Улыбнись и выброси очки! Коррекция близорукости ReLEx SMILE в Москве! Узнать! Закрыть ×
На главную

Напишите нам

Карта сайта

Поиск по сайту


Адрес клиники:
Москва
г.Москва
ул. Старокачаловская д.10
8 (495) 139-09-81
 Задайте вопрос
E-mail: reception@sfe.ru

 Skype: sferaeye
Офтальмологическая клиника СФЕРА: коррекция зрения, микрохирургия глаза, лечение глазных болезней

Главная / Полезная информация / Новости офтальмологии

НОВОСТИ ОФТАЛЬМОЛОГИИ


17 марта 2007

Применение дренажной системы Ahmed™ при комбинированных хирургических вмешательствах у больных с осложненной глаукомой


Актуальность: Проблема эффективной хирургии рефрактерных глауком в течение нескольких десятилетий активно дискутируется в офтальмологической литературе [Алексеев В.Н., 1986; Алексеев И.Б., Кощеева Е.А. 2006; Астахов С.Ю. и соавт. 2006]. Однако, несмотря на достигаемый гипотензивный эффект, операции фистулизирующего типа сопровождаются наличием интраоперационных, а также ранних и поздних послеоперационных осложений [Ботабекова Т.К. и соавт. 2006]. Сегодня одно из первых мест в хирургии данного вида глауком занимают операции, в ходе которых для снижения внутриглазного давления имплантируются различные дренажи [Астахов Ю.С., и соавт. 2006; Coleman A.L. et al. 1995; 1997; Englert J.A. et al. 1999; Huang M.C., at al. 1999]. Достаточно актуальной проблемой на современном этапе является сочетание различных форм глаукомы (в том числе рефрактерной), с другими патологическими состояниями, такими как, кератопатия, эпителиально-эндотелиальная дистрофия, осложненная катаракта [Алексеев Б.Н. 1975], увеит [Косимов А.А. и соавт.2006] и др. Хирургическое лечение при данных комбинациях является достаточно серьезной проблемой современной офтальмологии. Такие пациенты ранее уже были оперированы, а некоторые перенесли не одно оперативное вмешательство. Сочетанная патология, как правило, способствует рубцеванию тканей в зоне антиглаукоматозного вмешательства, происходит повышение офтальмотонуса, приводящее к снижению зрительных функций и сужению полей зрения и возникает проблема повторного оперативного вмешательства. В связи, с чем целью нашего исследования явилось изучение эффективности применения дренажной системы Ahmed ™ в сочетании с другими видами хирургических вмешательств у больных с осложненной глаукомой при сочетанной патологии. Материалы и методы: С использованием дренажной системы Ahmed™ прооперировано 9 пациентов, из них 7 мужчин, 2 женщины, средний возраст 63 года. Оперативные вмешательства производились при ПОУГ ??? - ?V стадии, ЗУГ, увеальной глаукоме в сочетании с осложненной катарактой, кератопатией, эпителиально-эндотелиальной дистрофией, артифакией, афакией. Зарегистрированный уровень ВГД до операции составлял от 38 до 58мм.рт.ст. Всем пациентам имплантированы гибкие силиконовые глаукомные клапаны Ahmed™ модели FP7 и FP8. Основные технические характеристики модели клапана FP7: толщина клапана - 0,9мм; ширина - 13мм; длина - 16мм; площадь - 184,0мм; масса - 0,11г; внутренний диаметр дренажной трубки - 0,305мм; наружный диаметр - 0,635мм. Основные технические характеристики модели клапана FP8: толщина клапана - 0,9мм; ширина - 9,6мм; длина - 10,0мм; площадь - 96,0мм; масса - 0,09г; внутренний диаметр дренажной трубки - 0,305мм; наружный диаметр - 0,635мм. Механизм работы клапанного дренажа Ahmed™ включает: отведение внутриглазной жидкости из передней камеры через микротрубочку, формирование резервуара для скопления жидкости, резорбцию и эвакуацию жидкости из субтенонова пространства через сформированные пути оттока. У больных произведены комбинированные операции имплантации гибкого силиконового глаукомного клапана Ahmed™ модели FP7 и FP8 в сочетании со сквозной кератопластикой; реконструкцией угла передней камеры; факоэмульсификацией и имплантацией интраокулярной линзы. Комбинированная операция сквозной кератопластики в сочетании с имплантацией гибкого силиконового глаукомного клапана Ahmed™ модели FP7. Техника операции: Операция проведена под местной перибульбарной анестезией. Разрез коньюнктивы в верхневнутреннем отделе глазного яблока (учитывая места предшествующих оперативных вмешательств) - по лимбу, длиной 12 - 14мм. Сформирован и тупо отсепарован лоскут коньюнктивы, выкроен склеральный лоскут основанием к лимбу на 2/3 толщины склеры квадратной формы, с шириной стороны 5мм. В четырех косых меридианах подшито кольцо Флиринга. Трепанация роговицы, рассечение и удаление иридокорнеальных сращений, ретрокорнеальной пленки, реконструкция угла передней камеры. Выкраивание донорского роговичного диска, фиксация непрерывным швом 10/0. Проверяем и активируем клапан, пропуская через трубочку физиологический раствор. Вводим клапан в сформированный субконьюнктивальный карман между верхней и внутренней прямыми мышцами, фиксируем его к эписклере двумя нейлоновыми швами 10/0 примерно в 10мм от лимба. Под поверхностным склеральным лоскутом, в прозрачной части лимба, параллельно плоскости радужки вскрываем переднюю камеру с помощью иглы 23G. Через прокол в лимбе вводим дренажную трубку клапана в переднюю камеру так, чтобы она располагалась параллельно плоскости радужки и выстояла в переднюю камеру на 2-3мм. Поверхностный склеральный лоскут укладываем на место и фиксируем двумя узловыми швами 8/0. На середине расстояния от края склерального лоскута до края клапана фиксируем дренажную трубку дополнительно двумя нейлоновыми швами 10/0 к эписклере (во избежание избыточной подвижности трубки при выраженной гипотонии после сквозной кератопластики). Накладываем два шва на края конъюнктивального лоскута. Под конъюнктиву и внутривенно вводим раствор дексаметазона и антибиотика широкого спектра действия. Монокулярная повязка (рис.1). Комбинированная операция имплантации гибкого силиконового глаукомного клапана Ahmed™ модели FP8 в сочетании с факоэмульсификацией катаракты. Техника операции: Операция проведена под местной перибульбарной анестезией. Разрез коньюнктивы в верхневнутреннем отделе глазного яблока по лимбу, длиной 12 - 14мм. Сформирован и тупо отсепарован лоскут коньюнктивы, выкроен склеральный лоскут основанием к лимбу на 2/3 толщины склеры квадратной формы, с шириной стороны 5мм. Роговичный доступ для факоэмульсификации в верхненаружном отделе, капсулорексис, удаление ядра методом faco-chop, имплантация интраокулярной линзы. Проверяем и активируем клапан, пропуская через трубочку физиологический раствор. Вводим клапан в сформированный субконьюнктивальный карман между верхней и наружной прямыми мышцами, фиксируем его к эписклере двумя нейлоновыми швами 10/0 примерно в 10мм от лимба. Под поверхностным склеральным лоскутом, в прозрачной части лимба, параллельно плоскости радужки вскрываем переднюю камеру с помощью иглы 23G. Через прокол в лимбе вводим дренажную трубку клапана в переднюю камеру так, чтобы она располагалась параллельно плоскости радужки и выстояла в переднюю камеру на 2-3мм. Поверхностный склеральный лоскут укладываем на место и фиксируем двумя узловыми швами 8/0. На середине расстояния от края склерального лоскута до края клапана фиксируем дренажную трубку дополнительно нейлоновым швом 8/0 к эписклере. Накладываем два шва на края конъюнктивального лоскута. Под конъюнктиву и внутривенно вводим раствор дексаметазона и антибиотика широкого спектра действия. Монокулярная повязка (рис.2). Результаты и обсуждение: В послеоперационном периоде проводился ежедневный осмотр врача офтальмохирурга включающий: биомикроскопию, офтальмоскопию, визометрию, бесконтактную тонометрию, А/В сканирование по показаниям. Учитывая комбинированный характер хирургических операций, всем пациентам была назначена общая и местная противовоспалительная терапия, включающая: дексаметазон внутривенно, диклофенак внутримышечно, дексаметазон + гентамицин парабульбарно, дексаметазон, индоколлир, тобрадекс, макситрол, максидекс - эпибульбарно, найз per os - по показаниям. Пациентам с кератопатией и эпителиально-эндотелиальной дистрофией назначались кератопластические препараты. Выраженной воспалительной реакции, не смотря на сложность оперативных вмешательств, не было зарегистрировано ни в одном случае (Рис.3-4). У всех пациентов был достигнут гипотензивный эффект. Осложнений в ходе операции и в раннем послеоперационном периоде не отмечалось. Внутриглазное давление в послеоперационном периоде у всех пациентов регистрировалось не выше 14мм.рт.ст. Сроки госпитализации составили 7 - 9 дней. У всех больных отмечалось увеличение остроты зрения от 0,01 до 0,2 (в зависимости от тяжести патологии), а также регистрировалось небольшое увеличение границ поля зрения до 10?. Срок наблюдения до 6 месяцев. Выводы: Операция с использованием дренажной системы (Ahmed™ Glaucoma Valve, Визион Технолоджи www.ahmedglaucoma.ru) является технически не сложной, в изолированном виде она является экстраокулярной, малоинвазивной, обеспечивает прогнозируемый результат, соответствует современным требованиям офтальмомикрохирургии. При наличии отработанной техники ее выполнения она может быть использована не только в далекозашедших стадиях глаукомы, но и при проведении комбинированных и реконструктивных операций, гарантирует снижение послеоперационных осложнений при сочетанной патологии, сокращает количество оперативных вмешательств и сроки реабилитации. Список литературы доступен на сайте www.EyeNews.ru О.В. Чудинова, Н.К. Николайчук, январь 2007 ©, с сокр.

Источник: eyenews.ru



 

О клинике | Услуги | Цены | Вопрос-Ответ | Полезная информация | Сертификаты | Контакты | Карта сайта

Клиника “СФЕРА” (Лиц. № ЛО-77-01-007819) Адрес: 117628 г.Москва ул.Старокачаловская д.10
Телефоны регистратуры: 8(495) 139-09-81, 8(499) 643-47-95, 8(495) 714-94-72
© 1996—2016 «Клиника лазерной медицины профессора Эскиной Э.Н. "Сфера"»


Записаться на прием

Оставьте ваши контактные данные:

Укажите время для звонка:

Наши специалисты перезвонят Вам и уточнят время приема!

* - поля обязательные для заполнения

Нажимая "Отправить", Вы принимаете условия Политики в отношении обработки персональных данных и даете Согласие на обработку персональных данных.

Заказать звонок