Улыбнись и выброси очки! Коррекция близорукости ReLEx SMILE и ТрансФРК в Москве! Узнать! Закрыть ×
На главную

Напишите нам

Карта сайта

Поиск по сайту


Адрес клиники:
Москва
г.Москва
ул. Старокачаловская д.10
8 (495) 139-09-81
 Задайте вопрос
E-mail: reception@sfe.ru

 Skype: sferaeye
Офтальмологическая клиника СФЕРА: коррекция зрения, микрохирургия глаза, лечение глазных болезней

Главная / Полезная информация / Новости офтальмологии

НОВОСТИ ОФТАЛЬМОЛОГИИ


05 апреля 2007

Эффективность лазерной иридотомии в лечении острого приступа закрытоугольной глаукомы


Л.М. Габдрахманов, И.В. Малов, Ф.С. Галеева, Р.С. Галеев.

Самарский государственный медицинский университет, СКОБ им. Т.И. Ерошевского, Самара, МУЗ Городская больница им. Н.А. Семашко, Пенза

Первичная закрытоугольная глаукома составляет 30-40% всех случаев заболеваемости глаукомой (А.П.Нестеров, 1995; М.Ж.Абдулкадырова 2004, И.Б.Алексеев с соавт. 2004). Закрытоугольная глаукома может протекать в 4 формах: с относительным зрачковым блоком, с плоской радужкой, “ползучая” глаукома, с витреохрусталиковым блоком.

Наиболее часто встречающейся формой является глаукома с относительным зрачковым блоком, которая встречается у 70-80% больных. Для нее характерно острое начало заболевания в виде острого приступа, вызванного зрачковым блоком (А.П.Нестеров, 1995, А.М.Набиев 2005). Патогенез приступа закрытоугольной глаукомы хорошо изучен, он развивается за счет перепада давления в передней и задней камерах глаза, смещения кпереди иридохрусталиковой диафрагмы и тампонады угла прикорневой складкой радужной оболочки. Как правило, эта форма глаукомы развивается в анатомически предрасположенных глазах с короткой осью, мелкой передней камерой и большим хрусталиком. (А.П.Нестеров, 1995, А.М.Набиев,2005, М.Ж.Абдулкадырова, 2004)

Ф.С.Амировой (1984) был проведен сравнительный анализ анатомических и функциональных параметров глаз больных с набухающей катарактой с нормальным внутриглазным давлением и факоморфической глаукомой, а также парных глаз. Он показал, что длина анатомической оси глазного яблока, глубина передней камеры, ширина ее угла, диаметр роговицы, толщина хрусталика, положение цилиарного тела и шлеммова канала, рефракция, тонографические показатели свидетельствуют об анатомической предрасположенности к нарушению гидродинамики, что свойственно для больных с закрытоугольной глаукомой.

Впервые возникший острый приступ закрытоугольной глаукомы, вызванной функциональной блокадой угла передней камеры, не отвечает классическому определению глакоматозного процесса - оптической нейропатии - медленного, длительного процесса атрофии нервных волокон нередко продолжающегося в течение многих лет (А.П.Нестеров, Е.А.Егоров 2005).

Таким образом, если у больного приступ закрытоугольной глаукомой возник впервые в жизни, нет глаукомного анамнеза, отсутствуют изменения диска зрительного нерва и нарушения в поле зрения, то правомочен диагноз "острый приступ офтальмогипертензии” (В.В.Волков и А.И.Журавлев, 1982). Отсутствие убедительных данных за глаукому отнюдь не исключает целесообразности гипотензивной терапии, а в случае ее недостаточности - лазерного или хирургического лечения.

Изучая патогенез факоморфической глаукомы Н.Х.Хасанова, Ф.С.Амирова(1980), Г.К.Антонова и Н.И.Кузина (1986) отметили, что в первые часы приступа основным патогенетическим фактором выступает функциональный зрачковый блок. В последующем он вызывает функциональный блок угла передней камеры, который вследствие развития гониосинехий переходит в органический, если приступ не купируется в первые десять часов. Исходы операции тесно сопоставимы с длительностью приступа глаукомы. Так, Е.Я.Винникова и Г.Я.Петерс (1968), базирующийся на лечении 155 больных факоморфической глаукомой показали, что у больных, оперированных в первую неделю от начала приступа восстанавливается хорошее зрение, во вторую – можно надеяться на предметное зрение, спустя 12-15 дней острота зрения редко улучшается, а после 1-2 месячного приступа зрение утрачивается безвозвратно.

Патогенетически обоснованным методом лечения острого приступа является периферическая иридэктомия, позволяющая выровнять давление в передней и задней камерах глаза и таким образом ликвидировать бомбаж радужки и блокаду угла передней камеры. В настоящее время методом выбора периферической иридэктомии является лазерная, позволяющая осуществить манипуляцию щадяще, без вскрытия передней камеры.

Целью нашей работы явился ретроспективный анализ результатов лечения 56 пациентов (60 глаз) с острым приступом закрытоугольной глаукомы, поступивших на стационарное лечение от нескольких часов до 2 недель от начала приступа. Возраст больных составил от 43 до 75 лет. Из них было 42 женщины и 14. мужчин.

Всем пациентам была назначена медикаментозная терапия, включающая миотики, мочегонные препараты, бета-адреноблокаторы, гирудотерапия.

ИАГ-лазерная иридотомия была проведена у 44 пациентов на 48 глазах. Однако на 8 глазах с длительностью приступа более 2 недель, из-за выраженного отека роговицы и высоких цифр внутриглазного давления, не поддающихся медикаментозной коррекции, лазерную иридэктомию выполнить не удалось, в связи, с чем им была проведена гипотензивная операция.

У 12 пациентов, поступивших на лечение в течение первых суток после начала приступа, на фоне медикаментозной терапии удалось быстро купировать приступ, а периферическая лазерная иридотомия позволила ликвидировать зрачковый блок, что привело к расширению угла передней камеры, устранению прикорневого бомбажа и углублению передней камеры.

Еще у 32 пациентов, поступивших от 3 суток до 10 дней после начала приступа, периферическая лазерная иридэктомия позволила нормализовать внутриглазное давление и купировать ангулярный блок на фоне проводимой медикаментозной терапии.

Однако у этих больных имел место переход ангулярного блока из функционального в органический, т.е. в углу передней камеры в ходе приступа возникли синехии, нарушающие нормальную гидродинамику, что способствовало переходу заболевания в хроническую форму с постоянным применением в последующем периоде гипотензивных средств, а иногда и гипотензивных операций. На 8 глазах в сроки от 3 мес. до 4 лет на фоне проводимой медикаментозной терапии наблюдалась декомпенсация внутриглазного давления, в связи, с чем им также была также проведена гипотензивная операция. Таким образом, у 44 пациентов внутриглазное давление было стойко нормализовано с помощью лазерной иридотомии и не требовало дополнительного хирургического лечения.

В срок наблюдения от 7 лет у всех пациентов произошло снижение зрения, в основном связанное с прогрессированием помутнения хрусталика. Наибольшее снижение остроты зрения наблюдалось у пациентов, получавших миотики, наименьшее - в глазах, не получавших миотических средств. Практически у всех пациентов обнаружены задние синехии, при этом их протяженность по окружности зрачкового края была различной: от единичных до ј-Ѕ круговых синехий.

Таким образом, при ретроспективном анализе результатов лазерной иридотомии, установлено, что лазерная иридотомия, проведенная при функциональной блокаде угла передней камеры позволила предотвратить возникновение острого приступа закрытоугольной глаукомы у 84% пациентов и нормализовать внутриглазное давление при сроках наблюдения до 7 лет.

Таким образом, при остром приступе глаукомы лазерную иридотомию удается выполнить в 87% случаев, в 13% приходится прибегать к полостным хирургическим вмешательствам из-за выраженного отека роговицы.
нажмите на картинку, чтобы узнать больше

Контакты редакции Новости офтальмологии клиники Сфера


У 25% больных после первого приступа и проведенной лазерной иридотомии, внутриглазное давление нормализуется и не требует дополнительных методов медикаментозной коррекции.

В 75% случаев ангулярный блок переходит из функционального в органический, т.е. образуются синехии в углу передней камеры, что требует назначения дополнительной медикаментозной гипотензивной терапии.

У 16% пациентов даже после лазерной иридэктомии дополнительная медикаментозная гипотензивная терапия не приводит к полной нормализации внутриглазного давления, что вызывает необходимость проведения гипотензивных операций.

В сроки от 3 месяцев до 7 лет после острого приступа глаукомы наблюдается прогрессирование катаракты с необходимостью ее экстракции и имплантации интраокулярной линзы практически у всех пациентов.

Литература



А.П.Нестеров. Глаукома. Москва. “Медицина”. Стр.131-143. А.П.Нестеров, Е.А.Егоров. Глаукома: спорные проблемы, возможности консенсуса. // Тезисы докладов VIII съезда офтальмологов России. Москва,- 2005г -ст.142 И.Б.Алексеев, Д.Г.Узунян, М.М.Аксирова. Способ хирургического лечения закрытоугольной глаукомы //Глаукома, научно-клинический журнал, -2004,-№1,-стр.38-43 Амирова Ф.С. Вопросы патогенеза и патогенетического лечения факоморфической глаукомы.// Автореферат диссертации… кандидата медицинских наук, -М.1984,-28с Г.К.Антонова, Н.И.Кузина. Реабилитация больных факогенными формами вторичной глаукомы.//Тезисы докладов конференции с участием иностранных специалистов. Одесса, 1986,-с.283 М.Ж.Абдулкадырова. Отдаленные результаты лазерной иридотомии при первичной закрытоугольной глаукоме с функциональной блокадой камерного угла. В.В.Волков, А.И.Журавлев. Диск зрительного нерва при глаукоме.// Офтальмол. Журнал-1982-№5.-с.272-279 Е.Я.Винникова, Г.Я.Петерс. Вторичная глаукома при набухающей катаракте.// Материалы II всероссийского съезда офтальмологов. Москва, 1968 –с455-456. А.М. Набиев. Клинические особенности диагностики разновидностей закрытоугольной глаукомы.// V Всероссийская школа офтальмолога.Москва.-2006.- стр.171-175 Хасанова Н.Х., Амирова Ф.С. Применение микрохирургии при экстракции набухающих катаракт.// Казанский мед. Журнал,1980,-2.-59-60. нажмите на картинку, чтобы узнать больше

Контакты редакции Новости офтальмологии клиники Сфера





 

О клинике | Услуги | Цены | Вопрос-Ответ | Полезная информация | Сертификаты | Контакты | Карта сайта

Клиника “СФЕРА” (Лиц. № ЛО-77-01-007819) Адрес: 117628 г.Москва ул.Старокачаловская д.10
Телефоны регистратуры: 8(495) 139-09-81, 8(499) 643-47-95, 8(495) 714-94-72
© 1996—2016 «Клиника лазерной медицины профессора Эскиной Э.Н. "Сфера"»


Записаться на прием

Оставьте ваши контактные данные:

Укажите время для звонка:

Наши специалисты перезвонят Вам и уточнят время приема!

* - поля обязательные для заполнения

Нажимая "Отправить", Вы принимаете условия Политики в отношении обработки персональных данных и даете Согласие на обработку персональных данных.

Заказать звонок