Улыбнись и выброси очки! Коррекция близорукости ReLEx SMILE в Москве! Узнать! Закрыть ×
На главную

Напишите нам

Карта сайта

Поиск по сайту


Адрес клиники:
Москва
г.Москва
ул. Старокачаловская д.10
8 (495) 139-09-81
 Задайте вопрос
E-mail: reception@sfe.ru

 Skype: sferaeye
Офтальмологическая клиника СФЕРА: коррекция зрения, микрохирургия глаза, лечение глазных болезней

Главная / Полезная информация / Новости офтальмологии

НОВОСТИ ОФТАЛЬМОЛОГИИ


08 июня 2007

Параметры диска глазного нерва при различной его площади


Г.Е. Манаенкова, В.А. Мачехин
Тамбовский филиал ФГУ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н.Федорова Росздрава"


Патологические изменения диска зрительного нерва всегда считались одним из главных симптомов глаукомы. Экскавация и атрофия зрительного нерва обнаруживалась обычно лишь в развитых и далекозашедших стадиях открытоугольной глаукомы, проявляясь увеличением экскавации, смещением сосудистого пучка в носовую сторону, углублением экскавации с перегибом сосудов по краю экскавации, побледнением диска зрительного нерва. Поставить диагноз глаукомы в начальных ее стадиях по офтальмоскопической картине ДЗН было практически невозможно.

Ситуация изменилась в течение последних 10-15 лет, когда на мировом рынке медицинского оборудования появились лазерные сканирующие ретинотомографы.

Среди них наибольшее распространение получил Heidelberg Retina Tomograph (HRT II), позволяющий с точностью до 10-20 микрон проводить измерения различных отделов ДЗН (1).

Используя данную технологию, ученые провели многочисленные исследования здоровых глаз для определения нормальных параметров диска, его изменений при открытоугольной глаукоме, гипертензии, у лиц с подозрением на глаукому, при миопии, показав высокую эффективность этого метода для определения стабильности или нестабильности глаукоматозного процесса.

Важнейшим моментом при этом является точность определения нормальных границ параметров ДЗН. Проанализировав результаты исследования 19 авторов в течение последних 10 лет, мы вынуждены констатировать заметное различие полученных данных. Большинство авторов согласны, что параметры ДЗН не зависят ни от пола, ни от возраста. Имеются сообщения о том, что размер ДЗН может косвенно влиять на оцениваемые параметры экскавации (3,4,5). Однако в большинстве опубликованных работ этому факту не уделяется достаточно внимания.

Цель работы

Провести анализ параметров диска зрительного нерва в зависимости от его площади в группе лиц с нормальными глазами и при миопии, определить крайние значения параметров диска, свойственные норме.

Материал и методы исследования

Всего обследовано 307 глаз у 187 пациентов в возрасте от 20 до 70 лет, мужчин и женщин поровну. Среди них: 211 глаз (107 чел.) составили обследуемые с нормальными глазами без каких-либо признаков глаукомы, имеющие рефракцию Em ± 3,0 Д и зрение в пределах 0,7-1,0. Во вторую группу вошли 96 глаз (72 чел.) с миопией от 3,25 Д до 14,0 Д также без каких-либо признаков глаукомы. Всем пациентам проводилось полное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, тонометрию, периметрию, биометрию, биомикроофтальмоскопию.

Исследование параметров диска зрительного нерва проводилось с помощью Heidelberg Retina Tomography (HRT-II) в 2003-2005 гг. специально обученными сотрудниками Тамбовского филиала. Анализировались 12 основных параметров диска: площадь диска, площадь экскавации и площадь нейроретинального ободка, объем экскавации и объем НРП, средняя и максимальная глубина экскавации, отношение диаметра экскавации к диаметру диска, отношение площади экскавации к площади диска, отношение объема экскавации к объему нейроретинального ободка, средняя толщина нервных волокон по краю диска, площадь поперечного сечения нервных волокон по краю диска. Все указанные параметры диска анализировались как в целом по диску, так и по 6 секторам (височный, верхне-височный, нижне-височный, носовой, верхне-носовой и нижне-носовой). Полученные данные были подвергнуты статистической обработке.

Результаты и обсуждение

В обеих группах были выделены глаза с площадью диска 3,0 мм2 и более, которые относят к большим дискам (6). В 1-ой группе было выявлено 14 глаз, что составило 6,6 %, во второй – 37 из 96 глаз, что составило 38,5 %.

Предыдущее наше исследование (2) не выявило статистически достоверных различий параметров диска ни от возраста пациентов, ни от пола. Поэтому мы решили проанализировать параметры диска в зависимости от его площади. За основу был взят средний размер площади диска, который мы получили во всей исследованной 1-ой группе пациентов (за исключением 14 глаз с большими дисками). Средняя площадь диска составила 1,982 мм2, s = 0,470. Взяв диапазон в пределах Мср ± 1s , который по статистике определяет наиболее плотную группу нормы, мы выделили 3 группы:

1 группа – площадь диска менее 1,5 мм2 – 18 глаз (9,1%);

2 группа – площадь диска от 1,5 мм2 до 2,449 мм2 – 155 глаз (78,7 %);

3 группа – площадь диска 2,5 -2,449 мм2 – 24 глаза (12,2 %);

В группе миопов в 40 глазах была выявлена площадь диска 1,5 – 2,5 мм2, в 19 глазах - 2,5 – 3,0 мм2, причем одинаково часто это наблюдалось как при миопии средней степени, так и при высокой миопии. Большие диски с площадью от 3,0 до 3,5 мм2 обнаружены в 20 глазах и более 3,5 мм2 – в 17 глазах, причем преимущественно это имело место при высокой миопии.

На основании вышеизложенного мы провели сравнительный анализ параметров диска зрительного нерва различной площади: 1-я группа – до 1,5 мм2, 2-я – от 1,5 до 2,5 мм2, 3-я – от 2,5 до 3 мм2, 4-я – 3,0-3,5 мм2 и 5-я - более 3,5 мм2.

Проведенный анализ показал выраженное, статистически достоверное (Р< 0,01-0,001), различие параметров диска, связанных с экскавацией, во всех исследованных группах. Так, верхняя граница нормы площади экскавации, превышающая 95 % доверительный интервал, в целом по диску, составила: в 1-й группе – 0,363 мм2, во 2-й – 0,950 мм2, в 3-й – 1,263 мм2, в 4-й – 1,537 мм2, в 5-й – 2,228 мм2. Верхняя граница нормы объема экскавации в целом по диску составила: в 1-й группе – 0,071 мм3, во 2-й – 0,295 мм3, в 3-й – 0,389 мм3, в 4-й – 0,544 мм3, в 5-й – 0,904 мм3.

Верхняя граница нормы для параметра “отношение объема экскавации к объему НРП” в целом по диску составила: в 1-й группе – 0,26, во 2-й – 1,1, в 3-й – 1,1, в 4-й – 2,0, в 5-й – 4,2.

Площадь и объем НРП тоже увеличивались по группам, но в меньшей степени. Так, например, нижняя граница нормы для площади НРП в целом по диску составила: в 1-й группе – 0,941мм2, во 2-й – 1,097 мм2, в 3-й – 1,263 мм2, в 4-й – 1,586 мм2, в 5-й – 1,574 мм2.

Что касается средней толщины слоя нервных волокон по краю диска, то в первых 3-х группах его нижние границы нормы были очень близки (в 1-й – 0,112 мм, во во 2-й – 0,130 мм, в 3-й – 0,132 мм, но в 4-й и 5-й группе заметно уменьшалась (в 4-й – (-) 0,028 мм, в 5-й – (-) 0,133 мм.). То же самое можно сказать и о площади поперечного сечения нервных волокон по краю диска. Мы считаем это особенностью больших глаз при высокой миопии, сопровождающейся часто перипапиллярными хориоретинальными дистрофиями. В глазах с нормальной рефракцией с большими дисками подобных изменений мы не наблюдали.

На основании проведенных исследований нами составлены таблицы с крайними значениями параметров ДЗН для глаз с площадью диска менее 1,5 мм2, от 1,5 до 2,5 мм2, 2,5-3,0 мм2, 3,0-3,5 мм2 и более 3,5 мм2, и считаем целесообразным использовать их в каждом индивидуальном случае для ранней диагностики глаукомы.

Литература

1. Куроедов А.В., Голубев С.Ю., Шафранов Г.В. Исследование морфометрических критериев диска зрительного нерва в свете возможностей современной лазерной диагностической техники // Глаукома. – 2005. - № 2. – с.7-18.
2. Мачехин В.А., Манаенкова Г.Е., Бондаренко О.А. Нормальные параметры диска зрительного нерва по данным лазерной ретинотомографии (HRT-II) // Сб. научн. трудов. “Глаукома и другие проблемы офтальмологии”. – Тамбов. – 2005. – С.16-27.
3. Hermann M.M., Theofylaktopoulos I., Bangard N. et al. Optic nerve head morphometry in healthy adults using confocal laser scanning tomography // Br. J. Ophthalmol.- 2004.- Vol. 88.- No. 6.- Р. 761-765.
4. Jonas J.B., Schmidt A.M., Muller Bergh J.A. et al. Human optic nerve fiber count and optic disc size // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.- 1992.-Vol. 33.- Р. 2012-2018.
5. Jonas J. Optic Disc Size Correlated with Refractive Error// Am. J.Ophthalmol. - 2005. - Vol. 139. - Р.346-348.
6. Scheuerte A.F., Schmidt E. Atlas of laser Scanning Ophthalmoscopy //. Springer – Verlag. Berlin Heidelberg. – 2004 – 170 s.



 

О клинике | Услуги | Цены | Вопрос-Ответ | Полезная информация | Сертификаты | Контакты | Карта сайта

Клиника “СФЕРА” (Лиц. № ЛО-77-01-007819) Адрес: 117628 г.Москва ул.Старокачаловская д.10
Телефоны регистратуры: 8(495) 139-09-81, 8(499) 643-47-95, 8(495) 714-94-72
© 1996—2016 «Клиника лазерной медицины профессора Эскиной Э.Н. "Сфера"»


Записаться на прием

Оставьте ваши контактные данные:

Укажите время для звонка:

Наши специалисты перезвонят Вам и уточнят время приема!

* - поля обязательные для заполнения

Нажимая "Отправить", Вы принимаете условия Политики в отношении обработки персональных данных и даете Согласие на обработку персональных данных.

Заказать звонок