Улыбнись и выброси очки! Коррекция близорукости ReLEx SMILE в Москве! Узнать! Закрыть ×
На главную

Напишите нам

Карта сайта

Поиск по сайту


Адрес клиники:
Москва
г.Москва
ул. Старокачаловская д.10
8 (495) 139-09-81
 Задайте вопрос
E-mail: reception@sfe.ru

 Skype: sferaeye
Офтальмологическая клиника СФЕРА: коррекция зрения, микрохирургия глаза, лечение глазных болезней

Главная / Полезная информация / Новости офтальмологии

НОВОСТИ ОФТАЛЬМОЛОГИИ


25 января 2008

Возможности современных методов исследования диабетического макулярного отека


Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, г. Санкт-Петербург

Санкт-Петербургский территориальный диабетологический центр, г. Санкт-Петербург

Макулярный отек является одной из ведущих причин снижения зрения у больных сахарным диабетом и продолжает оставаться одной из основных причин их инвалидизации. (Klein R., 1998). Поэтому крайне важной является проблема диагностики макулярного отека (особенно на ранних стадиях).

Все методы диагностики макулярного отека можно разделить на три группы в соответствии с лежащим в его основе патогенезом, морфологическими изменениями сетчатки и влиянием макулярного отека на зрительные функции: а) оценивающие функции сетчатки; б) оценивающие состояние гематоретинального барьера; в) оценивающие толщину сетчатки.

К методам, позволяющим оценить функции сетчатки, относятся визометрия, исследование центрального поля зрения на компьютерных периметрах и с помощью сетки Амслера, определение контрастной чувствительности, электроретинография.

Для выявления нарушения гематоретинального барьера широкое применение получила флюоресцентная ангиография сетчатки (ФАГ) (Jaffe N.S. et al., 1981). Также к этим методам относится витреальная флюофотометрия, которая на сегодняшний день не используется в клинической практике и имеет только научное значение (Sander B., 2002).

Методы, оценивающие толщину сетчатки, можно разделить на субъективные и объективные. В настоящее время наиболее широко применяемыми методиками, позволяющими субъективно оценивать отек (утолщение) сетчатки, являются биомикроскопия (БМ) сетчатки с помощью асферических или контактных линз, а также стереофотографирование стандартных полей сетчатки, которое больше распространено в европейских странах и США.

Из объективных методик, позволяющих оценить толщину сетчатки, на сегодняшний день можно выделить несколько: оптическая когерентная томография (ОСТ), ретинальная конфокальная томография (HRT) и исследование с помощью анализатора толщины сетчатки (Lobo C., 1999; Varano M., 1999; Yoshida A., 2000). Перечисленные методы исследования отличаются друг от друга принципом работы прибора. Главное преимущество этих методов - это количественная оценка толщины сетчатки, что позволяет не только выявлять макулярные отеки и другие патологические состояния в макулярной зоне, но также проводить объективное динамическое наблюдение.

При исследовании сетчатки с помощью HRT оценивается индекс отека в любой точке макулярной зоны. Необходимо отметить, что индекс отека Е является условной, виртуальной величиной, а не показателем истинных размеров. Применяемое ко всем точкам вычисление индекса отека Е выводится в так называемую карту отека, в которой участки с высоким индексом отека, (зоны утолщенной сетчатки) обозначаются ярким, светлым цветом, в то время как участки с низким индексом отека - темным. Главным недостатком этой методики является отсутствие возможности оценки ретинальной структуры.

По данным оптической когерентной томографии можно оценить толщину сетчатки в микронах, объем в мм³, структуру сетчатки и витреоретинальные отношения. Так, при наличии диабетического макулярного отека могут наблюдаться следующие морфологические изменения: «губчатое» утолщение сетчатки, кистозные изменения, субфовеолярная отслойка нейроэпителия, витреоретинальные тракции, эпиретинальный фиброз, макулярные разрывы. Получив четкую картину о виде макулярного отека можно выбрать определенную тактику ведения больного.

Цель: сравнить диагностическую значимость ретинальной конфокальной томографии (HRT), оптической когерентной томографии (ОСТ), флюоресцентной ангиографии и их комбинаций с биомикроскопией сетчатки с асферическими линзами.

Характеристика групп и методы обследования: было набрано три группы:

I. больные СД типа 1 и 2 с диабетическим макулярным отеком - 136 человек (210 глаз);

II. больные СД типа 1 и 2 без макулярного отека - 30 человек (54 глаза);

III. здоровые добровольцы - 35 человек (67 глаз).

Наличие макулярного отека было установлено методом биомикроскопии сетчатки с помощью асферических и контактных линз и подтверждено 2-3 независимыми исследователями.

Всем больным производилось полное офтальмологическое обследование, а также:

- 35º - стереофотографирование макулярной зоны (фундус-камера TRC - 50IX, фирмы «Topcon», Япония) с использованием слайд-пленки CT-precisa (100 ЕД) фирмы "Agfa" (Германия);

- ретинальная конфокальная томография на Гейдельбергском ретинальном томографе в режиме оценки макулы (Heidelberg Retina Tomograph II - HRT II, Macula Edema Module, версия 1.6, «Heidelberg Engineering», Германия);

- флюресцентная ангиография сетчатки (фундус-камера TRC - 50IX, фирмы «Topcon», Япония, программное обеспечение IMAGEnet 2000);

- оптическая когерентная томография (Optical coherence tomography Stratus 3000 - ОСТ 3, фирмы «Zeiss», Германия).

Для оценки информативности методов определяли показатели чувствительности, специфичности и коэффициента корреляции (каппа Кохена).

Результаты. Так как биомикроскопия сетчатки на сегодняшний день является «золотым» стандартом в диагностике диабетического макулярного отека, поэтому все используемые в нашем исследовании диагностические методы проходили сравнение именно с ним.

Получено, что наибольшей чувствительностью в диагностике диабетического макулярного отека обладает ОСТ (чувствительность для стереофотографирования - 0.85, HRT - 0.94, ОСТ - 0.98, ФАГ - 0.9; специфичность - 0.89, 0.76, 0.87 и 0.92; k - 0.75, 0.71, 0.82 и 0.76, соответственно). Высокой специфичностью, но менее низкой чувствительностью - стерофотографирование. Низкая чувствительность стереофотографирования объясняется тем, что отеки без «твердых» экссудатов определяются с трудом.

Более низкую из всех методов специфичность HRT II можно объяснить либо наличием ложноположительных результатов, связанных с начальными изменениями хрусталика, приводящими к появлению неправильного астигматизма, либо с возможностями прибора определять отеки, невидимые глазом, что менее вероятно.

ФАГ показала достаточно высокую и чувствительность, и специфичность. Однако, при сравнении точной локализации и площади отека с данными офтальмобиомикроскопии отмечено меньшее количество совпадений (76.3% по локализации и 64.0% по площади). Наибольший процент совпадений данных биомикроскопии получился с результатами ОСТ (87.0 % по локализации и 83. % по площади).

При сравнении комбинаций различных методов с данными биомикроскопии наибольшая информативность получена при комбинации ФАГ и ОСТ (чувствительность 0.98, специфичность - 0.85, k - 0.84). При комбинации HRT и ФАГ также отмечается высокая чувствительность, но при этом специфичность и корреляционный коэффициент являются низкими, что объясняется большим количеством ложноположительных результатов, выявленных на HRT II (чувствительность -0.98, специфичность - 0.70, k - 0.69).

Заключение. Таким образом, наилучшим из сравниваемых методов диагностики является оптическая когерентная томография, использование которой позволяет не только объективно оценивать толщину сетчатки, но и визуализировать витреоретинальную структуру (наличие тракционного компонента МО среди обследованных больных было обнаружено в 2,5%).

При комбинации ОСТ с флюоресцентной ангиографией сетчатки информативность повышается, так как становится возможным оценить и морфологические, и физиологические признаки макулярного отека. Комбинацию данных методов можно предложить для создания новой классификации диабетического макулярного отека, в которой могут быть учтены такие критерии как витреоретинальная структура (наличие тракций), толщина сетчатки и диффузия красителя, которые будут указывать на тактику лечения (лазеркоагуляция сетчатки, витрэктомия, интравитрельное введение кортикостероидов).

Литература

1. Jaffe N.S., Luscombe S.M., Glayman H.M. et al. A fluorescein angiographic study of cystoid macular edema// Am J Ophthalmol.- 1981.- V.92.- P.775-777.

2. Klein R., Klein B. Moss S. et al. The Wisconsic epidemiologic study of diabetic retinopathy: XVII. The 14-year incidence and progression of diabetic retinopathy and associated risk factors in type 1 diabetes// Ophthalmology.-1998.-Vol.105.-№10.-P.1801-1815.

3. Klein R, Klein B.E.K., Moss S.E. et al. The Wisconsic epidemiologic study of diabetic retinopathy. IV. Diabetic macular edema// Ophthalmol.- 1984.- V.91.-P.1464-1474.

4. Lobo C., Bernardes R., Faria de Abreu J.R.et al. Novel imaging techniques for diabetic macular edema// Doc ophthalmol.-1999.-Vol.97.-P.341-347.

5. Sander B., Larsen M., Engler C.et al. Diabetic macular edema: a comparison of vitreous fluoremetry, angiography, and retinopathy// Br J Ophthalmol.-2002.-Vol.86.-P.316-320.

6. Varano M., Scassa C., Ripandelli G.et al. New diagnostic tools for macular edema // Doc Ophthalmol.- 1999.-Vol.97.-P.373-379.

7. Yoshida A. New examination methods for macular disorders - application of diagnosis and treatment // Nippon Ganka Gakkai Zasshi.- 2000.-V.104.- P.899-942.



 

О клинике | Услуги | Цены | Вопрос-Ответ | Полезная информация | Сертификаты | Контакты | Карта сайта

Клиника “СФЕРА” (Лиц. № ЛО-77-01-007819) Адрес: 117628 г.Москва ул.Старокачаловская д.10
Телефоны регистратуры: 8(495) 139-09-81, 8(499) 643-47-95, 8(495) 714-94-72
© 1996—2016 «Клиника лазерной медицины профессора Эскиной Э.Н. "Сфера"»


Записаться на прием

Оставьте ваши контактные данные:

Укажите время для звонка:

Наши специалисты перезвонят Вам и уточнят время приема!

* - поля обязательные для заполнения

Нажимая "Отправить", Вы принимаете условия Политики в отношении обработки персональных данных и даете Согласие на обработку персональных данных.

Заказать звонок