Улыбнись и выброси очки! Коррекция близорукости ReLEx SMILE и ТрансФРК в Москве! Узнать! Закрыть ×
На главную

Напишите нам

Карта сайта

Поиск по сайту


Адрес клиники:
Москва
г.Москва
ул. Старокачаловская д.10
8 (495) 139-09-81
 Задайте вопрос
E-mail: reception@sfe.ru

 Skype: sferaeye
Офтальмологическая клиника СФЕРА: коррекция зрения, микрохирургия глаза, лечение глазных болезней

Главная / Полезная информация / Новости офтальмологии

НОВОСТИ ОФТАЛЬМОЛОГИИ


06 августа 2007

Визуализация структур угла передней камеры методом оптической когерентной томографии


М.А. Мелёхина, Г.С. Богданов
ГОУ ВПО Нижегородская медицинская академия, кафедра глазных болезней

Актуальность
v Угол передней камеры является ключевой анатомической зоной в патогенезе глаукомы, обеспечивая отток внутриглазной жидкости, однако методы исследования этой зоны достаточно ограничены. Прижизненная оценка шлеммова канала до настоящего времени не могла быть осуществима ни одним из диагностических методов.

В настоящее время с появлением возможности визуализации структур переднего отрезка глазного яблока, такими методами лучевой диагностики, как ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) и оптическая когерентная томография (ОКТ), возрос интерес к изучению различных структур и патологических состояний с помощью этих методов. В литературе опубликованы данные по оценке профиля УПК [3, 4], состояния задней камеры глаза методом УБМ, что позволило патогенетически обосновать и выработать дифференцированные подходы к диагностике и лечению различных форм закрытоугольной глаукомы [3].

Методы медицинской визуализации с высоким пространственным разрешением (УБМ, ОКТ) вызывают все больший интерес. Очень привлекательны для клиницистов возможность оценки изменений в режиме реального времени, визуализация тканей, которые другими методами не дифференцировались в силу недостаточной разрешающей способности. Однако возросший интерес, в свою очередь, определяет необходимость наработки определенных общих представлений о визуализируемых структурах, критериев нормы, а в дальнейшем - признаков тех или иных патологических изменений.

Особого внимания, как нам кажется, заслуживает возможность визуализации структур угла передней камеры с помощью оптической когерентной томографии ввиду наиболее высокой разрешающей способности метода (10-15 мкм) [1], значительно превышающей разрешающую способность УБМ (50-100 мкм) [4, 5], что позволило бы обосновать применение неинвазивного метода ОКТ в изучении этих структур in vivo.

Нам не удалось найти в литературе работ, исследовавших дренажную систему глаза методом ОКТ.

Цель исследования - визуализировать и оценить структуры угла передней камеры в проекции путей оттока внутриглазной жидкости методом оптической когерентной томографии.

Материалы и методы

Исследуемую группу (29 человек) составили здоровые пациенты (20 человек) и 9 пациентов с начальной, развитой, далекозашедшей и терминальной открытоугольной и смешанной глаукомой.

Всем пациентам предварительно определяли остроту зрения, проводили биомикроскопию, офтальмоскопию, тонометрию по Маклакову. В группе пациентов с глаукомой дополнительно проводилась компьютерная периметрия, тонография, гониоскопия.

Группу пациентов с глаукомой мы взяли в качестве контрольной для сопоставления данных ОКТ с данными других методов исследования, т.к. при наличии глаукомы мы имели различную гониоскопическую картину, а также у 3 пациентов проводили визуализацию трабекулярной зоны интраоперационно в ходе синустрабекулэктомии.

ОКТ-исследование проводилось на оптическом когерентном томографе отечественного производства ОКТ-1300 (ИПФРАН г.Нижний Новгород, “БиоМедТех”). Показатели излучения прибора идентичны зарубежным аналогам (1300 нм), однако отличие состоит в режиме сканирования - на данном приборе сканирование осуществляется контактным путем, и направление движения сканирующего луча задается вручную, учитывая интерес исследователя.

ОКТ-сканирование проводилось транссклерально на различном удалении от лимба в 1-3 мм пошагово (рис. 1). Мы сканировали структуры УПК с помощью контактного минизонда с направлением сканирующего луча перпендикулярно циркулярному ходу шлеммова канала. ОКТ-изображение получали на экране компьютера, портативно соединенного с прибором. Время сканирования составляло 1,5-2 сек. Полученные томограммы мы оценивали по следующим признакам: наличие нескольких слоев и/или дополнительных структур (полостей, включений) в слоях, характер оптического сигнала в слое или в дополнительной структуре (сильное, среднее или слабое светорассеивание).

Результаты и обсуждение

При транссклеральной ОКТ в проекции угла передней камеры на всех исследованных глазах мы визуализировали зону лимба как зону перехода сильнорассеивающей ткани склеры в слаборассеивающую ткань роговицы. В зоне лимба всегда хорошо визуализируется не менее 3-х четко отграниченных слоев: верхний слой со средним уровнем светорассеивания, соответствующий эпителию роговицы и конъюнктивы, далее глубже лежащий сильнорассеивающий слой субэпителиальной соединительной ткани и строма. Стромальные слои и формируют характерную оптическую картину лимба с различием оптических свойств стромы роговицы и склеры (рис. 2а,б, рис. 3)

В проекции корня радужной оболочки хорошо визуализируются 2 оптически разнородных слоя – слой стромы со средним уровнем светорассеяния и подлежащий сильно рассеивающий слой пигментного листка (рис. 3).

Однако наибольший интерес представили томограммы, на которых в проекции шлеммова канала визуализировались дополнительные структуры в виде извитой трубки со снижением интенсивности оптического сигнала. Локализация и ход этих структур соответствуют гистологическим изображениям шлеммова канала и коллекторных канальцев по данным литературы [2]. Следует отметить, что в 76% случаев мы смогли визуализировать подобные структуры. Эти структуры, напоминающие своими топографическими особенностями шлеммов канал, наиболее четко визуализировались в верхних отделах (на 12 ч). Описанные структуры на томограммах были повторяемы и имели сходную картину на разных глазах (рис. 2а,б). Однако в ряде случаев шлемов канал нам визуализировать не удалось (рис. 3). У пациентов с глаукомой нам удалось получить изображение шлеммова канала (рис. 4) на томограммах в 90% случаев.

Выводы

1. Метод ОКТ позволяет визуализировать в проекции шлеммова канала трубчатую зигзагоподобную структуру с пониженным уровнем интенсивности ОКТ-сигнала.
2. Применение ОКТ позволяет дифференцировать зону перехода склеры в роговицу, стромальный и пигментный слои корня радужной оболочки, а также профиль УПК
3. Полученные данные являются обоснованием к использованию ОКТ в оценке дренажной системы глаза in vivo при различных стадиях и формах глаукомы, а также при вмешательствах на трабекуле.

Литература

1. Гладкова Н.Д., Шахова Н.М., Шахов Б.Е., Геликонов Г.В. Оптическая когерентная томография: новый высокоразрешающий метод визуализации тканевых структур// Вестник рентгенологии и радиологии.- 2002.- №2.- с.39-47.
2. Руководство по глазным болезням/ Под ред. В.Н.Архангельского.- М.: Медгиз, 1962.- т.1.- с.158.
3. Тахчиди Х.П., Иванов Д.И., Бардасов Д.Б. Ультразвуковая биомикроскопия в диагностике, выборе тактики и послеоперационном наблюдении у пациентов с закрытоугольной глаукомой// Глаукома.- 2006.- №3.- с. 54-61.
4. Hoerauf H., Gordes R.S., Scholz C., Wirbelauer C., Koch P., Engelhardt R., Winkler J., Laqua H., Birngruber R. First experimental and clinical results with transscleral optical coherence tomography// Ophthalmic Surgery and Lasers.- 2000.- May/June.- Vol.31.- No 3.- P.218-222.
5. Piette S., Canlas O.A.Q., Tran H.V. Ishikawa H., Liebman J.M., Ritch R. Ultrasound biomicroscopy in uveitis-glaucoma-hyphema syndrome// American Journal of ophthalmology.- 2002.- Vol.133.- No.6.- P.839.



 

О клинике | Услуги | Цены | Вопрос-Ответ | Полезная информация | Сертификаты | Контакты | Карта сайта

Клиника “СФЕРА” (Лиц. № ЛО-77-01-007819) Адрес: 117628 г.Москва ул.Старокачаловская д.10
Телефоны регистратуры: 8(495) 139-09-81, 8(499) 643-47-95, 8(495) 714-94-72
© 1996—2016 «Клиника лазерной медицины профессора Эскиной Э.Н. "Сфера"»


Записаться на прием

Оставьте ваши контактные данные:

Укажите время для звонка:

Наши специалисты перезвонят Вам и уточнят время приема!

* - поля обязательные для заполнения

Нажимая "Отправить", Вы принимаете условия Политики в отношении обработки персональных данных и даете Согласие на обработку персональных данных.

Заказать звонок