Улыбнись и выброси очки! Коррекция близорукости ReLEx SMILE и ТрансФРК в Москве! Узнать! Закрыть ×
На главную

Напишите нам

Карта сайта

Поиск по сайту


Адрес клиники:
Москва
г.Москва
ул. Старокачаловская д.10
8 (495) 139-09-81
 Задайте вопрос
E-mail: reception@sfe.ru

 Skype: sferaeye
Офтальмологическая клиника СФЕРА: коррекция зрения, микрохирургия глаза, лечение глазных болезней

Главная / Полезная информация / Новости офтальмологии

НОВОСТИ ОФТАЛЬМОЛОГИИ


04 июня 2007

Как избежать повторной хирургии глаукомы?


О.И. Лебедев

Кафедра офтальмологии Омской государственной медицинской академии

Одной из основных причин снижения гипотензивного эффекта антиглаукоматозных операций (АГО) является избыточное рубцевание вновь созданных путей оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) в различные сроки после вмешательства. Повышение ВГД отмечается у 15-35% оперированных больных глаукомой, а с увеличением сроков наблюдения эффективность АГО еще более снижается, что в конечном счете требует повторного хирургического вмешательства со всеми негативными явлениями реопераций.

С нашей точки зрения избежать повторной хирургии глаукомы можно, обладая достаточными знаниями в двух направлениях. Во-первых, нужно четко представлять, у кого из оперированных больных глаукомой в послеоперационном периоде возможно повышение ВГД. Эта группа пациентов неоднородна по внешним признакам (возраст, стадия глаукомы, высокое ВГД до операции, псевдоэксфолиации, операционные и послеоперационные осложнения, недостаточный объем АГО и т.д.), однако всех их объединяет в итоге один фактор – предрасположенность к избыточному рубцеванию в области разрезов конъюнктивы, теноновой капсулы, эписклеры, склеры, шлеммова канала и трабекулы. Во-вторых, в арсенале офтальмохирурга должны быть как интраоперационные методики и приемы, так и способы послеоперационного замедления процесса репаративной регенерации в зоне вмешательства. Следует отметить, что наибольшей эффективностью обладают различные варианты применения митомицина С.

Что касается прогнозирования течения раневого процесса в зоне АГО, то наиболее простым выходом было бы исследование крови на определенные факторы, более сложно исследование слезной жидкости и мазков – отпечатков.

Заживление послеоперационных ран является весьма сложным процессом, в котором участвует множество факторов, Среди них особое значение имеют фибронектин, циклические нуклеотиды, соматотропный гормон, продукты перекисного окисления липидов, состояние клеточного и гуморального иммунитета. Биохимические и иммунные механизмы не только оказывают прямое влияние на характер развития репаративной регенерации, но и реализуются в молекулярных механизмах дистрофических изменений дренажной системы при открытоугольной глаукоме.

Целью настоящей работы является определение количественных критериев биохимических и иммунологических показателей в крови и тканях глаза, позволяющих прогнозировать характер развития репаративных процессов в области антиглаукоматозных операций.

В настоящей работе приведен анализ результатов исследования 677 глаз 645 больных первичной открытоугольной глаукомой (ОУГ), а за 324 глазами 287 больных, которым была произведена трабекулэктомия по Краснову, проведены отдаленные наблюдения до 5 лет. У прооперированных больных исследовано 38 факторов, прямо или опосредовано участвующих в компенсаторно-приспособительных процессах после антиглаукоматозных операций.

Математически были определены “критические” значения для 17 из 38 факторов, имеющих значительную корреляцию с величиной офтальмотонуса после АГО, превышение которых может способствовать либо усилению анаболических процессов и коллагеногенеза, либо развитию выраженной воспалительной местной реакции покровных тканей глазного яблока в послеоперационном периоде, что в итоге в обоих случаях ведет к выраженному, избыточному рубцеванию вновь созданных операцией путей оттока ВГЖ.

Таблица 1

Значение коэффициентов корреляции между величиной истинного внутриглазного давления после трабекулэктомии и местными и общими факторами, участвующими в репаративной регенерации

 

№ п/п Показатели

Коэффициент корреляции

“Критические” значения показателей, превышение которых способствует повышению Р0

1 Уровень плазменного фибронектина

+0,69

520

2 Количество В-лимфоцитов в периферической крови (кл/мкл)

+0,62

1 106

3 Титр гетерофильныхагглютининов (реакция Пауля-Буннеля) (ед.)

+0,58

14

4 Количество Е-РОК теофиллинчувствительных лимфоцитов (супрессорная активность) (кл/мкл)

+0,55

596

5 Разность между процентом бластных форм после стимуляции антигенами из трабекулы здоровых лиц и спонтанной бласттрансформацией по РБТЛ

+0,50

+0,9%

6 Количество Е-РОК теофиллин устойчивых лимфоцитов (хелперная активность) (кл/мкл)

+0,49

1650

7 Концентрация соматотропного гормона в водянистой влаге (нг/мл)

+0,48

100

8 Суммарная степень дистрофии дренажной системы глаза (балл)

+0,47

7,3

9 Разность между процентом бластных форм после стимуляции антигенами из трабекулы больных глаукомой и спонтанной бласттрансформацией по РБТЛ

+0,47

1,2%

10 Разность между процентом бластных форм после стимуляции антигенами из склеры больных глаукомой и спонтанной бласттрансформацией по РБТЛ

+0,44

+1,0%

11 Количество Т-лимфоцитов (кл/мкл)

+0,44

2174

12 Степень дистрофических изменений склеры (балл)

+0,42

2,2

13 Уровень иммуноглобулина А в периферической крови (г/л)

-0,42

1,701

14 Процент Е-РОК теофиллинчувствительных лимфоцитов (супрессорная активность)

+0,41

14,8

15 Разность между процентом бластных форм после стимуляции антигенами из склеры здоровых лиц и спонтанной бласттрансформацией по РБТЛ

+0,40

+1,1%

16 Уровень соматотропного гормона в крови (нг/мл)

+0,33

0,5

17 Показатель НСТ-теста

+0,20

25%



Непосредственное участие в восстановительных процессах в зоне АГО принимает фибронектин. Принципиальное значение имеет возможность перехода плазменного (растворимого) фибронектина (ПФБН) в фибриллярный (тканевой) ФБН, что позволяет коррелировать, сопоставлять его уровень в крови и местные, локальные процессы после АГО. Между уровнем ПФБН и критериями сформировавшейся фильтрационной подушечки (ФП) имеется определенный параллелизм, выражающийся в высоких коэффициентах корреляции с площадью (-0,60), высотой (-0,40) и стенкой (-0,31) ФП, а также с величиной офтальмотонуса после трабекулэктомии (+0,69). Пограничным значением ПФБН является 500 мкг/мл, превышение которого значительно повышает риск избыточного рубцевания области хирургического вмешательства. При концентрации фибронектина в крови более 500 мкг/мл величина истинного офтальмотонуса после трабекулэктомии значительно выше нормы (26,9± 1,3 мм рт. ст.), коэффициент легкости оттока приближается к нижней границе нормы (0,17± 0,02 мм3/мин./мм рт. ст.). Формировались небольшие по площади, невысокие, с выраженной стенкой и нечеткой границей фильтрационные подушечки. При уровне ПФБН ниже 500 мкг/мл внутриглазное давление после АГО было нормализовано (16,9± 0,85 мм рт. ст.), отток приближался к физиологической норме (0,25± 0,03 мм3/мин./мм рт. ст.). Фильтрационные подушечки были большей (почти в 2 раза) площади, более (в 2 раза) высокие с тонкой стенкой и более четкой границей, чем при высоких значениях ПФБН.

Не менее важным является исследование содержания соматотропного гормона (СТГ) в крови и водянистой влаге, так как этот гормон обладает анаболическим действием, которое может проявляться в интенсификации репаративной регенерации. Особенностью местного гомеостаза является то, что концентрация СТГ во влаге передней камеры в 400 раз выше, чем в крови (соответственно 194± 39 нг/мл и 0,45± 0,10 нг/мл). При уровне соматотропного гормона в крови выше 0,5 нг/мл и в водянистой влаге более 100 нг/мл вероятность повышения ВГД после АГО увеличивается.

Таким образом, конкретные цифровые значения каждого показателя позволяют уже в предоперационном периоде с достаточно высокой степенью прогнозировать избыточное рубцевание покровных тканей глаза в после АГО и соответственно выбирать тот или иной метод профилактики этого осложнения, что и позволяет избежать повторной хирургии глаукомы.



 

О клинике | Услуги | Цены | Вопрос-Ответ | Полезная информация | Сертификаты | Контакты | Карта сайта

Клиника “СФЕРА” (Лиц. № ЛО-77-01-007819) Адрес: 117628 г.Москва ул.Старокачаловская д.10
Телефоны регистратуры: 8(495) 139-09-81, 8(499) 643-47-95, 8(495) 714-94-72
© 1996—2016 «Клиника лазерной медицины профессора Эскиной Э.Н. "Сфера"»


Записаться на прием

Оставьте ваши контактные данные:

Укажите время для звонка:

Наши специалисты перезвонят Вам и уточнят время приема!

* - поля обязательные для заполнения

Нажимая "Отправить", Вы принимаете условия Политики в отношении обработки персональных данных и даете Согласие на обработку персональных данных.

Заказать звонок