 8 недель после операции оставшимся 8 пациентам так же была выполнена YAG-лазерная десцеметопунктура в связи с повышением ВГД свыше 26 мм.рт.ст. К сроку наблюдения до 12 месяцев после операции стойкий гипотензивный эффект был достигнут на 9 глазах (64,3%), на 5 глазах (35,7%) потребовались дополнительные антиглаукоматозные вмешательства. Поля зрения оставались стабильными на 8 глазах (57,1%). В течение всего периода наблюдения острота зрения оставалась стабильной на 6 глазах (42,9%). Снижение остроты зрения объяснялось как прогрессированием глаукоматозной оптической нейропатии в 5 случаях (35,7%), так и прогрессированием сопутствующей глазной патологии (катаракты, диабетической ангиоретинопатии, макулодистрофии) на 7 глазах (50%). Выводы:

1. Предложенный 2-ух этапный способ лечения неоваскулярной глаукомы позволяет получить стойкий гипотензивный эффект операции в 64,3% случаев в срок наблюдения до 1 года после операции 2. Постепенное поэтапное снижение уровня внутриглазного давления позволяет избежать резких перепадов ВГД, что резко снижает вероятность геморрагических осложнений (14%) 3. Предложенная методика является высокоэффективным и безопасным способом лечения неоваскулярной глаукомы.



Литература 1. Козлов В.И. Корреляционные связи реографических показателей в норме и при глаукоме // Вестн. Офтальмол. - 1975.- №4.- С.13-17. 2. Козлов В.И. Кровообращение глаз и циркуляция водянистой влаги в норме и при глаукоме // Дисс. ... доктора мед. наук. - М.- 1976. 3. Краснов М.М. Микрохирургия глауком // 2-е изд. - Москва, - Медицина, -1980 4. Марченко Л.Н., Бирич Т.А., Алам Д. Хирургическое лечение неоваскулярной глаукомы // Материалы Всерос. науч.-практ. конф. "Глаукома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы", - Москва, - 1999, - С. 192-193 5. Михеева Е.Г., Коротких С.А., Аронскинд М.С.. Степанова Е.А., Кулакова М.В. Эффективность транссклеральной диодлазеркоагуляции цилиарного тела в лечении терминальных глауком различной этиологии // Материалы всероссийской научно-практической конференции «Глаукома: проблемы и решения», - Москва, - 2004, - с. 316-318 6. Семенов АД., Магарамов Д.А., Тимохов В.Л., Потапова Н.В. Контактная транссклеральная диодная циклофотокоагуляция в лечении неконтролируемой глаукомы // Материалы Всерос. науч.-практ. конф. "Глаукома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы", - Москва, - 1999, - С. 244-246.

7. Федоров С.Н., Козлов В.И., Тимошкина Н.Т., Шарова А.Б., Ерескин Н.Н., Козлова Е.Е. Непроникающая глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме // Офтальмохирургия. - 1989. - №3-4. - С.52-55. 8. Шилкин Г.А., Ярцева Н.С., Григорьянц Т.Н. и др. Причины падения зрительных функций в отдаленном периоде после антиглаукоматозных операций // Всесоюзный съезд офтальмологов; 6-ой: Тез. докл. - М.- 1985.- Т.2.- С.212-213. 9. Coleman D.J., Lizzi F.L., Driller J. et al. Therapeutic ultrasound in the treatment of glaucoma: I. Experimental model // Ophthalmology, - 1985, - Vol.92, - P.339- 346.

10. Shields M.B. Chapter 37: Cyclodestructive surgery // Textbook of glaucoma (3rd ed). - Baltimore: Wiliams & Wilkins.-1992.- P. 612-628. Zimmerman T.J., Kooner K.S., Ford V.J. et al. Trabeculectomy vs. Nonpenetrating trabeculectomy: a retrospective study of two procedures in phakic patients with glaucoma // Ophthalmic. surgery.- 1984.- V.15, №9.- P.734-740



 

О клинике | Услуги | Цены | Вопрос-Ответ | Полезная информация | Сертификаты | Контакты | Карта сайта

Клиника “СФЕРА” (Лиц. № ЛО-77-01-007819) Адрес: 117628 г.Москва ул.Старокачаловская д.10
Телефоны регистратуры: 8(495) 139-09-81, 8(499) 643-47-95, 8(495) 714-94-72
© 1996—2016 «Клиника лазерной медицины профессора Эскиной Э.Н. "Сфера"»


Записаться на прием

Оставьте ваши контактные данные:

Укажите время для звонка:

Наши специалисты перезвонят Вам и уточнят время приема!

* - поля обязательные для заполнения

Нажимая "Отправить", Вы принимаете условия Политики в отношении обработки персональных данных и даете Согласие на обработку персональных данных.

Заказать звонок