Улыбнись и выброси очки! Коррекция близорукости ReLEx SMILE и ТрансФРК в Москве! Узнать! Закрыть ×
На главную

Напишите нам

Карта сайта

Поиск по сайту


Адрес клиники:
Москва
г.Москва
ул. Старокачаловская д.10
8 (495) 139-09-81
 Задайте вопрос
E-mail: reception@sfe.ru

 Skype: sferaeye
Офтальмологическая клиника СФЕРА: коррекция зрения, микрохирургия глаза, лечение глазных болезней

Главная / Полезная информация / Новости офтальмологии

НОВОСТИ ОФТАЛЬМОЛОГИИ


05 октября 2008

Влияние гестоза на формирование заболеваний зрительного анализатора в отдаленные сроки после родов


Гестоз является одним из наиболее частых и грозных осложнений беременности, приводящим к тяжелым последствиям для матери и плода [1, 5]. Продолжающееся увеличение частоты этой патологии связано с неуклонным ростом экстрагенитальных заболеваний в общей популяции женщин репродуктивного возраста [3]. Кроме того, в последние годы гестоз чаще наблюдается у первородящих, особенно среди беременных моложе 18 и старше 30 лет. Основные патогенетические аспекты гестоза связаны с сосудистым спазмом, нарушением микроциркуляции и тканевой ишемией. В дальнейшем развитие комплекса гипоксических нарушений может приобретать генерализованный характер и приводить к возникновению полиорганной недостаточности. [2, 7]. Орган зрения тесно связан нейрогуморальными связями со всем организмом, поэтому нам показалось вполне логичным предположить, что последствия тяжелого гестоза могут вызвать и поражение зрительного анализатора, весьма тонко реагирующего на те или иные нарушения гомеостаза.

Изучение состояния показателей гемодинамики глаза у беременных с гестозом в дородовом и послеродовом периодах подтвердило, что нормализация исследуемых показателей у женщин, перенесших гестоз, происходит лишь через 1,5-2 года после родов. Причем, в послеродовом периоде сохраняются остаточные проявления поздних токсикозов, которые замедляют темпы реабилитации женщин [4, 6].

Цель работы - изучить влияние гестоза на формирование заболевания зрительного анализатора в отдаленном периоде. Проведено обследование 69 женщин, перенесших ОПГ - гестоз в период беременности. Сроки после родов колебались от 1 года до 10 лет, составив в среднем 2,7±0,3 года. Первичный отбор пациенток осуществлялся по статистическим картам и историям болезни из женской консультации, затем они были приглашены в нашу клинику, где им была предложена разработанная нами анкета, а также проведено углубленное офтальмологическое обследование.

В структуре анкеты были предусмотрены вопросы, касающиеся субъективной оценки влияния беременности, родов и послеродового периода на состояние зрительного анализатора.

Возраст обследуемых варьировал от 24 до 43 лет. Среди них было 48 первородящих (69,6%), вторые роды имели место у 18 женщин (26,1%), третьи - у 3-х чел. (4,3%).

У 38 чел. (55,1%) гестоз развился на фоне имеющейся соматической патологии (артериальная гипертензия и гипотония, хронический пиелонефрит и др.).

Наиболее тяжелые проявления гестоза отмечены у 35 женщин со средней и тяжелой его степенями (50,7%).

В качестве группы сравнения были взяты женщины (31 чел.), сопоставимые по возрасту, кратности родов, соматическому состоянию, но у которых беременность протекала физиологически.

Результаты. Анализ анкетирования выявил, что на взаимосвязь перенесенного гестоза с различными проявлениями нарушений функций органа зрения указали 17 чел (24,6%).

В их структуре у 5 женщин мы отметили прогрессирование уже имевшейся миопии от 1,5 до 3,25 дптр. Кроме того, одна женщина 22 лет, перенесшая в период беременности преэклампсию, отметила развитие миопии через 1-1,5 года после родов, после чего впервые в жизни ей потребовалась оптическая коррекция для дали. У другой 31-летней женщины после перенесенного в период беременности гестоза тяжелой степени и преждевременных родов имело место бурное прогрессирование за 3 года имевшейся близорукости с 1,0 -1,25 дптр до 5,75 дптр.

У одной женщины с миопией высокой степени через 5 лет после родов резко и значительно снизилось зрение (до 0,05 с максимальной коррекцией) вследствие формирования субфовеолярной неоваскулярной мембраны на левом глазу.

Две женщины перенесли увеит, причем, у одной из них отмечено его рецидивирование с поражением парного глаза и развитием внутриглазной гипертензии. У одной женщины через 2,5 года после родов, проведенных с помощью операции кесарева сечения, развился оптический ретробульбарный неврит. Несмотря на проведение курса интенсивной терапии в условиях специализированного глазного отделения, в последующем у данной пациентки развилась картина частичной атрофии зрительного нерва, сопровождающейся значительным снижением зрительных функций.

У одной пациентки через 9 лет после родов на фоне развившейся артериальной гипертензии II стадии после перенесенного гипертонического криза отмечено развитие острого частичного гемофтальма. После проведения курса консервативной терапии, назначения бинокулярной повязки, отмечено восстановление остроты зрения.

У одной женщины спустя 3 года после родов развился тромбоз верхне-височной ветви центральной артерии сетчатки, по поводу чего данная пациентка проходила курс консервативного лечения в офтальмологическом стационаре. На период осмотра в нашей клинике через 1 год после данного заболевания у нее имела место постромботическая макулопатия с фокальным макулярным отеком.

У одной женщины чрез 1,5 года после родов внезапно появились жалобы на резкое снижение центрального зрения и появление дефекта в поле зрения, локализованного в его нижней половине. Больная была госпитализирована в офтальмологическое отделение с диагнозом «передняя ишемическая нейрооптикопатия правого глаза». При осмотре в нашей клинике через 3 месяца после начала заболевания острота зрения правого глаза - 0,2 н/к, левого глаза -1,0. При офтальмоскопии правого глаза: диск зрительного нерва бледный, перипапиллярно у верхнего края диска небольшое штрихообразное кровоизлияние. Артерии незначительно сужены, вены расширены, темные и извитые.

Еще у 3-х женщин (в период от 10 месяцев до 1,5 лет после родов) при проведении офтальмоскопии были обнаружены единичные фокальные участки влажных экссудатов, причем у 2-х из них это сочеталось с формированием участков хориоретинальной атрофии. Они располагались по ходу парамакулярных сосудистых аркад и рядом с диском зрительного нерва, но ни одна из обследованных пациенток не предъявляла существенных жалоб на состояние зрения. В группе сравнения за данный период после родов лишь одна женщина перенесла эписклерит, и у одной отмечено прогрессирование миопии на 1,5 дптр.

Таким образом, в результате проведения данного исследования различная патология органа зрения выявлена у 24,6% женщин, ранее перенесших гестоз, против 6,4% - в группе контроля. Учитывая достаточное разнообразие заболеваний у женщин основной группы, разумеется, трудно однозначно связывать их лишь с влиянием гестоза. Однако можно предположить, что ослабление резервов регионарного гомеостаза глаза в период гестоза неблагоприятно влияет на здоровье женщины не только в период беременности, но и после родов и может приводить к развитию различной офтальмологической патологии. Кроме того, последствия тяжелой тканевой гипоксии влияют на морфо-функциональное состояние сетчатки, в связи с этим необходимо проведение углубленного диспансерного ведения всех женщин, перенесших тяжелый гестоз. Только своевременное их обследование, а также преемственность в работе акушеров-гинекологов и офтальмологов могут выявить факторы патогенеза поражения органа зрения, сформировать группы риска для прогнозирования негативного влияния гестоза на зрительный анализатор.



Список литературы: 1. Васильева З. В., Тягунова А. В., Дрожжева В. В. и др. Функции почек и показатели эндогенной интоксикации при гестозах // Акушерство и гинекология. - 2003. - № 4. - С. 16-20 2. Дрожжева В. В., Конькова Т. А., Васильева 3. В. и др. Отдаленные последствия и реабилитация женщин, перенесших тяжелые формы гестоза // Российский медицинский журнал. - 2000. - № 1. - С. 24-26 3. Макариция А. Д., Баймурадова С. М., Бицадзе В. О. и др. Гестозы, антифосфолипидный синдром и гипергомоцистеинемия // IV Рос.форум «Мать и дитя»: Сб. науч. ст. - М., 2002. - С. 385-387 4. Сидорова И. С., Дмитриева Т. Б., Турина О. И. и др. Исследование проницаемости гематоэнцефалического барьера у беременных с гестозом // Акушерство и гинекология. - 2006. - № 5. - С. 15-17 5. Фролова О. Г., Токова З. З. Гестоз как причина материнской смерти Российский вестник акушера-гинеколога 2005.-№ 3.-С.52-55 6. Хамраева Л. С. Некоторые показатели гемодинамики глаза у беременных с гестозом в дородовом и послеродовом периодах // Офтальмол. журн. - 1998. - № 6. - С. 458-461 7. Чистякова Г. Н., Газиева И. А. Состояние факторов неспецифической резистентности при беременности, осложненной гестозом различной степени тяжести // Иммунология. - 2004. - №6. - С. 367-370



 

О клинике | Услуги | Цены | Вопрос-Ответ | Полезная информация | Сертификаты | Контакты | Карта сайта

Клиника “СФЕРА” (Лиц. № ЛО-77-01-007819) Адрес: 117628 г.Москва ул.Старокачаловская д.10
Телефоны регистратуры: 8(495) 139-09-81, 8(499) 643-47-95, 8(495) 714-94-72
© 1996—2016 «Клиника лазерной медицины профессора Эскиной Э.Н. "Сфера"»


Записаться на прием

Оставьте ваши контактные данные:

Укажите время для звонка:

Наши специалисты перезвонят Вам и уточнят время приема!

* - поля обязательные для заполнения

Нажимая "Отправить", Вы принимаете условия Политики в отношении обработки персональных данных и даете Согласие на обработку персональных данных.

Заказать звонок