Улыбнись и выброси очки! Коррекция близорукости ReLEx SMILE в Москве! Узнать! Закрыть ×
На главную

Напишите нам

Карта сайта

Поиск по сайту


Адрес клиники:
Москва
г.Москва
ул. Старокачаловская д.10
8 (495) 139-09-81
 Задайте вопрос
E-mail: reception@sfe.ru

 Skype: sferaeye
Офтальмологическая клиника СФЕРА: коррекция зрения, микрохирургия глаза, лечение глазных болезней

Главная / Полезная информация / Новости офтальмологии

НОВОСТИ ОФТАЛЬМОЛОГИИ


31 марта 2008

ГЛАУКОМНАЯ НЕЙРОПАТИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА: АНАЛИЗ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОСТОЯНИЯ ПЕРЕДНЕГО И ЗАДНЕГО СЕГМЕНТА ГЛАЗА У ПАЦИЕНТОВ С ПОВЫШЕННЫМ ОФТАЛЬМОТОНУСОМ


Н.А. Листопадова

Группа академика А.П. Нестерова, г. Москва,

Московский глаукомный центр при ГКБ № 15, г. Москва

Причиной слепоты и снижения зрительных функций при глаукоме является глаукоматозная атрофия зрительного нерва, приводящая к гибели ганглиозных клеток сетчатки (10, 11, 12). Признавая важность изучения начальных изменений диска зрительного нерва, глаукому в последнее время предлагают рассматривать как глаукомную оптическую нейропатию с несколькими факторами риска (7, 8, 9, 13). Исследования, посвященные офтальмогипертензии и глаукоме с нормальным давлением, послужили основанием для выявления глаукомной оптической нейропатии (ГОН) в качестве основной доминанты для всех форм глаукомного процесса (5, 6).

Глаукомная нейропатия зрительного нерва (ГНЗН) - хронический прогрессирующий процесс многофакторного генеза, развивается вторично (при повышенном внутриглазном давлении) с постепенной потерей зрительных функций. Данное определение является результатом многофакторного анализа (статистического, корреляционного, дискриминантного, ретроспективного), выполненного на большом клиническом материале (2).

Данное сообщение посвящено ретроспективному анализу динамического наблюдения некоторых показателей состояния переднего и заднего сегмента глаза у пациентов с повышенным офтальмотонусом.

В работе учитывались результаты серии исследований, проведенных ранее в несколько этапов. На каждом этапе были решены задачи оптимизации не только ранней и дифференциальной диагностики первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), но также задачи оптимизации ранней и дифференциальной диагностики глаукомной нейропатии зрительного нерва. К наиболее важным этапам можно отнести следующие:

1. Изучение информативности 24 признаков по оценке состояния диска зрительного нерва (ДЗН) в группах здоровых лиц, больных ПОУГ и пациентов с глазной гипертензией. В оптимальный набор наиболее информативных вошли признаки, характеризующие экскавацию (относительные размеры, глубина, форма стенок), невральное кольцо (цвет, его сужение и истончение) и асимметрию (относительные размеры и глубина экскавации). Эти признаки позволили выделить симптомокомплекс начальных глаукоматозных изменений ДЗН (1, 2).
нажмите на картинку, чтобы узнать больше

Контакты редакции Новости офтальмологии клиники Сфера


2. Получение оптимальных наборов диагностических признаков, для ранней и дифференциальной диагностики глаукомы (2, 3, 6). В данной работе был использован оптимальный набор из 12 информативных признаков, характеризующих состояния переднего и заднего сегмента глаза: состояние трофики радужной оболочки; асимметрия в состоянии трофики радужной оболочки; средний офтальмотонус за период наблюдения; величина асимметрии офтальмотонуса; коэффициент легкости оттока; величина асимметрии легкости оттока; отношение экскавации к диску зрительного нерва по максимальному меридиану, асимметрия по размеру экскавации; глубина экскавации, форма края экскавации; цвет диска зрительного нерва; состояние неврального кольца диска.

3. Ретроспективный анализ динамического наблюдения проведен по наиболее информативным показателям состояния переднего и заднего сегмента глаза у 67 пациентов (120 глаз) с глазной гипертензией в течение 5 лет. Ретроспективная давность глазной гипертензии составила 10 лет. Состояние каждого пациента характеризовалось совокупностью описанных выше информативных признаков, среди которых имелись возможные клинические факторы риска перехода гипертензии в глаукому и интраокулярные факторы прогрессирования ГНЗН.

Кроме общеофтальмологического обследования применялись следующие методы исследования зрительных функций: надпороговая статическая периметрия (Перитест, Германия), метод статической компьютерной периметрии с использованием пороговой 24-2 программы на анализаторе поля зрения (Humphrey, USA). Дополнительно проводились исследования диска зрительного нерва: прямая офтальмоскопия, офтальмоскопия в поляризованном свете, биомикроофтальмоскопия (щелевая лампа SP 75 фирмы «Opton»), стереофотография профиля экскавации ДЗН, фотосъемка ДЗН и стереофотосъемка (фундус-камера фирмы «Opton», стереосепаратор Аллена).

Критерии отбора пациентов для динамики: 1. Периодическое или постоянное повышение внутриглазного давления (Po ³ 21 мм рт.ст.) в течение 5 и более лет, не связанное с местными и общими заболеваниями, а также интоксикацией. 2. Открытый угол передней камеры. 3. Отсутствие изменений поля зрения и диска зрительного нерва.

По результатам динамического наблюдения к 5 году наблюдения все пациенты были условно выделены в следующие группы: 1. Глазная гипертензия с регрессирующим течением. 2. Глазная гипертензия без факторов риска (простая). 3. Глазная гипертензия с факторами риска. 4. Глазная гипертензия, перешедшая в глаукому.

В 1 и 2 группах, не смотря на повышенное внутриглазное давление, отрицательной динамики ни по одному из изучаемых признаков в течение 5 лет отмечено не было.

Для анализа наибольший интерес представляет группа пациентов «Глазная гипертензия с факторами риска». В группу вошли лица, у которых коэффициент легкости оттока был менее 0,15; максимальный относительный размер экскавации (Э/Д) был более 0,5 в сочетании с признаками атрофии неврального кольца.

При анализе результатов динамического наблюдения за пациентами с гипертензией с факторами риска выявлены достоверные различия между первым и пятым годом наблюдения лишь по признакам, характеризующим состояние неврального кольца: его уплощение (p=4%) и изменение цвета височной половины диска зрительного нерва (p=1%). Остальные факторы риска за 5-летний срок не имели тенденции к изменению. По тенденции средних величин признака состояние неврального кольца ДЗН и оттока жидкости из глаза, эти факторы можно отнести к наиболее важным в прогностическом отношении, несмотря на то, что последний фактор за 5 лет изменился на недостоверную величину. Если же сравнить среднюю величину оттока к пятому году наблюдения в группе «Простой гипертензии» и «Гипертензии с факторами риска», то разница этого показателя высоко достоверна (p=0,7%). Пациенты этой группы получали минимальную местную гипотензивную терапию.

В результате динамического наблюдения за пациентами с глазной гипертензией по 12 наиболее информативным клиническим признакам, характеризующим состояние гидродинамики глаза, а также состояние переднего и заднего сегмента глаза, выявлены достоверные различия между первым и пятым годом наблюдения. Отрицательная динамика со стороны ДЗН развивается постепенно, клинически проявляется к концу 5 года, что свидетельствует о хроническом прогрессирующем повреждении структур ДЗН. Эти изменения относятся не столько к экскавации, сколько к изменению состояния неврального кольца в виде его темпорального западения. Этот признак описан ранее (1, 4) как «феномен западения» височной половины ДЗН. Он характеризует начальные изменения ДЗН и указывает на диффузную потерю ткани в невральном кольце, а точнее равномерную потерю аксонов ганглиозных клеток сетчатки, имеющей место при начальной глаукоматозной нейропатии.

Литература

1. Листопадова Н.А. / Комплексная оценка состояния диска зрительного нерва в диагностике начальной глаукомы и гипертензии глаза// Автореф. дис. канд.мед.наук .- М.1982.- С.22.

2. Листопадова Н.А. / Глаукомная нейропатия зрительного нерва: ранняя и дифференциальная диагностика, особенности клиники и лечения// Автореф. дисс. д-ра мед. наук.- М., 2000.- С.45.

3. Нестеров А.П., Черкасова И.Н. / Роль факторов риска при диагностике открытоугольной глаукомы // Вестн. офтальмол.- 1987.-N.5.- С.14-15.

4. Нестеров А.П., Листопадова Н.А. / О «феномене западения» темпоральной половины ткани диска зрительного нерва в диагностике глаукоматозной атрофии // Вестн. офтальмол.- 1988.-№ 2.- С.5-6.

5. Нестеров А.П. / Глаукомная оптическая нейропатия // Вестн. офтальмол.-1999.-№4.-С.3-6.

6. Черкасова И.Н., Абакумова Л.Я., Листопадова Н.А.,Романова Т.Б. /Использование математических методов в научных исследованиях по ранней диагностике главкомы/ Физиология и патология внутриглазного давления. Республ. Сборник научн. Трудов. М.1983.-С.48-55.

7. Drance S.M. Primaty chronic open-angle glaucoma: are vascular risk-factors//Klin.Monatsbl.Augenheik.- 1996.-Bd.208.-S.9-13.

8. Greve E.L. Introduction. Report on the Internarional Glaucoma Meeting, Basel, 1997// Glaucoma abstracr internarional.,VSD.-1997.-V.7.-№3.-P.2.

9. Hitchings R.A. Target Pressure and Compliance Issues in Glaucoma//Book of Abstracts XXVIII -th Internarional Congress of Ophthalmology, Amsterdam.- 1998.-P.64.

10. Quigley A.H.,Addicks E.M. Regional differences in the structure of the lamina cribrosa and thrir relation to glaucomatous opric nerve damage // Arch.Ophthalmol. -1980.-V.19.-P.137-143.

11. Rirch R., Shields M., Krupin T. The Glaucoma // Chicago.- 1996.- V. 1.- P. 676.

12. Schuman J. S. Imaging in glaucoma // Slacr Incorporation.-1997.-200 Pp.

13. Stewart W., Sine C., Sutherland S., Stewart J. Total cholesterol and high-density lipoprotein levels as risk factors for increased intraocular pressure // Am. J. Opthalmol.-1996.-V.122.-P.575-577.нажмите на картинку, чтобы узнать больше

Контакты редакции Новости офтальмологии клиники Сфера





 

О клинике | Услуги | Цены | Вопрос-Ответ | Полезная информация | Сертификаты | Контакты | Карта сайта

Клиника “СФЕРА” (Лиц. № ЛО-77-01-007819) Адрес: 117628 г.Москва ул.Старокачаловская д.10
Телефоны регистратуры: 8(495) 139-09-81, 8(499) 643-47-95, 8(495) 714-94-72
© 1996—2016 «Клиника лазерной медицины профессора Эскиной Э.Н. "Сфера"»


Записаться на прием

Оставьте ваши контактные данные:

Укажите время для звонка:

Наши специалисты перезвонят Вам и уточнят время приема!

* - поля обязательные для заполнения

Нажимая "Отправить", Вы принимаете условия Политики в отношении обработки персональных данных и даете Согласие на обработку персональных данных.

Заказать звонок