Улыбнись и выброси очки! Коррекция близорукости ReLEx SMILE в Москве! Узнать! Закрыть ×
На главную

Напишите нам

Карта сайта

Поиск по сайту


Адрес клиники:
Москва
г.Москва
ул. Старокачаловская д.10
8 (495) 139-09-81
 Задайте вопрос
E-mail: reception@sfe.ru

 Skype: sferaeye
Офтальмологическая клиника СФЕРА: коррекция зрения, микрохирургия глаза, лечение глазных болезней

Главная / Полезная информация / Новости офтальмологии

НОВОСТИ ОФТАЛЬМОЛОГИИ


25 августа 2008

Диспансеризация больных после антиглаукомных операций


В.Н. Алексеев, В.И. Садков, О.А. Малеванная, Базухеир Афрах Салем
ГМА им. И.И.Мечникова, г. Санкт-Петербург

Диспансеризация больных после антиглаукомных операций является важным этапом успешной медицинской реабилитации больных этой многочисленной группы.

Однако диспансеризация больных после антиглаукомных операций имеет свои особенности, которые необходимо учитывать в практической деятельности.

Основной задачей диспансерного наблюдения больных глаукомой является снижение количества слепоты от этого тяжелого заболевания. Для успешного решения этой задачи необходима четкая работа системы: поликлиника - стационар - поликлиника. Эта система предусматривает:
1. своевременное выявление и направление на хирургическое лечение больных с нестабилизированной глаукомой;
2. своевременную госпитализацию и успешное проведение хирургического вмешательства;
3. квалифицированное диспансерное наблюдение в послеоперационном периоде и в отдаленные сроки после операции.

В настоящее время имеются несомненные успехи в активном выявлении ранних стадий глаукомы. Однако по материалам клиники СПбГМА за 10 лет больные, оперированные в начальной стадии заболевания, составили только 16,9 %, в развитой - 39,2 %, в далеко зашедшей - 39,2 % и в терминальной - 4,7 %.

Таким образом, почти половина больных (43,9 %) была оперирована в далеко зашедшей и терминальной стадиях глаукомы, что не могло не сказаться на функциональных исходах оперативных вмешательств.

Позднее хирургическое вмешательство можно объяснить рядом факторов. По-видимому, важную роль здесь играет определенная нерешительность и недостаточная последовательность поликлинических врачей при направлении больного для оперативного вмешательства на глазу с высоким зрительными функциями, однако твердая и последовательная позиция офтальмолога, терпеливое разъяснение больному о возможных последствий должно принести желаемый результат.

Возможно, определенную отрицательную роль в данном случае играет недостаточная убежденность самих поликлинических офтальмологов в необходимости раннего хирургического вмешательства, надежда добиться стабилизации процесса сменой гипотензивной терапии, ее усилием или добавлением диуретиков. Чаще всего такие мероприятия могут давать положительный эффект, который является, к сожалению, кратковременным, может тем не менее усыплять бдительность как врача, так и пациента и заставлять искать новые комбинации лекарственных препаратов. В результате время бывает упущено и, когда необходимость операции становиться очевидной, функции оказываются уже значительно сниженными.

Для детального анализа причин позднего перехода к хирургическому этапу снижения ВГД мы провели исследование одной из поликлиник, где на учете по поводу глаукомы состояло 518 больных. Из них открытоугольная глаукома составила 81,3%, закрытоугольная - 8,3% и смешанная форма - 10,4%.

При заполнении опросников выявлена крайне низкая информативность больных о сущности своего заболевания и его возможных последствиях (87,5%), а 3% пациентов вообще не знали, что у них глаукома. Лишь 9,5% больных были достаточно ориентированы в сути своего диагноза, причем эту информацию они получили самостоятельно.

Подавляющее число больных (72%) получали местную терапию, лазерное вмешательство было проведено у 8,3% больных, хирургическое вмешательство - у 19,7%. Таким образом, только 28% были направлены для хирургического этапа лечения. Это несомненно мало.

Весьма интересной была реакция врача на повышение ВГД выявленное при диспансеризации. В 51,2% случаев рекомендовалось усиление медика-ментозной терапии, при чем в большинстве случаев без последующего контроля. Направление на лазерное вмешательство и хирургическое лечение было дано 4,3% и 7,9% - соответственно, а в 1,3% просто выписано направление на госпитализацию. При этом в 19,9% случаев ни какой реакции врача на факт повышения ВГД не было.

Таким образом, необходимо отметить крайне низкую информированность больных о сути своего заболевания, низкую приверженность медикаментозному лечению (регулярно закапывают капли 37,7% больных) и низкую хирургическую активность в лечении этой группы больных. Только 28% из них получили лазерное или хирургическое лечение.

Наш опыт показывает, что отсутствие компенсации внутриглазного давления при закапывании гипотензивных препаратов, увеличение экскавации зрительного нерва, появление скотом и сужение поля зрения является прямым показателем к направлению больного в стационар для решения вопроса о проведении хирургического вмешательства. Своевременное проведение хирургического вмешательства в начальной стадии процесса должно привести к уменьшению количества осложнений операции и послеоперационного периода, улучшению функциональных исходов операции. Так, по нашим данным, стабилизация зрительных функций в отдаленном периоде у больных, оперированных в начальной стадии глаукомы, была отмечена у 81%, в развитой стадии - у 50,2%, в далеко зашедшей стадии - лишь у 37,0% больных.



 

О клинике | Услуги | Цены | Вопрос-Ответ | Полезная информация | Сертификаты | Контакты | Карта сайта

Клиника “СФЕРА” (Лиц. № ЛО-77-01-007819) Адрес: 117628 г.Москва ул.Старокачаловская д.10
Телефоны регистратуры: 8(495) 139-09-81, 8(499) 643-47-95, 8(495) 714-94-72
© 1996—2016 «Клиника лазерной медицины профессора Эскиной Э.Н. "Сфера"»


Записаться на прием

Оставьте ваши контактные данные:

Укажите время для звонка:

Наши специалисты перезвонят Вам и уточнят время приема!

* - поля обязательные для заполнения

Нажимая "Отправить", Вы принимаете условия Политики в отношении обработки персональных данных и даете Согласие на обработку персональных данных.

Заказать звонок