Паратрахома

Возбудителями этого конъюнктивита являются хламидии, которые занимают промежуточное положение между бактериями и вирусами. Хламидии передаются чаще половым путем и поражают слизистую век, глазного яблока, слизистые оболочки дыхательных путей, мочеполовых органов и нижнего отдела желудочно-кишечного тракта. Из поражения глаз хламидиями следует отметить кроме трахомы, паратрахому взрослых, новорожденных, эпидемический хламидийный конъюнктивит.

Паратрахома взрослых или хламидийный конъюнктивит встречается чаще в 20-30-летнем возрасте. Передается главным образом половым путем. Возбудитель переносится загрязненными руками из мочеполовых органов в глаза, из больного в здоровый глаз. Редко заражение бывает через загрязненную воду, постельное белье, предметы туалета. Начинается остро, сначала на одном глазу. Появляется светобоязнь, слезотечение, отек и гиперемия конъюнктивы век с наличием слизисто-гнойного отделяемого. Конъюнктива гиперемирована, разрыхлена, инфильтрирована. Воспалительный процесс больше выражен в нижней переходной складке и конъюнктиве нижнего века. Лимфоцитарная инфильтрация диффузная и локализуется в аденоидной ткани. При морфологическом исследовании обнаруживают плазматические клетки, эозинофилы и тучные клетки с участками в полях клеточной инфильтрации некробиоза и микроабсцесса. При паратрахоме не бывает рубцевания конъюнктивы. В процесс вовлекается эпителий роговицы в лимбальной области. Процесс односторонний, реже двусторонний, поражает чаще женщин.

Заболевание длится 4-5 недель. Дифференцируют паратрахому с аденовирусным кератоконъюнктивитом, трахомой, аллергическими заболеваниями конъюнктивы. Паратрахома новорожденных или хламидийный конъюнктивит новорожденных бывает у 25-50% детей. Заражение происходит от больной матери, при прохождении через родовые пути.

Больных следует консультировать с урологом (неспецифический уретрит), гинекологом (неспецифический цервицит), отоларингологом (в 20% случаев заболеванию сопутствует воспаление внутреннего уха). При уходе за больным мыть руки с мылом в проточной воде или обрабатывать руки 2% раствором хлорамина. Эпидемический хламидийный конъюнктивит в виде вспышек возникает после посещений бассейнов, и его называют часто банный или бассейный конъюнктивит.

1. Антибиотикотерапия: суммамед первый день 1,0 г (2 таб.), второй пятый день по 500 мг (1 таб.); рулид по 300 мг 7-10 дней; доксициклин по 200 мг 2 раза в день — первый день, по 100 мг 2 раза в день — второй-десятый день; максаквин по 1 таблетке утром и 0,5 таб. вечером — 6 дней.
2. Иммунотерапия: левамизол (декарис), Т-активин, тимоген.
3. Противогрибковые препараты: нистатин, леворин, низорал.
4. Борьба с дисбактериозом: хилак по 40 капель 2раза в день; аципол, ацилакт, бифидок и др. 10-15 дней на фоне приема антибиотиков.
5. Поливитамины.
6. Местное лечение: витабакт по 1-2 капли 4 раза вдень 7 дней, перерыв -7 дней (2 курса), эритромициновая или тетрациклиновая мазь на ночь 14-20 дней. Примечание: гентамицин, тобрамин, сизомицин — не эффективны.

Лечат и по такой схеме: 10-дневный курс максаквина по 1 таб. 1 раз в день в сочетании с местной терапией одного из препаратов: мазь эубетал 4-5 раз в день, мазь колбиоцин 4-5 раз в день и глазные капли окацин 0,3% 5-6 раз в день.