Улыбнись и выброси очки! Коррекция близорукости ReLEx SMILE и ТрансФРК в Москве! Узнать! Закрыть ×
На главную

Напишите нам

Карта сайта

Поиск по сайту


Адрес клиники:
Москва
г.Москва
ул. Старокачаловская д.10
8 (495) 139-09-81
 Задайте вопрос
E-mail: reception@sfe.ru

 Skype: sferaeye
Офтальмологическая клиника СФЕРА: коррекция зрения, микрохирургия глаза, лечение глазных болезней

Главная / Полезная информация / Новости офтальмологии

НОВОСТИ ОФТАЛЬМОЛОГИИ


28 декабря 2007

Закрытоугольная глаукома: распространение, диагностика, лечение


нажмите на картинку, чтобы узнать большеБелорусский государственный медицинский университет,

3-я ГКБ, глаукомный кабинет, г. Минск, Беларусь

Аннотация

Проведено изучение особенностей клиники и лечения 23 больных (46 глаз) закрытоугольной глаукомой. Установлены патогенетические механизмы подъема ВГД по состоянию угла передней камеры и особенностям клинического течения заболевания у данных больных. Установлено, что наиболее эффективными ранними методами лечения, наряду с медикаментозной терапией, является лазерные вмешательства.

Введение. Закрытоугольная (ангулярная) глаукома составляет 37-40% всех случаев заболеваемости первичной глаукомой (М.М. Краснов, 1967). Принято считать, что закрытоугольная глаукома возникает раньше, чем открытоугольная. Открытоугольная глаукома возникает в среднем на 10 лет позже, чем закрытоугольная глаукома (Duke-Elder, 1955). Возможно, это связано с более поздним распознаванием открытоугольной глаукомы.

Закрытоугольная глаукома чаще встречается у эмметропов и особенно у гиперметропов (Sugar, 1957). У 70-80% больных закрытоугольной глаукомой наблюдается зрачковый блок, преимущественно болеют женщины (66%). Болезнь течет волнообразно с приступами и межприступными периодами. В механизме возникновения приступа имеют значение смещение кпереди иридо-хрусталиковой диафрагмы и образование прикорневой складки радужной оболочки при расширении зрачка. Однако главную роль играет функциональный зрачковый блок и вызванный им бомбаж радужной оболочки (А. П. Нестеров, 1980).

В настоящее время имеются данные о том, что закрытоугольная глаукома во многих частях Азии в определенных этнических группах, подобных монгольской, преобладает над открытоугольной глаукомой (P. Pojanapongpun, 2007). Автор указывает также на тот факт что, основываясь на современных эпидемиологических осмотрах, следует считать, что закрытоугольная глаукома имеет более частое распространение, чем обычно считают, даже среди Европейской популяции.

Проблема изучения различных аспектов, связанных с диагностикой и лечением закрытоугольной глаукомы, таким образом, имеет большое значение еще и потому, что закрытоугольная глаукома вызывает более частую потерю зрения, чем первичная открытоугольная глаукома.

Доминирующей формой хронической закрытоугольной глаукомы является зрачковый блок, который обычно комбинируется с другими механизмами. Модификация существующего анормального анатомического угла передней камеры является заметным ключевым шагом в выборе мероприятий при данном заболевании и должна быть выполнена достаточно рано до образования синехий, закрывающих угол передней камеры (УПК).

Лазерная периферическая иридектомия (ЛПИ) является эффективным методом лечения ранней стадии болезни до формирования больших периферических синехий. ЛПИ является также эффективным методом нормализации ВГД, если зрачковый блок служит единственным механизмом ангулярного блока. Однако, более чем в половине случаев, существует необходимость в дальнейшей медикаментозной терапии с целью контроля ВГД после ЛПИ. Иридопластика является эффективным дополнительным методом лечения, но ее долгосрочная эффективность недостоверна, ее следует выполнять также достаточно рано. Необходимо знать, что иридопластика не устраняет синехий, но может открыть угол, который был до иридопластики закрыт. Ее эффективность, однако, носит временный характер.

Гониоснинехиолизис и другие новые процедуры являются дополнительными современными методами лечения. Такие подходы все еще нуждаются в хороших доказательствах. Мы все еще нуждаемся в большей информации с целью лучшего управления процессами при закрытоугольной глаукоме (P. Pojanapongpun, 2007).

Целью нашего исследования явилось изучение особенностей клиники, диагностики и лечения больных с закрытоугольной глаукомой.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 23 больных (46 глаз) первичной закрытоугольной глаукомой. Из них было 15 женщин и 8 мужчин в возрасте от 45 до 82 лет (средний возраст 68,3). С I стадией заболевания - 17 глаз, II - 24 глаза, III - 4 глаза и IV - 1 глаз. С нормальным ВГД под нашим наблюдением было 19 глаз (средний уровень ВГД - 20,05±0,8 мм рт. ст.); умеренно повышенным - 21 глаз (средний уровень ВГД - 27,9 ±0,5 мм рт. ст.), высоким ВГД - 6 глаз (средний уровень 43,6±0.9 мм рт. ст.). Острота зрения колебалась от 1,0 до 0,04; у одного пациента в 1 глазу наблюдалась терминальная стадия заболевания, острота зрения равнялась 0, ВГД было некомпенсированным, несмотря на усиленный режим инстилляций гипотензивных препаратов.

У подавляющего числа больных (42 глаза) УПК был очень узкий, клювовидный или совсем закрыт. В 4 глазах можно было видеть часть корнео-склеральных трабекул и Шлеммова канала с явлениями склероза и наличием пигментации синуса, гониосинехиями.

Всем больным с некомпенсированным или умеренно компенсированным ВГД произведена лазерная базальная иридектомия - 17 больных (30 глаз); у подавляющего числа из них на втором глазу, несмотря на компенсацию или субкомпенсацию ВГД, лазерная иридектомия проводилась с целью профилактики повышения ВГД, так как это были больные со зрачковым блоком, а повышение ВГД было выполнено в стадии острого или подострого приступа на первом глазу. Все больные после иридэктомии продолжали получать гипотензивные препараты (сочетание β-блокаторов, пилокарпина 1% ингибитора карбоангидразы - азопта 1%; примерно половина больных получали местно простагландины - траватан или ксалатан). У 7 больных (10 глаз) в ранние сроки в связи с неполной компенсацией ВГД проведена лазерная трабекулопластика (ЛТ), благодаря которой удалось добиться полной компенсации ВГД на 8 глазах, 2 больным (2 глаза) проведено хирургическое вмешательство. Период наблюдения за больными составил от 8 месяцев до 1 года.

Результаты. Практически у всех больных, находивших под нашим наблюдением - 23 человека (46 глаз) была достигнута компенсация ВГД. Следует отметить. Что у 6 больных с впервые выявленной закрытоугольной глаукомой ВГД было компенсировано медикаментозной терапией.

При типичной ангулярной закрытоугольной глаукоме с относительным зрачковым блоком, наряду с медикаментозной терапией, проведена ранняя лазерная базальная иридектомия - 17 больны (30 глаз), а у 7 больных (10 глаз) из них в связи с неполной нормализацией ВГД проведена лазерная трабекулопластика; 2 больным (2 глаза) с III и IV стадией заболевания проведено хирургическое вмешательство с целью нормализации ВГЛ и сохранения глаза.

Выводы:

1. Первичная закрытоугольная глаукома характеризуется особыми механизмами повышения ВГД, в подавляющем большинстве случаев связанными с ангулярным блоком УПК и относительным зрачковым блоком, а также образованием гониосинехий.

2. Большое значение при лечение закрытоугольной глаукомы имеет наряду с целенаправленной медикаментозной терапией, лазерные методы лечения (лазерная базальная иридэктомия, лазерная трабекулопластика). Последние должны проводиться на ранних этапах диспансеризации больных с закрытоугольной глаукомой.

3. Проведенные нами диагностические мероприятия, направленные на раннюю диагностику первичной закрытоугольной глаукомы, а также комбинированные методы лечения данного заболевания позволили получить стойкую компенсацию ВГД у всех больных.

Литература

1. Краснов М.М. Хирургия глаукомы: развитие, современное состояние, возможности патогенетического воздействия // Вестн. офтальмологии.- 1967.- № 5.- С. 21.

2. Нестеров А.П. Первичная глаукома.- М., 1973, 1980.

3. Duke-Elder S. Discussion glaucoma / Ed: Duke-Elder.- Oxford, 1955.- H. 39-42.

4. Sugar H. S. The Glaucoma.- New York, 1957.

5. Pojanapongpun P. Angle Closure Glaucoma: Prevalence, characteristics and managements // 6th Intern. Glaucoma symposium.- Athens, 2007.- P. 28.

6. Pojanapongpun P. et al. SLT for PACY: Results of a multi-center study // 6th Intern. Glaucoma symposium.- Athens, 2007.- P. 52.

7. Lin H. C. et al. Treatment of Primary Angle Glaucoma by selective Laser Trabeculoplasty (SLT) // 6th Intern. Glaucoma symposium.- Athens, 2007.- P. 64.

Контакты редакции Новости офтальмологии клиники Сфера





 

О клинике | Услуги | Цены | Вопрос-Ответ | Полезная информация | Сертификаты | Контакты | Карта сайта

Клиника “СФЕРА” (Лиц. № ЛО-77-01-007819) Адрес: 117628 г.Москва ул.Старокачаловская д.10
Телефоны регистратуры: 8(495) 139-09-81, 8(499) 643-47-95, 8(495) 714-94-72
© 1996—2016 «Клиника лазерной медицины профессора Эскиной Э.Н. "Сфера"»


Записаться на прием

Оставьте ваши контактные данные:

Укажите время для звонка:

Наши специалисты перезвонят Вам и уточнят время приема!

* - поля обязательные для заполнения

Нажимая "Отправить", Вы принимаете условия Политики в отношении обработки персональных данных и даете Согласие на обработку персональных данных.

Заказать звонок