Улыбнись и выброси очки! Коррекция близорукости ReLEx SMILE в Москве! Узнать! Закрыть ×
На главную

Напишите нам

Карта сайта

Поиск по сайту


Адрес клиники:
Москва
г.Москва
ул. Старокачаловская д.10
8 (495) 139-09-81
 Задайте вопрос
E-mail: reception@sfe.ru

 Skype: sferaeye
Офтальмологическая клиника СФЕРА: коррекция зрения, микрохирургия глаза, лечение глазных болезней

Главная / Полезная информация / Новости офтальмологии

НОВОСТИ ОФТАЛЬМОЛОГИИ


13 февраля 2006

Особенности медикаментозного лечения постувеальной глаукомы у детей


Е.В. Денисова, Л.А. Катаргина (г. Москва) обобщили результаты лечения более 200 детей (2-15 лет) с эндогенными увеитами и повышением внутриглазного давления (ВГД). Использовали тимолол 0,25-0,5%, бетаксолол 0,5%, проксодолол 1% и комбинированный препарат проксодолола 1% и клонидина 0,25% – проксофелин, ингибиторы карбоангидразы для местного применения – дорзоламид (трусопт 2%) и бринзоламид (азопт 1%), латанопрост (ксалатан 0,005%), дипивефрин 0,1%, пилокарпин 1% в виде моно- или комбинированной терапии.

Частота развития постувеальной глаукомы (ПУГ) у детей варьирует от 10 до 60%. Авторы выделяют ведущие факторы повышения ВГД при ПУГ: 1) гипертензия в период активного воспаления; 2) претрабекулярная и трабекулярная блокада при открытом угле передней камеры (УПК); 3) передние закрытоугольные формы с наличием гониосинехий или блокадой угла тракционного типа при контрактуре эпииридальных мембран; 4) синехиальный (органический) или функциональный зрачковый блок; 5) блокада злокачественного типа; 6) гиперсекреция внутриглазной жидкости (ВГЖ); 7) гипертензия, индуцированная применением кортикостероидов.

Тактику медикаментозного лечения определяли в соответствии с патогенетическими механизмами развития глаукомы

Ксалатан назначали как дополнительное гипотензивное средство в комбинации с b-адреноблокаторами или b-адреноблокаторами и ингибиторами карбоангидразы 1 раз в день 16 пациентам при увеитах в стадии стойкой ремиссии и при открытоугольных формах глаукомы, когда блокада УПК суммарно не превышала 50%. Гипотензивный эффект составил 3-4 мм рт.ст. На фоне инстилляций ксалатана в 2 (12%) случаях возникло легкое обострение увеита – иридоциклит, быстро купировали местным применением дексаметазона и наклофа. У 1 (6%) пациента – отмечена реакция раздражения конъюнктивы. Кистовидный макулярный отек, гипертрихоз, гиперпигментация ресниц, век и радужной оболочки не наблюдали, что, возможно, связано с небольшой длительностью (до 1 года) применения препарата.

Эффективность терапии зависит от исходных цифр ВГД, стадии глаукоматозного процесса на момент начала лечения, протяженности блокады УПК и выраженности комбинированного сопротивления оттоку. Авторы особо подчеркивают, что ПУГ у детей нередко диагностируют поздно, когда происходит значительное ухудшение зрительных функций и/или растяжение глазного яблока (на 1-6 мм у 67% пациентов).

Таким образом, препараты выбора для лечения большинства патогенетических форм ПУГ у детей - b-адреноблокаторы. При недостаточном гипотензивном эффекте показана их комбинация с ингибиторами карбоангидразы, обладающих выраженным гипотензивным эффектом. Их можно назначать как при обострении, так и в стадии ремиссии увеита. Следует отметить, что при активности увеита интенсивная медикаментозная терапия более предпочтительна, а показания к операции максимально ограничены в связи со стимуляцией процессов рубцевания и пролиферации и более низкой эффективностью вмешательства на фоне воспалительного процесса. При отсутствии компенсации ВГД возможно дополнительное назначение дипивефрина или ксалатана. Ксалатан не показан в случаях активных и часто рецидивирующих увеитов и протяженной (более 50%) блокады УПК. Пилокарпин имеет ограниченное значение при лечении ПУГ. Его следует рекомендовать при увеитах в стадии ремиссии, сохранной радужке, открытом более чем на 50% УПК и отсутствии симптомов зрачкового блока. Применение пилокарпина в активной фазе увеита противопоказано (усиливает экссудацию вследствие повышения проницаемости сосудов с последующим ухудшением оттока ВГЖ и увеличивает риск формирования задних синехий).

Назначение более трех гипотензивных препаратов одновременно нецелесообразно в связи с отсутствием добавочного гипотензивного воздействия. Авторы рекомендуют индивидуальный подбор различных комбинаций и замены одного лекарственного средства другим при развитии "привыкания". Аналогичную тактику лечения используют при некомпенсации ВГД в послеоперационном периоде, что позволяет отсрочить, а нередко и избежать повторного вмешательства. Как правило, современные гипотензивные препараты хорошо переносятся детьми с ПУГ и не вызывают серьезных системных и местных побочных реакций. Компенсация ВГД достигнута в 86% случаев и сохранялась на 57% глаз в сроки более 2 лет от начала лечения.

Источник: eyenews.ru



 

О клинике | Услуги | Цены | Вопрос-Ответ | Полезная информация | Сертификаты | Контакты | Карта сайта

Клиника “СФЕРА” (Лиц. № ЛО-77-01-007819) Адрес: 117628 г.Москва ул.Старокачаловская д.10
Телефоны регистратуры: 8(495) 139-09-81, 8(499) 643-47-95, 8(495) 714-94-72
© 1996—2016 «Клиника лазерной медицины профессора Эскиной Э.Н. "Сфера"»


Записаться на прием

Оставьте ваши контактные данные:

Укажите время для звонка:

Наши специалисты перезвонят Вам и уточнят время приема!

* - поля обязательные для заполнения

Нажимая "Отправить", Вы принимаете условия Политики в отношении обработки персональных данных и даете Согласие на обработку персональных данных.

Заказать звонок