Улыбнись и выброси очки! Коррекция близорукости ReLEx SMILE в Москве! Узнать! Закрыть ×
На главную

Напишите нам

Карта сайта

Поиск по сайту


Адрес клиники:
Москва
г.Москва
ул. Старокачаловская д.10
8 (495) 139-09-81
 Задайте вопрос
E-mail: reception@sfe.ru

 Skype: sferaeye
Офтальмологическая клиника СФЕРА: коррекция зрения, микрохирургия глаза, лечение глазных болезней

Главная / Полезная информация / Новости офтальмологии

НОВОСТИ ОФТАЛЬМОЛОГИИ


19 декабря 2007

Роль ультразвуковой биомикроскопии в повышении эффективности транссклеральной диодлазеркоагуляции цилиарного тела при лечении глаукомы


Хабаровский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова Росмедтехнологии», г. Хабаровск

В последние годы при медикаментозно - неконтролируемой глаукоме в далекозашедшей и терминальной стадиях при отсутствии гипотензивного эффекта и, особенно, при сохранении болевого синдрома все чаще применяется транссклеральная диодлазерная коагуляция цилиарных отростков (ЦО) [3]. Гипотензивный эффект циклофотокоагуляции (ЦФК) достигается, прежде всего, за счет прямого коагуляционного воздействия на пигментный эпителий цилиарных отростков, а также благодаря умеренной стимуляции увеосклерального оттока внутриглазной жидкости, вызванной посткоагуляционной воспалительной реакцией [2; 4].

По мнению одних авторов, транссклеральный светопроводящий зонд необходимо устанавливать на стандартном для всех больных расстоянии - 1,2-1,5 мм [2], другие авторы рекомендуют - в 3-4 мм относительно лимба [1]. Согласно этим рекомендациям лазеркоагуляты наносятся без учета индивидуальных анатомических особенностей локализации ЦО. Тем не менее, известно, что в «коротких» гиперметропических глазах ЦО расположены на минимальном расстоянии от лимба, в то время как у пациентов, имеющих миопическую рефракцию (увеличение ПЗО более 25 мм), цилиарные отростки локализуются на более значительном расстоянии.

Целью работы явилось исследование гипотензивной эффективности циклофотокоагуляции у больных глаукомой с учетом индивидуальной локализации цилиарных отростков.

Материал и методы. Исследование проведено у 35 пациентов (35 глаз). Возраст больных колебался от 54 до 76 лет. Мужчин было 24, женщин - 11. Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) была в 22 глазах, узкоугольная (УУГ) - в 3-х, закрытоугольная глаукома (ЗУГ) - в 6, вторичная факоморфическая - в 4-х глазах. Начальная стадия УУГ была в 3-х глазах, развитая стадия оперированной ПОУГ - в 7 глазах, далекозашедшая - в 11 глазах (ПОУГ - 8 глаз, ЗУГ - 3 глаза), терминальная болящая глаукома - в 14 глазах.

Уровень ВГД во всех глазах был высоким и колебался от 35 до 54 мм рт.ст., составив в среднем 41,2±0,4 мм рт. ст. В 21 глазу (60%) ранее уже выполнялись гипотензивные хирургические вмешательства.

В группе обследованных гиперметропия средней степени с передне-задней осью глаза 22 мм и менее была у 9 пациентов, миопия средней и высокой степени - в 12 глазах (ПЗО ≥ 26 мм), у 14 больных параметры ПЗО соответствовали эмметропической рефракции.

Всем пациентам при помощи ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) определялось положение ЦО в 4-х меридианах (Tomey UD-6000, Japan). С учетом их топографического расположения и выполнялась ЦФК.

У 17 пациентов, имевших ПЗО в пределах 23,0-25,0 мм, ЦО располагались в типичном месте (2 мм от лимба). У 19 пациентов они располагались атипично. В 9 глазах (ПЗО ≤ 22 мм) расположение ЦО было передним (0,8 - 1,5 мм от лимба), а в 10 глазах (ПЗО ≥ 26,0 мм) - задним (2,2-2,7 мм от лимба).

Для проведения циклофотокоагуляции использовался диодный лазер АЛОД-1 (Россия) длиной волны 810 нм, мощностью от 1,0 до 2,0 Вт, в зависимости от пигментации радужки. При помощи транссклерального наконечника (G-Probe) лазерные коагуляты (20-30) наносились через конъюнктиву на поверхность склеры концентрично лимбу по окружности от 180° до 270° в соответствии с локализацией ЦО, определенной ранее при помощи УБМ. Экспозиция составляла 2 сек.

Срок наблюдения пациентов составил 6 месяцев.

Результаты и обсуждение

Все пациенты перенесли операцию без осложнений. Для профилактики развития реактивного синдрома всем пациентам в течение первого месяца назначались 4-х кратные инстилляции противовоспалительных препаратов (Накло-ф, Дексаметазон) и 2-х кратный гипотензивный режим (β-блокаторы или азопт).

Уже в 1-е сутки после операции произошло купирование болевого синдрома во всех 14 глазах с терминальной болящей глаукомой. Уровень ВГД в среднем по группе снизился до 25,7±0,3 мм рт.ст., т.е. на 37,6% от исходного. При этом в 25 глазах (71,4%) его уровень колебался от 19 до 26 мм рт.ст.

К 3-5 суткам в 25 глазах отмечено снижение уровня ВГД до пределов среднестатистической нормы. В 10 глазах оно достигло значений субкомпенсации - 27-31 мм рт.ст. Наиболее эффективное снижение уровня ВГД имело место в глазах с первичной глаукомой (ОУГ, УУГ и ЗУГ). Менее выраженный эффект отмечен при вторичной глаукоме.

Осмотр через 3 месяца показал, что уровень ВГД в сравнении с исходным снизился в среднем до 25,8±0,9 мм рт.ст. (на 37,4%). При этом в 19 глазах он соответствовал 20-26 мм рт.ст. без гипотензивного режима, в 13 глазах - при одно- или двукратных инстилляциях β-блокаторов, или азопта. В 3-х глазах с вторичной терминальной глаукомой значения ВГД на гипотензивном режиме варьировали в пределах субнормального уровня (27-31 мм рт.ст.).

К концу срока наблюдения (6 мес.) положительный гипотензивный эффект после проведенной операции ЦФК оказался стабильным. Средний показатель ВГД в группе обследованных оказался равным 25,3±0,4 мм рт.ст. (ниже исходного на 38,6±0,3%; p<0,03). Местный гипотензивный режим получал 21 пациент в виде одно- или двукратных инстилляций β-блокаторов. В 14 глазах стойкая нормализация ВГД достигалась без какого-либо режима.

Таким образом, использование результатов ультразвуковой биомикроскопии для проведения транссклеральной ЦФК с учетом индивидуальной локализации ЦО у больных глаукомой позволило повысить эффективность данного метода лечения.

Выводы

1. Применение транссклеральной диодлазерной коагуляции цилиарного тела для снижения внутриглазного давления и купирования болевого синдрома у больных глаукомой является высокоэффективным.

2. Наиболее эффективный результат достигается при проведении ЦФК в соответствии с индивидуальной локализацией цилиарных отростков после проведения ультразвуковой биомикроскопии. Это обусловлено снижением продукции внутриглазной жидкости при точном воздействии на пигментный эпителий цилиарных отростков, а не на окружающие ткани.

3. Проведение ЦФК с использованием данных УБМ позволило снизить ВГД у больных глаукомой на 38,6±0,3% (p<0,03) от исходного уровня.

4. Положительный результат у всех больных глаукомой был достигнут в первые же сутки после проведения ЦФК без необходимости повторного оперативного вмешательства.

Литература

1. Жабоедов Г.Д., Коваленко Ю.В. // Офтальмол. журн. - 2006. - №3. - С. 156-157
2. Клюев Г.О. // Там же. - 2006. - №3. - С.195-196
3. Степанова Е.А., Коротких С.А., Кулакова М.В. // Клиническая офтальмология. - 2006. - № 4. - С.156-158
4. Lai J.S.M. et al. // J.Glaucoma. - 2005. - V. 14. - P. 114-119



 

О клинике | Услуги | Цены | Вопрос-Ответ | Полезная информация | Сертификаты | Контакты | Карта сайта

Клиника “СФЕРА” (Лиц. № ЛО-77-01-007819) Адрес: 117628 г.Москва ул.Старокачаловская д.10
Телефоны регистратуры: 8(495) 139-09-81, 8(499) 643-47-95, 8(495) 714-94-72
© 1996—2016 «Клиника лазерной медицины профессора Эскиной Э.Н. "Сфера"»


Записаться на прием

Оставьте ваши контактные данные:

Укажите время для звонка:

Наши специалисты перезвонят Вам и уточнят время приема!

* - поля обязательные для заполнения

Нажимая "Отправить", Вы принимаете условия Политики в отношении обработки персональных данных и даете Согласие на обработку персональных данных.

Заказать звонок