Улыбнись и выброси очки! Коррекция близорукости ReLEx SMILE и ТрансФРК в Москве! Узнать! Закрыть ×
На главную

Напишите нам

Карта сайта

Поиск по сайту


    Задайте вопрос
    Адреса клиник
   
Клиника в Бутово:
Москва
8 (495) 714-94-72
8 (495) 139-09-81
8 (499) 643-47-95
E-mail: reception@sfe.ru

 Skype: sferaeye

Офтальмологическая клиника СФЕРА: коррекция зрения, микрохирургия глаза, лечение глазных болезней

Главная / Полезная информация / Новости офтальмологии

НОВОСТИ ОФТАЛЬМОЛОГИИ


28 марта 2008

Опыт имплантации гидрофильной акриловой интраокулярной линзы в хирургии катаракты


Кумар Винод, Н.В. Душин, Э. Исуфай, Е.А. Усольцева, Э.М. Альдиева

Опыт имплантации гидрофильной акриловой интраокулярной линзы в хирургии катаракты

Окружное офтальмологическое отделение МУЗ «Сходненская городская больница»;

Кафедра глазных болезней РУДН, Москва

Введение

В последнее время наблюдается повышенный интерес к гидрогелевым интраокулярным линзам (ИОЛ), особенно к линзам, изготовленным из гидрофильного акрилового материала. Это обусловлено тем, что гидрофильный акрил обладает наибольшей биосовместимостью к тканям глаза, вызывает минимальную острую и хроническую воспалительную реакцию [1, 3-8, 10]. Материал стабилен к изменениям pH и температуры среды, термоустойчив и не разрушается под воздействием ультрафиолетового излучения. Гидрофильные линзы по своему составу наиболее близки к естественному строению хрусталика глаза человека. Механические свойства этих линз позволяют хирургу легко вводить их и контролировать расправление в капсульном мешке. Линзы более устойчивы к воздействию YAG-лазера [2]. Кроме этого, поверхность гидрофильных ИОЛ мало адгезивна для бактерий, что очень важно для профилактики внутриглазной инфекции [9, 11].

Акрифолд (AcryFOLD, производство Appasamy Ocular Devices Ltd., Индия) одна из гидрофильных ИОЛ, зарегистрированных к применению в России. Линза монолитная и изготовлена из акрилового материала poly-HEMA (сополимер гидроксиэтилметакрилата и метилметакрилата) с 26% содержанием воды. В сополимер вшит полимерный ультрафиолетовый блокер AEHB UV blocker. Коэффициент преломления при температуре 35°С составляет 1,461, при 20°С - 1,460, пропускает более 95% световых лучей, плотность при гидратации - 1,18 г/см3, прочность на растяжение - 56,86 кг/см2.

Выпускаются нескольких моделей Акрифолд: модели 501, 502, 601 и 701. Модель 501 и 502 имеют С-образные изогнутые дужки. 502 Модель отличается от 501-ой наличием более широкого соединения гаптика - оптика. Модель 601 имеет гаптику с отверстием. Модель 701 - эластичная ИОЛ с плоской гаптикой. В конструкции линз всех моделей предусмотрена профилактика развития вторичной катаракты (края оптики и гаптики обрезаны). ИОЛ находится в стерильной, герметичной упаковке, внутри стеклянного пузырька с консервирующей жидкостью.
нажмите на картинку, чтобы узнать больше

Контакты редакции Новости офтальмологии клиники Сфера


Цель исследования - анализ клинико-функциональных результатов имплантации гидрофильной акриловой ИОЛ Акрифолд при хирургии катаракты.

Материал и методы

В анализ включены 539 больных (707 глаз), мужчин было 187 (236 глаз), женщин - 352 (471 глаз), которым после факоэмульсификации катаракты имплантирована ИОЛ Акрифолд. Средний возраст пациентов составил 70,7 + 8 лет (от 36 до 90 лет). Всем пациентам перед операцией проводилось стандартное офтальмологическое обследование. После экстракции возрастной катаракты линза имплантирована в 523 случаях (74%), после удаления осложненной катаракты - в 179 (25,3%) и после экстракции врожденной катаракты - в 5 случаях (0,7%). Осложняющими факторами были: перезревание катаракты - 189 случаев (26,7%), набухание кортикальных масс - 65 (9,2%), сублюксация хрусталика - 13 (1,8%), псевдоэксфолиативный синдром - 59 (8,3%), глаукома - 88 (12,5%, в т.ч. ранее оперированная глаукома - 48 случаев), близорукость средней и высокой степени - 38 случаев (5,4%). В 33 случаях (4,7%) Акрифолд имплантировалась при одномоментной комбинированной хирургии катаракты и глаукомы. В 15 случаях (2,1%) ИОЛ имплантирована в единственном функционирующем глазу.

Кератометрические данные прооперированных глаз варьировали от 40 до 49,5 дптр (среднее значение: 42,0 + 11,2 дптр). Длина переднезадней оси (ПЗО) колебалась от 20,45 мм до 30,40 мм (средняя длина ПЗО: 23,29 мм + 1,27 мм). В 5 глазах (0,7%) ПЗО была короче 21 мм, в 50 (7,1%) - от 21,01 до 22 мм, в 560 (79,2%) - от 22,01 до 24 мм и в 92 глазах (13%) более 24 мм. Сила имплантированной линзы составляла от 7 до 25 дптр (средняя сила линзы: 21,5 + 2,2 дптр). Сила имплантируемой линзы рассчитывалась по формуле SRK/T с учетом персональной А константы.

Факоэмульсификация катаракты проводилась на факоэмульсификаторе AАР 2000 (производство Appasamy Associates, Индия). В основном применялись техники stop and chop (654 случаев, 92,5%) и quick chop (29 случаев, 4,1%) с использованием Pulse mode - 8 p/sec. Режим ультразвукового воздействия колебал­ся от 10 до 70%.

В 132 случаях (18,7%) при недостаточном мидриазе применялись полимерные ирис-ретракторы (производство - ЗАО ЭТП микрохирургия глаза, Россия), которые вводились в переднюю камеру через четыре дополнительных парацентеза. При отсутствии рефлекса с глазного дна в 533 случаях (75,4%) использовалась окраска трипановым синим (Rhex ID, производство AOD Ltd., Индия).

В 461 случае (65,2%) линза складывалась и вводилась в глаз с помощью пинцета. Для этого разрез предварительно расширялся до 3,5 мм. При инжекторном введении ИОЛ (246 случаев, 34,8%) разрез не расширялся, так как линза свободно сворачивалась и проходила через картридж диаметром в 1,9 мм, который, в свою очередь, свободно вводился в туннель шириной 2,8 мм. Имплантировались следующие модели линзы: модель 501 - 280 случаев (39,6%), 502 - 234 (33,1%), 601 - 191 (27,0%) и 701 - 2 случая (0,3%).

Во время операции фиксировалось следующее: качество упаковки линзы; легкость/затруднение при ее извлечении из пузырька, загрузке в картридж или сворачивании пинцетом; уточнялся характер повреждения линзы во время продвижения ее через картридж. В конце операции проверялась правильная центровка оптики линзы и полное расправление гаптических элементов.

В стационаре осмотр больных проводился ежедневно. После выписки больные осматривались через 1, 2, 4, 12 недель, далее через 6 месяцев и год. Общий срок наблюдения составлял от 3 месяцев до 3 лет.

Осмотр больных включал в себя: проверку остроты зрения, измерение ВГД, определение рефракции глаза, биомикроскопию. При биомикроскопии обращалось внимание на размер, форму и функциональную способность зрачка, оценивалась прозрачность и положение ИОЛ и ее составных частей, состояние капсулорексиса и передней капсулы, наличие признаков воспалительной реакции в передней камере. Через 6 месяцев при осмотре глаз с расширенными зрачками проверялось положение составных частей ИОЛ в капсульном мешке, определялась степень сморщивания рексиса и фиброза передней и задней капсулы.

Результаты и обсуждение

У большинства больных острота зрения перед операцией была менее 0,1 (697 случаев, 98,6%). Операция прошла без осложнений в 92,8% случаев. На следующий день после операции острота зрения 0,5 и выше наблюдалась в 40,7% случаев, через неделю - в 70,1%, через 1 месяц - в 86,5% и через 3 месяца - в 88,5% случаев.

Планируемая послеоперационная рефракция достигнута в 351 случае (49,6%), расхождение рефракции в переделах от 1,00 до -1,00 дптр выявлялось в 202 случаях (28,6%). Рефракционные сюрпризы (расхождение в переделах более + 1,0 дптр) имели место в 154 случаях (21,8%).

В начале ИОЛ Акрифолд поставлялась в стерильном стеклянном пузырьке, в котором она свободно плавала в консервирующей жидкости, что создавало определенные затруднения для ее захвата пинцетом. Часто приходилось ловить линзу пинцетом вслепую. При этой манипуляции существовала опасность повреждения ее составных частей. В нашем исследовании не наблюдалось ни одного случая, каких-либо повреждений ИОЛ. В настоящее время линза поставляется фиксированной в специальном держателе, который легко достается из пузырька, что значительно облегчает этап извлечения и захвата линзы. При имплантации линзы с помощью пинцета (467 случаев; 66,1%) во всех случаях она легко сворачивалась и медленно расправлялась внутри глаза. Гибкие гаптические элементы, даже при ошибочном расправлении линзы вне капсульного мешка, легко вправлялись в капсульный мешок. В послеоперационном периоде при выраженном фиброзе капсульного мешка, особенно у людей молодого возраста (10 больных, 1,4%), наблюдалось изгибание гапики у соединения гаптика-оптика и дужки находились либо впереди, либо сзади оптической части. Оптика при этом оставалась в стабильном положении.

При начальных этапах освоения техники инжекторного введения ИОЛ ущемление гаптики между стенкой картриджа и плунжером инжектора наблюдалось в 5 случаях, в 4-х из которых оторвалась часть гаптики при форсированном толкании. У этих больных в послеоперационном периоде наблюдалось смещение центра оптики в сторону поврежденной гаптики.

В раннем послеоперационном периоде воспалительная реакция I степени наблюдалась в 16 случаях (2,3%), II степени - в 51 случае (7,2%). В глазах с экссудативной реакцией отмечалось образование фибриновой пленки в области зрачка, рассасывание которой требовало неоднократного введения дексазона и мезатона под конъюнктиву и длительного закапывания стероидных и нестероидных препаратов. В одном из этих случаев образовались задние синехии между краем зрачка и рексиса с измельчением камеры по типу ирис-бомбажа. Появление экссудации в глазу связано с выбросом простагландинов и нарушением гемато-офтальмического барьера в ответ на хирургическую травму. Для профилактики выброса этих медиаторов рекомендуется закапывать нестероидные глазные капли за несколько дней до операции. Мы с этой целью рекомендовали за три дня до операции закапывать нестероидные глазные капли (наклоф или диклоф 0,1%) по 2 капли три раза в день. Для профилактики инфекционных осложнений больным также назначалось закапывание флоксала 0,3% по той же схеме. В результате число больных с экссудативной реакцией было сведено до минимума.

Повышение ВГД в первые сутки после операции имело место у 24 больных (3,4%) и не зависело от модели линзы (p>0,05). Причиной этого стала неполная эвакуация вискоэластика. Для нормализации ВГД через боковой парацентез выпускались 1-2 капли внутриглазной жидкости. В большинстве случаев процедуру приходилось повторять. В ходе операции установлено, что техника бимануальной ирригации и аспирации неэффективна для полного удаления вискоэластика из метилцеллюлозы. На передней и задней поверхности ИОЛ остается тонкая пленка вискоэластика, что и вызывает повышение ВГД. Для удаления этой части вискоэластика применялась техника - water-jet, при которой на поверхности ИОЛ подается тонкая струя жидкости под давлением, удаляющая прилипший вискоэластик. После применения этой техники, не наблюдалось ни одного случая повышенного ВГД.

У 14 больных с комбинированной хирургией катаракты и глаукомы в раннем послеоперационном периоде развилась отслойка сосудистой оболочки. Этим больным проводилась задняя трепанация склеры.

В позднем послеоперационном периоде (более 1 месяца) было выявлено следующее: фиброз передней капсулы и сморщивание отверстия капсулорексиса - 13 случаев (1,8%); отложения, преципитаты на передней поверхности ИОЛ - 4 (0,6%); неправильная форма зрачка - 130 (18,4%); иридоциклиты - 4 (0,6%); повышение ВГД, требующее антиглаукоматозной операции - 1 больной (0,1%). Уплотнение задней капсулы и вторичная катаракта, снижающие остроту зрения, наблюдались у 18 больных (2,5%).

Выводы

Благодаря свойствам эластичного гидрофильного материала интраокулярная линза Акрифолд идеальна при хирургии катаракты малых разрезов. Имплантация линзы атравматична, сопровождается незначительными операционными и послеоперационными осложнениями, позволяет достичь высоких визуальных результатов.

Литература

* 1. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Новак И.В. Сравнительный анализ применения различных типов иол при сочетании катаракты и глаукомы // Новости офтальмологии. www.eyenews.ru/news1176

* 2. Assouline Michel. Влияние материала и конструкции ИОЛ на частоту YAG - капсулотомии // L'Ophthalmolographe. Приложение к журналу «Новое в офтальмологии» № 1'05.- C. 16-18.

* 3. Auffarth G.U. Hydrophilic IOLs: the best choice for certain indications // L'Ophthalmolographe.- 2004.- № 19.- P. 8.

* 4. Barrett G. Pioneering hydrophilic IOLs// L'Ophthalmolographe.- 2004.- № 19.- P. 4-5.

* 5. Becker K.A., Martin M., Rabsilber T.M., Entz B.B., Reutland A.J., Auffarth G.U. Prospective, non-randomised, long term clinical evaluation of a foldable hydrophilic single piece intraocular lens: results of Centreflex FDA study // Br. J. Ophthalmol.- 2006.- Vol. 90.- P. 971-974.

* 6. Fukumoto T., Arisawa T., Hotta K. A comparative study of two different types of acrylic intraocular lenses implanted bilaterally in the same patients // Nippon Ganka Kiya.- 2004.- Vol. 55.- № 10.- P. 787-790.

* 7. Haldipurkar S., Dhamankar R., Roy S. Our experience with RYCF and Acryfold IOLs // Proceedings AIOS.- 2005.- P. 81-83.

* 8. Ishikawa N., Saika S., Miyamoto T., Nishikawa I., Kokado M., Onishi Y. Histopatological findings for extracted Acryfold intraocular lens // IOL Rs.- 2004.- Vol. 18.- № 4.- P. 403-407.

* 9. Kodjikian L., Burllon C., Rocques C., Pellon G., Freney J., Renaud F.N. Bacterial adherence of Staphylococcus epidermidis to intraocular lenses: a bioluminescence and scanning electron microscopy study // Invest. Ophtahlmol. Vis. Sci.- 2003.- Vol. 44.- № 10.- P. 4388-4394.

* 10. Nishi O. Hydrophilic IOLs: uveal biocompatibility and more? // L'Ophthalmolographe.- 2004.- № 19.- P. 7.

* 11. Schauerberger J., Amon M., Aichinger D., Georgopoulos A. // Bacterial adhesion to rigid and foldable posterior chamber intraocular lenses: in vitro study // JCRS.- 2003.- Vol. 29.- № 2.- P. 361-366. нажмите на картинку, чтобы узнать больше

Контакты редакции Новости офтальмологии клиники Сфера





 

О клинике | Услуги | Цены | Вопрос-Ответ | Полезная информация | Сертификаты | Контакты | Карта сайта

Клиника “СФЕРА” (Лиц. № ЛО-77-01-007819) Адрес: 117628 г.Москва ул.Старокачаловская д.10
Телефоны регистратуры: 8(495) 139-09-81, 8(499) 643-47-95, 8(495) 714-94-72
© 1996—2016 «Клиника лазерной медицины профессора Эскиной Э.Н. "Сфера"»


Записаться на прием

Оставьте ваши контактные данные:

Укажите время для звонка:

Наши специалисты перезвонят Вам и уточнят время приема!

* - поля обязательные для заполнения

Заказать звонок