Улыбнись и выброси очки! Коррекция близорукости ReLEx SMILE в Москве! Узнать! Закрыть ×
На главную

Напишите нам

Карта сайта

Поиск по сайту


Адрес клиники:
Москва
г.Москва
ул. Старокачаловская д.10
8 (495) 139-09-81
 Задайте вопрос
E-mail: reception@sfe.ru

 Skype: sferaeye
Офтальмологическая клиника СФЕРА: коррекция зрения, микрохирургия глаза, лечение глазных болезней

Главная / Полезная информация / Новости офтальмологии

НОВОСТИ ОФТАЛЬМОЛОГИИ


20 февраля 2009

Динамика внутриглазного давления у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в раннем послеоперационном периоде после факоэмульсификации


Сметанкин И.Г.
Нижний Новгород, кафедра глазных болезней ГОУ ВПО Нижегородская Государственная Медицинская Академия

По данным многих исследований первичная открытоугольная глаукома почти в 50% случаев ассоциируется с помутнениями хрусталика различной степени выраженности [1]. Сохранению высоких зрительных функций в отдалённые сроки способствует проведение операции в начальной стадии глаукомы [2].

Современные методики экстракции катаракты предусматривают бесшовную герметизацию операционной раны, как одно из важнейших условий неосложнённого течения послеоперационного периода. Как правило, при отсутствии сопутствующей патологии и осложнений в ходе операции внутриглазное давление (ВГД) сохраняется на нормальном уровне в течение всего восстановительного периода [5]. Повышение ВГД в первые дни после операции может быть проявлением так называемой «реактивной гипертензии глаза» в ответ на операционную травму [4, 5]. Этот процесс связан с кровенаполнением радужки и цилиарного тела, нарушением проницаемости сосудистой стенки, увеличением концентрации белка и медиаторов воспаления во влаге передней камеры. Но, тем не менее, именно высокие уровни ВГД в раннем послеоперационном периоде могут привести к негативным влияниям на результаты операции и необратимым изменениям состояния дренажной системы глаза.

Гипертензия в раннем послеоперационном периоде чаще всего развивается на фоне первичной глаукомы, нарушений регуляции офтальмотонуса, связанных с деструкцией дренажной системы. При сопутствующей патологии (сахарный диабет, гипертоническая болезнь) влияние вышеозначенных факторов усугубляется. [3].

Цель исследования - оценка показателей офтальмотонуса после операций факоэмульсификации катаракты у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в начальных стадиях.

Материалы и методы.
Были произведены операции экстракапсулярной факоэмульсификации катаракты с имплантацией мягкого искусственного хрусталика глаза «Акрисоф - Нейчурал» 52 пациентам (на 52 глазах) с незрелыми возрастными катарактами, осложнёнными первичной открытоугольной глаукомой в стадии 1-2 «А-В». Возраст пациентов был от 60 до 70 лет, предоперационное внутриглазное давление не более 22мм рт.ст. по Маклакову, степень плотности ядра хрусталика 3 - 4.

Из исследования были исключены пациенты со зрелыми и перезрелыми катарактами, псевдоэксфолиативным синдромом, диабетической ретинопатией, синдромом Фукса, заболеваниями роговицы, перенесшие травму глаза, перенесшие антиглаукоматозную операцию, страдающие гипертонической болезнью. Также из группы обследованных были исключены глаза с максимальным мидриазом менее 5мм и возникшими в ходе операции осложнениями.

Все операции были выполнены под местной анестезией дикаин 1% 3-х кратно + лидокаин 0.2% внутрикамерно. В ходе всех операций был использованы вискоэластики «Целофтал» и «Вискомед». Операции были проведены факоэмульсификатором «Легаси Эверест» (Алкон).

Коаксиальную факоэмульсификацию выполняли по стандартным методикам через разрезы 2.75мм c использованием техники «Фако Чоп», «Чоп и Стоп».

Измерение ВГД проводили через 3, 6, 12, 24 и 48 часов тонометром Маклакова.

Результаты и обсуждение.
У всех пациентов зарегистрирован подьём офтальмотонуса в раннем периоде после операции. Через три часа после операции он был частично купирован предоперационной подготовкой, включающей приём диакарба.

Через 3 часа после операции показатели офтальмотонуса в большинстве случаев не превышали предоперационный уровень. Наивысший подъём офтальмотонуса зарегистрирован между 12 и 24 часами. В этот период времени ВГД было почти на 26% выше предоперационного уровня, максимальная величина офтальмотонуса достигала более 39 - 40мм рт. ст.

Субъективные ощущения пациентов имели прямую зависимость и коррелировали с состоянием офтальмотонуса. Пациенты с повышенным более 30мм рт. ст. офтальмотонусом испытывали дискомфорт после операции, боль в глазу, затуманивание зрения, что было связано с отёком роговицы.

Наиболее частой причиной повышения офтальмотонуса в раннем послеоперационном периоде, по данным литературы, является нарушение функционирования дренажной системы глаза. Этот фактор, несомненно, усугубляется реактивной гипертензией и механической блокадой дренажной системы, которая связана с её отёком вследствие операционной травмы [3, 6]. Повышение ВГД в отдалённом послеоперационном периоде связано, по имеющимся литературным данным, с осложнениями в ходе операции. Процент подъёма ВГД в отдалённом послеоперационном периоде, как правило, незначителен [2].

Принимая это во внимание можно предположить, что менее значительные колебания офтальмотонуса в раннем послеоперационном периоде связаны меньшей экспозицией и мощностью ультразвука, так как плотность ядра у таких пациентов была не более 3+, а это предполагает меньшую операционную травму.

Выводы.
1. Быстрый подъём ВГД с у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в раннем периоде после факоэмульсификации диагностирован во всех случаях
2. Высота подъёма офтальмотонуса зависела от мощности и экспозиции ультразвука, что определяло степень операционной травмы
3. У пациентов с первичной открытоугольной глаукомой после факоэмульсификации необходимо принятие комплекса мер, направленных на нормализацию офтальмотонуса в раннем периоде после операции, чтобы избежать необратимых изменений состояния дренажной системы глаза и негативного влияния на отдалённые результаты.

Литература.
1. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Загребельная Л.В. Факоэмульсификация и сравнительный анализ применения различных ИОЛ при сочетании катаракты и глаукомы // Современные технологии хирургии катаракты 2004: Сб. науч. ст. по матер. междунар. науч. - практ. конф.- М., 2004.- С.41- 49.
2. Нерсесов Ю.Э. с соавт. Отдалённые результаты интраокулярной коррекции афакии у больных с открытоугольной глаукомой// Современная технология хирургии хрусталика и интраокулярной коррекции: Сб. науч. тр. под ред. академика С.Н.Фёдорова.- М., 1998.- С. 106 - 110.
3. Рябцева А.А. Реактивная гипертензия после экстракции катаракты: Автореферат дисс. ... канд. мед. наук.- М., 1988.- 20с.
4. Самойлов А.Я. Реактивная гипертензия глаза.- М., 1926 - 84с.
5. Фёдоров С.Н., Егорова Э.В. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика.- М., 1992.- 244 с.



 

О клинике | Услуги | Цены | Вопрос-Ответ | Полезная информация | Сертификаты | Контакты | Карта сайта

Клиника “СФЕРА” (Лиц. № ЛО-77-01-007819) Адрес: 117628 г.Москва ул.Старокачаловская д.10
Телефоны регистратуры: 8(495) 139-09-81, 8(499) 643-47-95, 8(495) 714-94-72
© 1996—2016 «Клиника лазерной медицины профессора Эскиной Э.Н. "Сфера"»


Записаться на прием

Оставьте ваши контактные данные:

Укажите время для звонка:

Наши специалисты перезвонят Вам и уточнят время приема!

* - поля обязательные для заполнения

Нажимая "Отправить", Вы принимаете условия Политики в отношении обработки персональных данных и даете Согласие на обработку персональных данных.

Заказать звонок