Улыбнись и выброси очки! Коррекция близорукости ReLEx SMILE и ТрансФРК в Москве! Узнать! Закрыть ×
На главную

Напишите нам

Карта сайта

Поиск по сайту


Адрес клиники:
Москва
г.Москва
ул. Старокачаловская д.10
8 (495) 139-09-81
 Задайте вопрос
E-mail: reception@sfe.ru

 Skype: sferaeye
Офтальмологическая клиника СФЕРА: коррекция зрения, микрохирургия глаза, лечение глазных болезней

Главная / Полезная информация / Новости офтальмологии

НОВОСТИ ОФТАЛЬМОЛОГИИ


22 января 2009

Клинические результаты коррекции миопии сверхвысокой степени методом ЛАЗИК


В.П. Фокин, Е.С. Блинкова, И.А. Ремесников
Волгоградский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Для хирургической коррекции сверхвысокой миопии в настоящее время используются: фоторефракционная кератэктомия (ФРK) [7, 4], лазерный интрастромальный кератомилез (ЛАЗИК) [3], имплантация отрицательной интраокулярной линзы (ИОЛ) [5], факоэмульсификация прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ [1] и другие. Недостатком интраокулярных методов остается риск развития осложнений, характерных для внутриглазной хирургии, в том числе: геморрагических, инфекционных, развитие отслойки сетчатки. Кроме того необходима дополнительная коррекция исходного астигматизма. Недостатком ФРК является высокий риск развития фиброплазии роговицы, регресса послеоперационного результата и, как следствие, необходимость проведения второго этапа операции и удлинение сроков реабилитации [2]. Несмотря на различие подходов, хирургические способы имеют несомненное преимущество, вследствие формирования постоянной рефракции и высокой остроты зрения без коррекции. У пациентов после хирургической коррекции аномалий рефракции отсутствуют колебания зрительного восприятия, связанные с особенностями использования оптических методов коррекции.

Эффективность, безопасность и стабильность результатов метода ЛАЗИК при коррекции миопии слабой и средней степени общепризнанна в мировой практике [6].

Цель работы - исследовать отдаленные клинико-рефракционные результаты через 3 и более лет после проведения ЛАЗИК при исходной миопии сверхвысокой степени (более 10,0 дптр).

Материал и методы
ЛАЗИК проводили по стандартной методике. Ламеллярный срез выполняли с помощью микрокератома LSK Moria-2, эксимерлазерную абляцию на установке VISX Star S4. Всего в отдаленные сроки обследовано 113 глаз (74 пациента). Возраст пациентов от 18 до 49 лет.

Все пациенты разделены на две группы: 1 группа - 49 пациентов (77 глаз), которым ЛАЗИК проводился с расчетом на полную коррекцию; 2 группа - 25 пациентов (36 глаз), которым проводилась коррекция с целью уменьшения степени близорукости в связи с исходно тонкой роговицей и/или с планируемой остаточной миопией в связи с пресбиопическим возрастом.

Предоперационное обследование включало определение субъективной рефракции (от -10,0 до -19,0 дптр, средняя рефракция -12,0 дптр) и объективной рефракции (от -9,75 до -21,5 дптр, средняя рефракция -12,3 дптр). Дополнительно исследовалась рефракция в условиях циклоплегии. Определялась толщина роговицы в центре (пахиметрия от 462 мкм до 603 мкм, среднее значение - 541 мкм). Также при необходимости проводилось определение границ поля зрения и электрофизиологических показателей. В 67 случаях (54,9%) предварительно по поводу периферической витреохориоретинальной дистрофии (ПВХРД) проводилась периферическая профилактическая лазеркоагуляция (ППЛК). В двух случаях по поводу сухой макулодистрофии предварительно были проведены курсы медикаментозной терапии.

Результаты и обсуждение
Результаты динамики корригированной остроты зрения (КОЗ), некорригированной остроты зрения (НКОЗ) и рефракции по сфероэквиваленту (СЭ) представлены в таблице.

Представленные данные свидетельствуют о высокой стабильности показателя НКОЗ в обеих группах во всех сроках наблюдения. Показатель КОЗ имеет тенденцию к незначительному увеличению с течением времени, что, по-видимому, связано с повышением функциональной активности зрительных процессов. Данные рефракции по СЭ в первой группе практически оставались стабильными, во второй группе отмечался незначительный регресс, при сохранении КОЗ и НКОЗ.

В 6 случаях (7,8%) в первой группе и в 1 случае (2,8%) во второй группе отмечена потеря максимально корригируемой остроты зрения на 1 строку, что можно связать с незначительной децентрацией зоны абляции, из-за исходного значительного несовпадения центра зрачка и зрительной оси. В 1 группе на 54 глазах (70%) КОЗ после операции улучшилась на 1 и более строк, из них на 42 глазах (54%) улучшение остроты зрения составило 2-4 строки по сравнению с дооперационными данными с максимальной коррекцией. Во второй группе эти показатели составили 25 глаз (69%) и 13 глаз (41%) соответственно. Жалобы на "ореолы" вокруг светящихся объектов, которые пациенты предъявляли в первые 3-4 недели после операции, в последующем имели тенденцию к регрессу.

При остаточной миопии и/или регрессе рефракционного результата, в связи с недостаточно высокой остротой зрения и наличием достаточной толщины роговицы в центре проводилась докоррекция в сроки до 1 года методом ЛАЗИК с поднятием лоскута, под контролем интраоперационной пахиметрии. В первой группе необходимость в докоррекции составила 6 случаев (7,8%) и во второй группе 3 случая (8,3%). Ни в одном случае непереносимой анизометропии не было. Также ни в одном случае не было выявлено ятрогенной кератэктазии по данным кератотопографии.

В послеоперационном периоде пациентам систематически проводились контрольные осмотры периферии глазного дна. В 11 случаях (9,7%) после коррекции миопии пациентам была проведена ППЛК по поводу прогрессирования ПВХРД. В 3-х случаях (2,6%) после ранее проведенной ППЛК и ЛАЗИК возникла необходимость в дополнительной лазеркоагуляции.

Прогрессирования изменений в центральной зоне отмечено не было. Всем пациентам периодически курсами назначалась дедистрофическая терапия, включающая сосудоукрепляющие, ноотропные, сосудорасширяющие и витаминные препараты. В 9 случаях пациентам старше 40-летнего возраста были проведены курсы консервативного профилактического медикаментозного лечения в условиях специализированного отделения.

При определении остроты зрения для близи у пациентов после 40 лет острота зрения составила 0,6-0,7 (пациенты 2 группы), выявлена необходимость в очках для близи у 1 пациента (2 глаза - 5,5 % случаев).

Выводы
Отдаленные (более 3 лет) результаты ЛАЗИК при миопии сверхвысокой степени свидетельствуют о высокой эффективности операции и получении стабильного запланированного клинического и функционального результата.

Использование интраоперационной пахиметрии позволяет избежать чрезмерного истончения роговицы и появления ятрогенной кератэктазии.

Незначительный регресс послеоперационного рефракционного эффекта отмечен у пациентов с планируемой остаточной миопией, при этом получена достаточно высокая некорригированная острота зрения.

В обеих исследуемых группах получено превышение предоперационной корригируемой остроты зрения над дооперационной.

Литература
1. Воронин Г.В., Кумалагов А.Х. Функциональные результаты коррекции миопии высокой степени с помощью экстракции прозрачного хрусталика и имплантации ИОЛ // Съезд офтальмологов России, 8-й: Тез. докл.- М., 2005.- С. 244.
2. Клокова О.А., Сахнов С.Н., Заболотний А.Г. Повышение качества офтальмологической помощи при коррекции миопии «сверхвысокой степени» двухэтапным методом ФРК // Международн. научно-практ. конф. «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии», 6-я: Материалы.- М., 2005.- С. 378.
3. Коновалов М.Е., Милова С.В. Возможности кераторефракционной хирургии при сверхвысокой миопии (предварительное сообщение) // Научно-практ. конф. «Федоровские чтения-2002»: Тез.докл.- М., 2002.- С. 205-207.
4. Красуцкий В.И., Красуцкий А.В., Прожога С.А. Фоторефракционная кератэктомия у пациентов с миопией высокой степени // Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии, 4-я: Материалы.- Екатеринбург, 2006.- С.44.
5. Лихникевич Я.Е., Шелудченко В.М. Сравнение офтальмоэргономических показателей при коррекции миопии высокой степени контактными линзами и факичными ИОЛ // Международн. научно-практ. конф. «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2005», 4-я: Материалы.- М., 2005.- С. 398.
6. Першин К.Б., Пашинова Н.Ф., Азербаев Т.Э., Баталина Л.В. Клинико-функциональные отдаленные результаты ЛАЗИК // Научно-практ. конф. «Федоровские чтения-2002»: Тез. докл.- М., 2002.- С. 268-271.
7. Федоров С.Н., Семенов А.Д., Зуев В.К., Качалина Г.Ф. и др. Особенности тактики и технологии лечения высокой осложненной миопии // Офтальмохирургия.- 1998.- № 3.- С. 17.



 

О клинике | Услуги | Цены | Вопрос-Ответ | Полезная информация | Сертификаты | Контакты | Карта сайта

Клиника “СФЕРА” (Лиц. № ЛО-77-01-007819) Адрес: 117628 г.Москва ул.Старокачаловская д.10
Телефоны регистратуры: 8(495) 139-09-81, 8(499) 643-47-95, 8(495) 714-94-72
© 1996—2016 «Клиника лазерной медицины профессора Эскиной Э.Н. "Сфера"»


Записаться на прием

Оставьте ваши контактные данные:

Укажите время для звонка:

Наши специалисты перезвонят Вам и уточнят время приема!

* - поля обязательные для заполнения

Нажимая "Отправить", Вы принимаете условия Политики в отношении обработки персональных данных и даете Согласие на обработку персональных данных.

Заказать звонок