Улыбнись и выброси очки! Коррекция близорукости ReLEx SMILE в Москве! Узнать! Закрыть ×
На главную

Напишите нам

Карта сайта

Поиск по сайту


Адрес клиники:
Москва
г.Москва
ул. Старокачаловская д.10
8 (495) 139-09-81
 Задайте вопрос
E-mail: reception@sfe.ru

 Skype: sferaeye
Офтальмологическая клиника СФЕРА: коррекция зрения, микрохирургия глаза, лечение глазных болезней

Главная / Полезная информация / Новости офтальмологии

НОВОСТИ ОФТАЛЬМОЛОГИИ


25 марта 2007

Корреляционный анализ биометрических параметров глазного яблока и степени прогиба решетчатой мембраны диска зрительного нерва при дозированном повышении вгд


Ю.С. Астахов, Е.Л. Акопов, В.В. Потемкин

Санкт-Петербургский государчственный медицинский университет им. акад.

И.П. Павлова

Введение



В последнее время значительное внимание уделяется изучению толщины роговой оболочки и других биометрических параметров глазного яблока при глаукоме. Показано, что в группе пациентов с глаукомой псевдонормального давления толщина роговицы существенно ниже, а при отфальмогипертензии – существенно выше, чем в среднем (Gordon M.O., Kass M.A., 1997, 1999; Copt R.-P. et al., 1999). При этом роговица тоньше у пациентов с более тяжелыми стадиями глаукомы (Егоров Е.А., Васина М.В., 2006). Ряд авторов описали наличие положительной корреляционной связи между толщиной роговицы и уровнем ВГД при тонометрии по Гольдману и рекомендовали пересчитывать ВГД, основываясь на данных центральной кератопахиметрии. Эти исследования привели к созданию целого ряда поправочных коэффициентов для пересчета истинного ВГД на основании толщины роговицы в центре. Однако значения этих коэффициентов существенно варьируют, а характер зависимости ВГД от толщины роговицы является нелинейным, что затрудняет их использование в клинической практике (Ehlers N. et al., 1975; Whitacre M.M. et al., 1993; Shah S., 2000, Douthy M.J. et al., 2000; Murray F., 2005). Следует особо отметить, что многие авторы отрицают наличие значимой корреляции между ВГД и толщиной роговицы (в частности, при сравнении ВГД по Гольдману с данными прямого канюлирования передней камеры) и не видят смысла в использовании поправочных коэффициентов (Feltgen N. et al., 2001).

Решению этой проблемы помогли разработки по созданию новых методов измерения ВГД, результаты которых не зависят от свойств роговицы. Тонометр “Pascal” (SMT Swiss Microtechnology AG), основанный на принципе динамической контурной тонометрии, позволяет с высокой точностью измерить истинное ВГД и амплитуду глазного пульса. По мнению большинства авторов, показания прибора не зависят от толщины и упругости роговой оболочки (Burvenish H. et al., 2005; Schneider E., Grehn F., 2006).

Несмотря на это интерес к измерению толщины роговицы не угас. Многие исследователи склоняются к тому, что тонкая роговица сама по себе является независимым фактором риска глаукомы. Было, в частности, отмечено, что даже после введения поправки на толщину роговицы более низкие показатели пахиметрии встречаются чаще у больных с тяжелыми стадиями глаукомы (Herndon L.W. et al., 2004). Тонкая роговица является также фактором риска развития изменений в полях зрения у пациентов с бессимптомной глаукомной нейрооптикопатией (Medeiros F.A. et al, 2005). При этом убедительных данных, свидетельствующих о том, что тонкая роговица характерна для пациентов с более слабой фиброзной капсулой и, соответственно, более податливой решетчатой мембраной ДЗН, в доступной литературе не представлено. Кроме того, на кадаверных глазах было продемонстрировано отсутствие корреляции между толщиной роговицы и толщиной склеры в заднем полюсе (Jonas J. B. et al., 2005).

Миопия, особенно высокой степени, также рассматривается как фактор риска глаукомы. По мнению Э.С. Аветисова и Е.Н. Иомдиной (1983), близорукость высокой степени может быть свидетельством слабости фиброзной капсулы глаза. Закономерно предположить, что в глазах с высокой миопией снижена упругость решетчатой пластинки. Интересно, что в ряде исследований была выявлена положительная корреляционная связь между толщиной роговицы и степенью близорукости, а также достоверная разница между толщиной роговицы в глазах слабо аметропичных и глазах с высокой миопией (Nemesure B. et al., 2003). Однако в контексте исследования биомеханики решетчатой мембраны ДЗН при повышенном ВГД эта зависимость не изучалась.

В связи с этим особый интерес представляют работы, посвященные исследованию поведения решетчатой мембраны при искусственном повышении ВГД in vivo, в частности, проба, предложенная Ю.С. Астаховым и Е.Л. Акоповым, которая позволяет с помощью ретинальной томографии оценить изменение глубины экскавации ДЗН при дозированном искусственном повышении ВГД на 10 мм рт. ст. (2005).

Цель исследования



Изучить корреляционную связь со степенью прогиба решетчатой мембраны ДЗН при дозированном повышении ВГД следующих параметров: толщины роговицы в центре, кривизны роговицы, длины передне-задней оси глазного яблока и его рефракции.

Материалы и методы



Было обследовано 96 человек (168 глаз), которые были разделены на 3 группы. В первую группу вошли больные первичной открытоугольной глаукомой I стадии (54 человека, 98 глаз, средний возраст 64±2,27 года), во вторую – больные офтальмогипертензией (5 человек, 9 глаз, средний возраст 68,29±2,08 лет), третья группа была контрольной (37 человек, 61 глаз, средний возраст 48,4±6,57 лет). Критериями исключения из исследования были нарушение прозрачности оптических сред, гипотензивные и рефракционные операции в анамнезе, артифакия, афакия, макулярный отек любого происхождения и воспалительные заболевания переднего отрезка глазного яблока. Диагноз глаукомы или офтальмогипертезии был установлен на основании стандартных методов офтальмологического обследования (визометрии, статической компьютерной периметрии, тонометрии, офтальмоскопии), в ряде случаев – ретинальной томографии и компрессионных проб.

Всем пациентам выполнялась ретинальная томография ДЗН на приборе Heidelberg Retinal Tomographer (HRT-III, Heidelberg Engineering) без нагрузки и в условиях вакуумной компрессии по методике, описанной Ю.С. Астаховым с соавт. (2005). Уровень ВГД до и во время компрессии контролировался тонометром “Pascal” (SMT Swiss Microtechnology AG). Анализировалась разница средней глубины экскавации при исходном ВГД и при искусственном его повышении на 10 мм рт. ст., которая отражает прогиб решетчатой мембраны ДЗН в условиях компрессии. Затем выполнялась субъективная рефрактометрия с расчетом сферического эквивалента, кератометрия (данные фиксировались в диоптриях), ультразвуковая пахиметрия центра роговицы и А-сканирование с регистрацией длины передне-задней оси. Из последовательно выполненных шести измерений при пахиметрии и А-сканировании рассчитывалось среднее значение.

Результаты



Kорреляция исследуемых параметров со степенью прогиба решетчатой мембраны ДЗН при дозированном повышении ВГД оказалась во всех группах слабой (менее ± 0,13) или вообще отсутствовала. Достоверной разницы коэффициентов корреляции между группами выявлено не было.

Выводы



По нашим данным, ни толщина роговицы, ни ее кривизна, ни длина глазного яблока, ни рефракция не оказывают значимого влияния на биомеханические свойства опорных структур ДЗН и его устойчивость к компрессионной нагрузке. Вероятно, наличие тонкой роговицы как фактора риска развития и прогрессирования глаукомы, целесообразно связывать, в первую очередь, с погрешностью измерения ВГД и недостаточной его стабилизацией, а миопической рефракции – с регионарными гемодинамическими нарушениями.

Литература



Аветисов Э.С., Иомдина Е.Н. Биомеханические исследования патогенеза миопии // Труды межд. симп. Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата. М. - 2001. - с. 8-10. Акопов Е.Л. Оценка устойчивости диска зрительного нерва к дозированному повышению внутриглазного давления: Автореферат. дис. ... канд. мед. наук. – СПб., 2005. – с.12 Егоров Е.А., Васина М.В. Внутриглазное давление и толщина роговицы // Глаукома. – 2006. - № 2. – с. 34-36. Copt R.-P., Thomas R., Mermoud A. Corneal Thickness in Ocular Hypertension, Primary Open-angle Glaucoma, and Normal Tension Glaucoma. // Arch. Ophthalmol. – 1999. - Vol. 117. – P. 14-16. Douthy M.J., Zaman M.L. Human corneal thickness and its impact on intraocular pressure: A review and meta-analysis approach. // Surv. Ophthalmol. –2000. – Vol. 44. – P. 367-408. Ehlers N., Bramsen T., Sperling S. Applanation tonometry and central corneal thickness.// Acta Ophtalmol. (Copenh.). - 1975. – Vol. 53. – P. 34-43. Feltgen N., Leifert D., Funk J. Correlation between central corneal thickness, applanation tonometry, and direct intracameral IOP readings. // Br. J. Ophthalmol. - 2001. - Vol. 85. – P. 85-87. Herndon L.W., Weizer J.S.,. Stinnett S.S. Central Corneal Thickness as a Risk Factor for Advanced Glaucoma Damage. // Arch. Ophthalmol. – 2004. - Vol. 122, P. 17-21. Jonas J. B., Holbach L. Central Corneal Thickness and Thickness of the Lamina Cribrosa in Human Eyes. // Investigative Ophthalmology and Visual Science. – 2005. – Vol. 46. – P. 1275-1279. Kass M.A., Heuer D.K., Higginbotham E.J. et al. The Ocular Hypertension Treatment Study: a randomized trial determines that topical ocular hypotensive medication delays or prevents the onset of primary open-angle glaucoma. // Arch. Ophthalmol. - 2002. - Vol. 120. – P. 701-713. Medeiros F.A., Sample P.A., Zangwill L.M., Bowd C., Aihara M, Weinreb R. N. Corneal thickness as a risk factor for visual field loss in patients with preperimetric glaucomatous optic neuropathy. // Am. J. Ophthalmol. – 2003 - Vol. 136 (5). – P. 805-813. Schneider E., Grehn F. Intraocular pressure measurement-comparison of dynamic contour tonometry and goldmann applanation tonometry. // J. Glaucoma. – 2006. – Vol. 15(1). – P. 2-6.



 

О клинике | Услуги | Цены | Вопрос-Ответ | Полезная информация | Сертификаты | Контакты | Карта сайта

Клиника “СФЕРА” (Лиц. № ЛО-77-01-007819) Адрес: 117628 г.Москва ул.Старокачаловская д.10
Телефоны регистратуры: 8(495) 139-09-81, 8(499) 643-47-95, 8(495) 714-94-72
© 1996—2016 «Клиника лазерной медицины профессора Эскиной Э.Н. "Сфера"»


Записаться на прием

Оставьте ваши контактные данные:

Укажите время для звонка:

Наши специалисты перезвонят Вам и уточнят время приема!

* - поля обязательные для заполнения

Нажимая "Отправить", Вы принимаете условия Политики в отношении обработки персональных данных и даете Согласие на обработку персональных данных.

Заказать звонок