Улыбнись и выброси очки! Коррекция близорукости ReLEx SMILE и ТрансФРК в Москве! Узнать! Закрыть ×
На главную

Напишите нам

Карта сайта

Поиск по сайту


    Задайте вопрос
    Адреса клиник
   
Клиника в Бутово:
Москва
8 (495) 714-94-72
8 (495) 139-09-81
8 (499) 643-47-95
E-mail: reception@sfe.ru

 Skype: sferaeye

Офтальмологическая клиника СФЕРА: коррекция зрения, микрохирургия глаза, лечение глазных болезней

Главная / Полезная информация / Новости офтальмологии

НОВОСТИ ОФТАЛЬМОЛОГИИ


23 марта 2007

Преимущества использования нового биологического имплантата дка в хирургическом лечении глаукомы


С.И. Анисимов, С.Ю. Анисимова, И.В. Рогачева

ООО Глазной центр “Восток-Прозрение”, Москва

Основная проблема хирургического лечения глаукомы – это заращение созданных в ходе операции путей оттока внутриглазной жидкости.

В настоящее время самым эффективным способом решения этой проблемы является применение различных имплантатов в зоне операции.

Использование биологических имплантатов “Дренаж коллагеновый антиглаукоматозный” (ДКА) из коллагена типа I позволяет протезировать трабекулу за счет пористого строения нативного костного коллагена, близкого к трабекулярному [2] и регулировать дренаж водянистой влаги, сохраняя ее функции для внутриглазных структур.

Цель работы



Анализ клинической эффективности ДКА при хирургическом лечении глаукомы.

Материалы и методы



Используемый нами биологический имплантат ДКА[1] (Сертификат соответствия Минздрава России № РОСС RU.ИМО2.В12847 от 31.05.05г.) изготовлен на основе костного коллагена типа I животного происхождения (ксеноткань) и насыщен костными сульфатированными гликозамингликанами, которые повышают его биосовместимость, снижают иммуногенность, а так же придают материалу умеренный противовоспалительный эффект. ДКА выпускается фирмой ООО “Трансконтакт” Россия, по технологическому регламенту, утвержденному в установленном порядке техническим условиям (ТУ 9398-001-11480121-2004).
нажмите на картинку, чтобы узнать больше

Контакты редакции Новости офтальмологии клиники Сфера


ДКА имеет структуру нативной губчатой кости с размером пор от 200 до 700 мкм. Пористость данного материала – 70-90%. Имплантат стоек к биодеструкции, поэтому находится в интрасклеральном пространстве несколько лет, осуществляя его протезирование и пластику. ДКА эластичен, форма и размеры его легко моделируются в ходе операции.

Проведен анализ хирургического лечения глаукомы у 134 больных (142 глаза). Возраст пациентов 38-86 лет.

Наблюдение больных в динамике осуществляли в течение 2-5 лет после операции.

Клинические формы глаукомы были представлены следующим образом: первичная открытоугольная - 39 больных (40 глаз), смешанная (узкоугольная)- 9 больных (9 глаз), пигментная - 20 больных (24 глаза), псевдоэксфоллиативная - 34 больных (37 глаз), вторичная - 17 больных (17глаз), рефрактерная - 15 больных (15 глаз).

Первую группу составили пациенты, которым проведены антиглаукоматозные операции без имплантации ДКА в зоне хирургического лечения : непроникающая глубокая склерлимбэктомия (НГСЭ) 20 больных (25 глаз) и синустрабекулэктомия 15 больных (15 глаз).

Вторую группу составили пациенты, которым выполнены антиглаукоматозные операции с имплантацией ДКА в зоне хирургического лечения: НГСЭ +ДКА 84 пациента (87 глаз) и в 15 случаях рефрактерной глаукомы выполнялось ангулярно-увеальное дренирование (15 больных), когда ДКА одним концом имплантируется в переднюю камеру глаза, а другой его конец фиксируется швом 10.0 к глубоким слоям склеры с доступом к поверхности цилиарного тела.

Всем больным проводили определение остроты зрения, тонометрию, биомикроскопию, гониоскопию, офтальмоскопию, периметрию, тонографию.

Динамику зрительных функций оценивали по изменениям поля зрения методом автоматической статической компьютерной периметрии (АСКП) на периграфе “Периком”. Динамика зрительных функций определялась по следующим критериям: полная утрата светочувствительности (абсолютная скотома) в одной из точек составляет дефицит зрительных функций в 1%, частичная утрата (относительная скотома 1 и 2) составляет дефицит в 0,5%.

Результаты и обсуждение



У всех пациентов после непроникающих хирургических методик – НГСЭ и НГСЭ+ДКА отмечалось гладкое течение раннего послеоперационного периода. В раннем послеоперационном периоде в отдельных случаях мы наблюдали небольшое обнажение ДКА под конъюнктивой, но во всех случаях дефект быстро закрывался.

Плоская серозная отслойка сосудистой оболочки (ОСО) отмечена в 4 случаях из 25 при НГСЭ и в 11 случаях из 87 при НГСЭ+ДКА. Во всех случаях ОСО была купирована в ходе консервативного лечения.

Показатели офтальмотонуса и тонографии до и после хирургического лечения представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Показатели офтальмотонуса и тонографии до и после операции, M±m



Группы

больных

n

Ро

мм рт.ст.

до после

F

мм?/ мин

до после

С

мм?/мин мм рт.ст.

до после

Ро/С

до после

1-я группа4028,4±0,120,2±0,10,9±0,31,3±0,30,06±0,030,18±0,05390±3114±4
2-я группа10227,8±0,115,1±0,11,1±0,11,2±0,40,04±0,020,26±0,03664±256±5


Фильтрационные подушечки после НГСЭ в отдаленные сроки после операции (2 года и более) практически не определялись. ИАГ-лазерная гониопунктура проводилась в сроки 6-12 месяцев после операции, в более отдаленном периоде после НГСЭ эта процедура оказалась малоэффективной. Повторные антиглаукоматозные операции потребовались через 1,5-2 года после первой операции (табл.2).

ИАГ-лазерная гониопунктура в зоне трабекулы и лимбального края десцеметовой мембраны после НГСЭ+ ДКА давала хороший гипотензивный эффект и в отдаленном послеоперационном периоде (1-4 года), причем процедура назначалась при ВГД свыше 18 мм рт.ст.. При этом к гипотензивной терапии после операции прибегали при повышении Po до 18-19 мм рт.ст. и неэффективности гониопунктуры.

Таблица 2.

Течение раннего и отдаленного послеоперационного периода у пациентов 1 группы (n= 40 глаз) и 2 группы (n=102 глаза).
Хирурги

ческая

методика.

Кол-во

глаз.

Осложнения раннего п/о

периода.

Дополнительные хирургические

вмешательства.

ГифемаОСОГемор

раг.

ОСО

ЗТСИАГ-лазерПовтор.

а/гл.опер.

Гониопунк.Иридэкт.
НГСЭ2504

16%

0010

40%

2

8%

7

28%

Синустраб.

эктом.

152

13%

3

20%

3

20%

2

13%

003

20%

НГСЭ+

ДКА

87011

13%

0024

28%

6

7%

3

3,5%

Ангул-увеальн.

дренирование.

152

13%

2

13%

4

26%

0000


При проведении ангулярно-увеального дренирования в раннем послеоперационном периоде возможно появление серозной или геморрагической ОСО. Эти осложнения успешно разрешились в ходе амбулаторного консервативного лечения.

При проведении проникающего вмешательства ДКА сдерживает резкую фильтрацию водянистой влаги, что помогает избежать гиперфильтрацию в послеоперационном периоде. С другой стороны, уникальная пористая структура дренажа позволяет осуществлять пластику профиля угла передней камеры в месте операции.

При неоваскулярной глаукоме было выявленно прорастание новообразованных сосудов в строму дренажа, которое не препятствовало оттоку внутриглазной жидкости в зоне операции, сохраняя, как и при других формах глаукомы, стойкий гипотензивный эффект до 1,5 лет после хирургического лечения.

В 6 случаях синустрабекулэктомии без дополнительного дренирования из 15 образовались тонкостенные кистозные фильтрационные подушечки, а к 1,5- 2 годам после операции созданные пути оттока зарубцевались, и в 3-х случаях понадобились повторные антиглаукоматозные операции уже с использованием ДКА.

Фильтрационные подушечки в отдаленном послеоперационном периоде после имплантации ДКА были разлитые плоские с хорошим сосудистым рисунком. Не было ни одного случая кистозной бессосудистой фильтрационной зоны.

Таблица № 1 наглядно демонстрирует, что показатели гидродинамики у пациентов в группе с использованием ДКА лучше, чем у пациентов, хирургическое лечение которых выполнялось без дренажа. ВГД у пациентов 1 группы было менее стабильно, колебание значений ВГД при анализе всех его измерений за период наблюдения ( ? Ро) составлял 9,6 ±0,1 мм рт.ст., а у пациентов 2 группы 3,6 ±0,1 мм рт.ст. Использование ДКА в хирургическом лечении глаукомы более эффективно и стабильно снижает ВГД в течение длительного времени, поэтому и рост процента утраты зрительных функций в 2-ой группе менее выражен в течение 5 лет после операции ( табл.№3).

Табл.№3.

Процент утраты зрительных функций у пациентов 1 группы (n= 40 глаз) и 2группы (n=102 глаза)в течение 2-5 лет после операции.

Стадии глаукомы.Процент утраты зрительных функций.
1 группа2 группа
I1,0%0,5%
II3,0%2,5%
III3,0%2,5%


Вывод

Таким образом, применение ДКА при антиглаукоматозных операциях проникающего и непроникающего типа является патогенетически обоснованным, повышает эффективность операции и снижает количество послеоперационных осложнений.

Литература

Анисимова С.Ю., Анисимов С.И.// Патент РФ на полезную модель “Дренаж коллагеновый для антиглаукоматозных операций” №48768-2005г. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Ларионов Е.В., Автандилов Г.Г. Морфологические исследования после имплантации антиглаукоматозного коллагенового дренажа // Российские медицинские вести.-2005.-№3.-С.53-56. нажмите на картинку, чтобы узнать больше

Контакты редакции Новости офтальмологии клиники Сфера





 

О клинике | Услуги | Цены | Вопрос-Ответ | Полезная информация | Сертификаты | Контакты | Карта сайта

Клиника “СФЕРА” (Лиц. № ЛО-77-01-007819) Адрес: 117628 г.Москва ул.Старокачаловская д.10
Телефоны регистратуры: 8(495) 139-09-81, 8(499) 643-47-95, 8(495) 714-94-72
© 1996—2016 «Клиника лазерной медицины профессора Эскиной Э.Н. "Сфера"»


Записаться на прием

Оставьте ваши контактные данные:

Укажите время для звонка:

Наши специалисты перезвонят Вам и уточнят время приема!

* - поля обязательные для заполнения

Заказать звонок