Улыбнись и выброси очки! Коррекция близорукости ReLEx SMILE в Москве! Узнать! Закрыть ×
На главную

Напишите нам

Карта сайта

Поиск по сайту


Адрес клиники:
Москва
г.Москва
ул. Старокачаловская д.10
8 (495) 139-09-81
 Задайте вопрос
E-mail: reception@sfe.ru

 Skype: sferaeye
Офтальмологическая клиника СФЕРА: коррекция зрения, микрохирургия глаза, лечение глазных болезней

Главная / Полезная информация / Новости офтальмологии

НОВОСТИ ОФТАЛЬМОЛОГИИ


18 января 2008

Отдалённые результаты хирургического лечения пациентов с далекозашедшей открытоугольной глаукомой


 

Г.А. Винькова, Е.Е. Белгородская, Е.Ю. Винькова

Отдалённые результаты хирургического лечения пациентов с далекозашедшей открытоугольной глаукомой

Клиника Челябинской Медицинской академии, г. Челябинск

Городская клиническая больница №, г.Челябинск

   

Глаукома является одной из главных причин необратимой слепоты в нашей стране (Волков В.В.,2001г.; Либман Е.С. с соавт.,2004г.; Нестеров А.П., Егоров Е.А., 1981), в связи с чем лечение этого заболевания представляет весьма актуальную проблему офтальмологии.

Широкое внедрение в офтальмологическую практику таких высокоэффективных гипотензивных препаратов, как аналоги простагландинов, бета-блокаторы, позволяет добиваться стойкой нормализации внутриглазного давления (Еричев В.П. с соавт.,1999г; Алексеев В.Н., Мартынова Е.Б.,1999) Однако наш опыт и данные литературы (Кравченко И.З., Сорокин Е.Л., 2006) свидетельствуют о том,  что при третьей стадии  открытоугольной глаукомы далеко не всегда удаётся с помощью консервативного лечения достигнуть давления цели, что диктует необходимость хирургического вмешательства.

В настоящее время непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) прочно заняла лидирующие позиции в офтальмохирургии ОУГ. В то же время у больных с далекозашедшей открытоугольной глаукомой (ДОУГ) эта операция даёт лишь временный эффект (Кравченко И.З. с соавт.,2006),  и в последующем офтальмологам приходится решать  вопрос о повторных вмешательствах. 

Целью работы явилось изучение отдалённых результатов хирургического лечения пациентов с далекозашедшей открытоугольной глаукомой.

Под нашим наблюдением в течение 3,5 лет находилось 60 пациентов с далекозашедшей открытоугольной глаукомой, оперированных в клинике Челябинской Медакадемии. В связи с тем, что при ДОУГ имеется сочетанное поражение трабекулы, синуса и интрасклеральных путей,  всем больным произведены операции фистулизирующего типа. Пациентов разделили на три группы в зависимости от вида вмешательства: В первую группу вошли 19         человек, которым произведена синустрабекулэктомия (СТЭ), во второй группе больных (26 чел.) СТЭ сочеталась с предварительной задней трепанацией склеры, в третью группу (15 чел.) отнесены больные, которым произведена операция двухкамерного дренирования, разработанная в Уфимском Всероссийском центре глазной и пластической хирургии (Корнилаева Г.Г., Мулдашев Э.Р., 1997).

Возраст больных колебался от 51 до 79 лет, составляя в среднем 62,1± 7,3. Женщин было 38 человек (63,3%), мужчин - 22 (36,7%).

У 25 пациентов (41,3%) вмешательство производилось на оперированном ранее глазу после лазерных операций (9 чел.), СТЭ (5чел.), НГСЭ (14чел.). 12 пациентов перенесли по 2 или 3 повторных антиглаукомных операции. 92% больных страдали гипертонической болезнью.

Осмотр оперированных глаз производился каждые 1-2 месяца в течение  первого года после операции, а затем - каждые 3 месяца. При этом проводили визометрию, биомикроскопию и тонометрию. 2 раза в году, поле зрения исследовали на компьютерном периметре «Периком», также осуществляли биомикроскопию диска зрительного нерва с использованием дубльсферической лупы и тонографию.

Стойкая нормализация уровня внутриглазного давления (ВГД) отмечена нами в 81,7% случаев (49 больных). При этом в первой группе ВГД в пределах 15-19 мм рт. ст. наблюдалось у 14 человек (73,6%), во второй - у 26 больных (84,6%), в третьей - у 15 (86,6%). В 11 случаях через 4-8 месяцев после вмешательства ВГД колебалось в пределах 20-23 мм рт. ст. и достигло целевого только после назначения бета- блокаторов.

Стабилизация зрительных функций отмечена у 31 пациента (51,7%) : в 1й группе - у 6 человек. во 2й - у 16, в 3 - у 9-ти больных. Расширение поля зрения и повышение остроты зрения констатировано в отдалённом периоде у 15-ти человек (1гр. - 4 чел., 2 гр. - 7 чел., 3 гр. - 4 чел.).

Ухудшение зрительных функций отмечалось у 14 пациентов (23,3%) при нормальном уровне ВГД. До операции в 25 случаях была выявлена начинающаяся катаракта, которая в послеоперационном периоде прогрессировала у 6 человек. У трёх больных зрение снизилось на фоне возрастной макулодистрофии, у одного пациента после операции развился герпетический кератит. Однако случаев слепоты за период наблюдения мы не выявили.

Столь обнадёживающие, на наш взгляд, результаты были получены в связи  с комплексным лечением пациентов с ДОУГ, Учитывая нарушение гемодинамики при ДОУГ (Волков В.В.,2001; Нестеров А.П.,1995). мы через 1-2 месяца после операции (а затем 2-3 раза в год) проводили медикаментозную терапию, направленную на улучшение гемоциркуляции и обменных процессов в тканях глазного яблока, а также борьбу с гипоксией. В лечебный комплекс был, в частности, включён антигипоксант милдронат (Винькова Г.А., Белгородская Е.Е.,2006).

Таким образом, наши наблюдения свидетельствуют о целесообразности осуществления при далекозашедшей открытоугольной глаукоме хирургических вмешательств фистулизирующего типа, которые в 81,7% случаев дают возможность стойко нормализовать внутриглазное давление и сохранить остаточные зрительные функции. При этом вполне надёжными можно считать операции: синустрабекулэктомию с задней трепанацией склеры и двухкамерное дренирование, весьма эффективное при повторных вмешательствах на глазном яблоке.

Литература

1. Алексеев В.Н,, Мартынова Е.Б., Усачёв В.В. .// Материалы Всеросс. Науч.-практ. конф. «Глаукома на рубеже тысячелетий» С.145-147.

2. Волков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении.- М.:Медицина, 2001.-350 с.

3. Винькова Г.А.. Белгородская Е.Е. //Сборник статей 1V международной конф. «Глаукома: теории, тенденции, технологии.- М. 2006.- С.75-78.

4. Еричев В.П., Ермакова В.Н., Абдулкадырова М.Д.,Ловпаче Д.Н.// Материалы Всеросс. Науч.-практ. конф. «Глаукома на рубеже тысячелетий» С.126-128.

5. Кравченко И.З., Сорокин Е.Л., Коленко О.В. //Сборник статей 1V международной конф. «Глаукома: теории, тенденции, технологии.- М. 2006.- С.158-161.

6. Либман Е.С., Шахова Е.В., Чумаева Е.А., Елькина Я.Э.// Материалы Всероссийской науч.-практ. конф. « Глаукома: проблемы и решения».-М.,2004.-С.430-432.

5. Нестеров А.П. Глаукома. - М.: Медицина,1995.-265с.

6. Нестеров А.П., Егоров Е.А. // Актуальные проблемы офтальмологии. - М., 1981.-С. 22-53.






 

О клинике | Услуги | Цены | Вопрос-Ответ | Полезная информация | Сертификаты | Контакты | Карта сайта

Клиника “СФЕРА” (Лиц. № ЛО-77-01-007819) Адрес: 117628 г.Москва ул.Старокачаловская д.10
Телефоны регистратуры: 8(495) 139-09-81, 8(499) 643-47-95, 8(495) 714-94-72
© 1996—2016 «Клиника лазерной медицины профессора Эскиной Э.Н. "Сфера"»


Записаться на прием

Оставьте ваши контактные данные:

Укажите время для звонка:

Наши специалисты перезвонят Вам и уточнят время приема!

* - поля обязательные для заполнения

Нажимая "Отправить", Вы принимаете условия Политики в отношении обработки персональных данных и даете Согласие на обработку персональных данных.

Заказать звонок