Улыбнись и выброси очки! Коррекция близорукости ReLEx SMILE и ТрансФРК в Москве! Узнать! Закрыть ×
На главную

Напишите нам

Карта сайта

Поиск по сайту


Адрес клиники:
Москва
г.Москва
ул. Старокачаловская д.10
8 (495) 139-09-81
 Задайте вопрос
E-mail: reception@sfe.ru

 Skype: sferaeye
Офтальмологическая клиника СФЕРА: коррекция зрения, микрохирургия глаза, лечение глазных болезней

Главная / Полезная информация / Новости офтальмологии

НОВОСТИ ОФТАЛЬМОЛОГИИ


28 сентября 2008

Анализ вероятных причин и исходного состояния пациентов с возникновением экспульсивного кровотечения при экстракции катаракты


Ю.А. Терещенко, Е.Л. Сорокин
Хабаровский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Одним из наиболее грозных осложнений экстракции катаракты является экспульсивное кровотечение (ЭК). Его суть заключается в резком развитии кровотечения из задних цилиарных артерий, заполнении кровью супрахориоидального пространства с резким повышением внутриглазного давления и выпадением содержимого глазного яблока через операционную рану. Частота ЭК по оценкам различных авторов колеблется от 0,04 до 0,9% случаев [1-5]. Его причины до сих пор дискутируются. В качестве таковых указывают на ломкость задних цилиарных артерий при исходном наличии их гиалиноза либо склероза. Другой причиной ЭК может являться резкая хориоидальная эффузия, проявляющаяся быстрым сбросом прозрачной жидкости в супрахориоидальное пространство [6, 7].

Наличие таких заболеваний как глаукома, осложненная миопия, диабетическая ретинопатия значительно повышают риск возникновения экспульсивного кровотечения. Мы сочли целесообразным изучить исходное состояние пациентов, у которых развилось ЭК при хирургическом лечении катаракты.

Целью работы явился анализ исходного состояния глаз и организма пациентов с развившимся экспульсивным кровотечением при экстракции катаракты.

Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ 18 случаев ЭК, произошедших при проведении экстракции катаракты в период с 1994 по 2006 гг. Всего за данный промежуток времени по различным методикам в клинике было выполнено 44 395 хирургических операций по поводу катаракты. Таким образом, частота возникновения ЭК составила 0,04% случаев, что соответствует данным литературы.

Возраст данных пациентов варьировал от 67 до 82 лет, составив в среднем 75 лет. Женщин было 10; мужчин-8 . В структуре клинических форм катаракты у 6 лиц имела место незрелая, у 2-х чел. - незрелая набухающая, у 4-х - зрелая, у 5 - перезрелая стадии катаракты. Кроме того, у одного пациента имела место артифакия с люксацией ИОЛ в стекловидное тело.

Характерным явилось то, что во всех случаях отмечался подвывих хрусталика различной степени - от 1 до 3 по классификации Н.П. Паштаева [1996].

В подавляющем большинстве глаз имелась сопутствующая офтальмологическая патология. Так, в 9 глазах имела место первичная открытоугольная глаукома развитой далекозашедшей стадий. Из них, в 3-х глазах ранее были выполнены антиглаукоматозные фильтрующие вмешательства. В 2-х глазах имели место субкомпенсированные формы закрытоугольной и факоморфической глаукомы, соответственно. В 5 глазах была осложненная миопия с удлинением оси глаза до 27 мм, сочетавшаяся в 2-х случаях с глаукомой. У 6 пациентов имела место пре- и пролиферативная стадии диабетической ретинопатии, сочетавшиеся у 4-х чел. с глаукомой и миопией. У одного пациента с близорукостью высокой степени ЭК развилось на ранее оперированном артифакичном глазу при удалении люксированной в стекловидное тело ИОЛ модели Т-26.

Соматическое состояние всех 18 пациентов было отягощено хронической сосудистой и метаболической патологией в стадии субкомпенсации. Так, у 14 чел. имела место гипертоническая болезнь II-III стадий, сочетавшаяся у 6 пациентов с сахарным диабетом II типа. В 5 случаях имел место хронический бронхит, сопровождавшийся приступами кашля, у 3-х чел. была тромбоцитопения.

Структура хирургических вариантов экстракции катаракты выглядела следующим образом: в 10 глазах выполнялась ее экстракапсулярная методика, в 5 глазах - интракапсулярная, в двух случаях выполнялись комбинированные операции (ИЭК+ГСЭ и ЭЭК+ГСЭ), и в одном случае ЭК развилось в полость стекловидного тела при удалении люксированной ИОЛ.

Уровень артериального давления непосредственно перед операцией у 16 чел. был в пределах от 160/90 мм рт. ст. до 200/130 мм рт.ст.

ВГД у подавляющего большинства варьировало от 18 до 23 мм рт.ст., лишь в 2-х случаях отмечено умеренно повышенное ВГД - 27 мм рт.ст. и 32 мм рт.ст.

Во всех 18 случаях производился широкий роговичный доступ (9-12 мм). Характерно, что при всех данных экстракциях имело место выпадение стекловидного тела в переднюю камеру на различных этапах операции (в 12 глазах - при выведении ядра; в 4-х глазах - при вымывании хрусталиковых масс, в одном случае - при имплантации ИОЛ модели Т-19 и в 1 глазу - при удалении люксированной ИОЛ). По этому поводу всем больным выполнялась частичная передняя витрэктомия. Причем, характерно то, что ЭК чаще всего развивалось именно при выполнении передней витрэктомии (12 глаз - 66,6%).

В одном случае развитию ЭК способствовала неадекватная анестезия (беспокойное поведение пациента), в 2-х случаях - некупированные приступы кашля.

Картина развития ЭК была примерно следующей. Хирург внезапно ощущал резкий подъем офтальмотонуса, что совпадало с резкой болью в оперируемом глазу. При этом происходило вставление и выпадение в рану ткани радужки, появлялся серый рефлекс с глазного дна.

В подобных случаях тактика хирурга сводится к срочной герметизации краев операционной раны и проведении задней склерэктомии в проекции серого рефлекса (как правило, формируются 2 отверстия). Анестезиологом осуществлялись срочные мероприятия по обеспечению надежного гемостаза, нормализации артериального давления и введения эффективных анестетиков и седативных препаратов.

После проведения мероприятий по поводу развившейся ЭК на операционном столе глаза выглядели следующим образом - в 9 случаях имела место отечная роговица, мелкая передняя камера с децентрацией зрачка и вставлением радужки в рану. Рефлекс с глазного дна был серым. В 5 глазах это сочеталось с гифемой 4-5 мм. В остальных случаях имела место тотальная гифема. Уровень ВГД к окончанию вмешательства был в пределах нормотонии.

Во всех случаях ЭК глазное яблоко было сохранено. При выписке пациентов зрительные функции в 6 глазах отсутствовали, в 8 глазах - соответствовали правильной, либо неправильной проекции света, в 2-х глазах - не превышали 0,005; в одном случае - 0,3 н/к и в еще одном глазу - 0,6 (с афакической коррекцией).

Таким образом, по нашим данным, все случаи возникновения ЭК отмечены у лиц пожилого возраста. У всех данных пациентов исходно имелись как организменные (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, хронический бронхит), так и глазные факторы высокого риска развития ЭК (глаукома, дегенеративная миопия, диабетическая ретинопатия). Помимо этого ее развитию могли также способствовать недостаточно тщательная предоперационная подготовка и, в ряде случаев, неадекватная анестезия. Факторами риска ее развития явились также: широкий роговичный разрез, выпадение стекловидного тела, обусловленное, в том числе, и не всегда деликатным выполнением этапов операции.

Для профилактики развития данного состояния в предоперационном периоде нужно внимательно учитывать факторы риска ее развития, проводить тщательную предоперационную подготовку, минимизировать степень интраоперационного воздействия и обеспечивать адекватное послеоперационное ведение.

Литература
1. Балашов Н.В. и др. Благоприятный исход острой геморрагической отслойки сосудистой оболочки // Новое в офтальмологии.- 1999.- № 3.- С. 37 -39.
2. Линник Л.Ф., Безпальчий А.Н., Коваленко Ю.Ф. Профилактика и лечение экспульсивной геморрагии: Метод. рек.- М., 1987.- 17 с.
3. Линник Л.Ф. Клинические и экспериментальные исследования по экспульсивной геморрагии: Автореф. дис... канд. мед. Наук.- Одесса, 1958.- 25 с.
4. Мелянченко Н.Б. Острая гипотония глаза.- Кемерово, 1996.- 135 с.
5. Тахчиди Х.П., Егорова Э.Е., Толчинская А.И. Интраокулярная коррекция в хирургии осложненных катаракт.- М., 2004.- 176 с.
6. Arnold P. N. // J. Catarakt Refrakt. Surg.- 1992.- Vol. 18.- № 5.- P. 489-494.
7. Girard L. J. Expulsive hemorrhage during cataract surgery. Emergency treatment in five cases. // Paton D (ed) Current Concepts in Catarakt Surgery.- St. Louis: Mosby; 1974.- 612 p.



 

О клинике | Услуги | Цены | Вопрос-Ответ | Полезная информация | Сертификаты | Контакты | Карта сайта

Клиника “СФЕРА” (Лиц. № ЛО-77-01-007819) Адрес: 117628 г.Москва ул.Старокачаловская д.10
Телефоны регистратуры: 8(495) 139-09-81, 8(499) 643-47-95, 8(495) 714-94-72
© 1996—2016 «Клиника лазерной медицины профессора Эскиной Э.Н. "Сфера"»


Записаться на прием

Оставьте ваши контактные данные:

Укажите время для звонка:

Наши специалисты перезвонят Вам и уточнят время приема!

* - поля обязательные для заполнения

Нажимая "Отправить", Вы принимаете условия Политики в отношении обработки персональных данных и даете Согласие на обработку персональных данных.

Заказать звонок