Улыбнись и выброси очки! Коррекция близорукости ReLEx SMILE в Москве! Узнать! Закрыть ×
На главную

Напишите нам

Карта сайта

Поиск по сайту


Адрес клиники:
Москва
г.Москва
ул. Старокачаловская д.10
8 (495) 139-09-81
 Задайте вопрос
E-mail: reception@sfe.ru

 Skype: sferaeye
Офтальмологическая клиника СФЕРА: коррекция зрения, микрохирургия глаза, лечение глазных болезней

Главная / Полезная информация / Новости офтальмологии

НОВОСТИ ОФТАЛЬМОЛОГИИ


22 декабря 2007

Оптимизация медикаментозной терапии при лечении первичной открытоугольной глаукомы начальной стадии


В.Ю. Бевза, С.В. Уманская, П.В. Колущинская

Оптимизация медикаментозной терапии при лечении первичной открытоугольной глаукомы начальной стадии

Среди глазных заболеваний в статистике слепоты на первом месте стоит глаукома. Прогноз заболевания, во многом, зависит от медикаментозной терапии. Что выбрать: монотерапию или комбинацию гипотензивных средств?

Эффективность гипотензивной терапии напрямую зависит от способности того или иного препарата устойчиво снижать внутриглазное давление (ВГД). Одним из эффективных средств в настоящее время является латанопрост (ксалатан 0,005%). Клинические исследования показали его весьма высокую гипотензивную активность, превышающую таковую тимолола. [1,2,4]

Ксалатан 0,005%, международное название латанопрост - аналог простагландина F2a, является селективным антагонистом FP-рецепторов и снижает внутриглазное давление путем увеличения оттока водянистой влаги по увеосклеральному пути. Снижение внутриглазного давления начинается примерно через 3-4 часа после введения препарата, максимальный эффект отмечается через 8-12 часов. Гипотензивное действие продолжается в течение не менее 24 часов.

Считается, что непосредственными причинами ухудшения оттока водянистой влаги служит трабекулопатия. Именно с ней связано ухудшение фильтрующей функции трабекулярной диафрагмы и частичной блокады склерального синуса. Трабекулопатия имеет следующие особенности: уменьшение количества и снижение функциональной активности клеток в трабекулярном фильтре; утолщение (видоизменение) трабекулярных пластин; сужение и частичный коллапс трабекулярных щелей; деструкция волокнистых структур; отложение в трабекуле гранул пигмента, эксфолиаций, гликозамингликанов. Причины развития трабекулопатии: более ранние и выраженные инволюционные процессы в трабекуле. [3]

Целью нашего исследования является оптимальный подбор медикаментозного лечения пациентов с открытоугольной глаукомой (ОУГ) в зависимости от особенностей состояния угла передней камеры.

В исследовании участвовало всего 47 пациентов, из них 31 - женщин, 16 - мужчин в возрасте от 41 года до 63 лет.

К I группе отнесены 20 пациентов (40 глаз), у которых: УПК открыт (III-IV степень открытия), выражена субатрофия корня радужки, деструкция волокнистых структур, видна сеть кровеносных сосудов.

У 16 пациентов (32 глаза), которые отнесены ко II группе, выявлено: УПК открыт (III-IV степень открытия), умеренная экзо- и эндопигментация, эксфолиация у отдельных пациентов на трабекуле.

В III группу отнесены 11 пациентов (22 глаза), у которых при осмотре обнаружен открытый, но узкий, клювовидный угол передней камеры, неравномерная пигментация структур УПК, деструкция волокнистых структур.

Всем пациентам производился контроль Р0 (истинное ВГД) через каждые 14 дней, 1 месяц, 3 месяца с последующим повтором через каждые 3 месяца. При подборе режима медикаментозной терапии, пациентам I и II групп был назначен ксалатан 0,005% 1 раз в день в 20.00.

Исходное значение Р0 у пациентов I и II групп выявлено в пределах 23,0-30,0 мм рт.ст.

У пациентов III группы Р0 колебалось от 25,0 до 32,0 мм рт.ст.

Через 1 месяц от начала лечения ксалатаном 0,005% в каждой группе пациенты были разделены еще на две подгруппы по степени компенсации Р0. При этом в I группе - подгруппа А, в которой у 64% пациентов Р0 снизилось до 16,0-17,8 мм рт. ст. Во II группе подгруппа А составила 43,7%. Таким образом, монотерапия ксалатаном 0,005% оказалась эффективна. Подгруппу В (I группа - 7 человек, II группа - 9 человек) составили пациенты, у которых Р0 снижено до 21,0-23,0 мм рт.ст., т.е. не произошла полная компенсация.

Эти пациенты были переведены на комбинированный препарат ксалаком (ксалатан 0,005% + тимолол 0,5%) 1 раз в сутки в 20.00. При обследовании пациентов подгруппы В (группа I) через 14 дней выявили полную компенсацию Р0 до 15,7-18,9 мм рт.ст.

Дополнительное снижение ВГД составило 4,1-4,3 мм рт.ст. при переводе с ксалатана на ксалаком.

Во подгруппе В II группы у всех пациентов Р0 снизилось на 1,5-2,3 мм рт.ст. и составило 20,5-21,5 мм рт.ст., при этом полная компенсация ВГД так и не произошла.

В качестве дополнительного метода лечения, нами была избрана диодная лазертрабекулопластика (на аппарате диодный лазер Iridex Ocylihtslx с длиной волны 810 нм), так как у этих пациентов имелась выраженная пигментация УПК.

В течение месяца после процедуры и инстилляций ксалакома у всех пациентов этой группы Р0 снизилось на 3,1-3,5 мм рт.ст. и составило 17,0-18,4 мм рт.ст.

Особый интерес представляют пациенты III группы с открытым, но клиновидным УПК.

Учитывая эту особенность, первоначально пациентам был назначен препарат фотил-форте (пилокарпин 4% + тимолол 0,5%) по 1-2 капли 2 раза в день. Обследуя этих пациентов через 2 недели, 1 месяц, мы выявили, что данная терапия не дала желаемого результата. Р0 снизилось до 20,7-23,0 мм рт.ст. и далее не двигалось.

Пациенты III группы были направлены в лазерный центр, где всем произведена лазертрабекулопластика (ЛТП, ДЛТП) различными методами в зависимости от пигментации УПК. Эффект от лазерного лечения наблюдался только в течение первого месяца и составил снижение Р0 на 1,7-2,2 мм рт.ст., зачастую не достигая нормы. Через 1 месяц Р0 у этих пациентов вновь колебалось от 19,7 до 25,9 мм рт.ст., неравномерно на разных глазах у одного и того же пациента. Следующим этапом комплексной терапии являлось назначение всем пациентам III группы комбинации двух препаратов: фотил-форте - 2 раза в день и ксалатана 0,005%- 1 раз в день. Уже через 1 месяц Р0 снизилось у всех пациентов на 4,2-5,9 мм рт.ст. и достигнута полная компенсация ВГД.

Этапы

Терапия

I группа (20 пациентов, 40 глаз)

II группа (16 человек, 32 глаза)

III группа (11 человек,

22 глаза)

А

В

А

В

Чел.

Рез-т

Чел.

Рез-т

Чел.

Рез-т

Чел.

Рез-т

Чел.

Рез-т

I

Монотерапия ксалатаном

13

«+»

7

«-»

7

«+»

9

«-»

II

Ксалаком

7

«+»

9

«±»

III

Ксалаком + ДЛТП, ЛТП

9

«+»

I

Монотерапия фотил-форте

11

«-»

II

Фотил-форте + ЛТП, ДЛТП

11

«±»

III

Фотил-форте + ЛТП, ДЛТП + ксалатан

11

«+»

«+» - терапия эффективна

«±» - терапия малоэффективна

«-» - терапия не эффективна

Все пациенты наблюдались нами в течение 1-1,5 лет. Кроме измерения ВГД, регулярно исследовались острота зрения, поле зрения, тонографические показатели. При этом, мы выявили стабильность всех показателей, Р0 сохранилась в пределах нормы, максимальное повышение выявлено до 19,7 мм рт.ст.

По результатам проведенных нами наблюдений можно сделать вывод о том, что, исходя из данных гониоскопии, пациенту с открытоугольной глаукомой в начальной стадии заболевания можно сразу назначить тип лечения в виде монотерпии или комбинации препаратов и определить его прогноз.

Монотерапия ксалатаном 0,005% была эффективна более чем у половины пациентов.

Во всех других случаях комбинация ксалатана 0,005% с тимололом, фотилом-форте или лазертрабекулопластикой дает хороший и стойкий эффект в лечении глаукомы.

Несомненно, ксалатан 0,005% предпочтителен при выборе оптимальной терапии глаукомы, как в монотерапии, так и в комбинации с другими антиглаукоматозными препаратами на современном этапе.

Литература

  • 1. Астахов Ю.С., Логинов Г.Н., Атласов Л.К. Исследование эффективности и влияния на качество жизни назначения ксалатана больным открытоугольной глаукомой / Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT Клуб Россия - 2005 - Сборник статей конференции. - С. 22-25
  • 2. Логинова Н.Е. Ксалатан, как средство патогенетической терапии открытоугольной глаукомы.
  • 3. Куроедов А.В. Первичная открытоугольная глаукома (дискуссия и обзор). Все новости офтальмологии. 2006, № 3, с. 23.
  • 4. Лоскутов И.А. Медикаментозное лечение первичной открытоугольной глаукомы. - М., 2001. - 71 с.





 

О клинике | Услуги | Цены | Вопрос-Ответ | Полезная информация | Сертификаты | Контакты | Карта сайта

Клиника “СФЕРА” (Лиц. № ЛО-77-01-007819) Адрес: 117628 г.Москва ул.Старокачаловская д.10
Телефоны регистратуры: 8(495) 139-09-81, 8(499) 643-47-95, 8(495) 714-94-72
© 1996—2016 «Клиника лазерной медицины профессора Эскиной Э.Н. "Сфера"»


Записаться на прием

Оставьте ваши контактные данные:

Укажите время для звонка:

Наши специалисты перезвонят Вам и уточнят время приема!

* - поля обязательные для заполнения

Нажимая "Отправить", Вы принимаете условия Политики в отношении обработки персональных данных и даете Согласие на обработку персональных данных.

Заказать звонок