На главную

Напишите нам

Карта сайта

Поиск по сайту


    Задайте вопрос
    Адреса клиник
   
Клиника в Бутово:
Москва
8 (495) 714-9481
714-9472
E-mail: butovo@sfe.ru
registratura@sfe.ru

 Skype в Бутово: sferaeye



СОСУДИСТАЯ ПАТОЛОГИЯ ГЛАЗНОГО ДНА


ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ

ИНВОЛЮЦИОННЫЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ

ТРОМБОЗ РЕТИНАЛЬНЫХ ВЕН

ОККЛЮЗИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ АРТЕРИИ СЕТЧАТКИ И ЕЁ ВЕТВЕЙ

ОККЛЮЗИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ АРТЕРИИ СЕТЧАТКИ

Этиология

Причиной артериальной окклюзии сетчатки могут быть гипертоническая болезнь (25%), атеросклеротические изменения сердечно-сосудистой системы (35%), ревмокардит (7%), височный артериит (3%). Примерно в 25-30% случаев установить этиологию заболевания не удаётся.

Патогенез

В механизме нарушения кровообращения в центральной артерии сетчатки и её ветвях главную роль играет эмболия, причиной которой могут стать поражение сердечного клапана, распадающаяся атеросклеротическая бляшка сонной артерии или коллатеральных путей кровотока, а также тромбы, образующиеся в полости сердца.

Диагностика

Важное значение имеют анамнез, данные офтальмоскопии и флюоресцентной ангиографии глазного дна.

Клиника

Заболевание начинается внезапно стойким снижением зрения, сужением или секторальным выпадением поля зрения. В 12% случаев этому может предшествовать кратковременная преходящая слепота.

Классическая офтальмоскопическая картина окклюзии центральной артерии сетчатки представляет собой распространённый ишемический отёк сетчатки с ярким красным пятном в макулярной области (симптом "вишнёвой косточки"). На начальной стадии диск зрительного нерва имеет розовый цвет, его границы несколько стушёваны из-за отёка окружающей сетчатки. Артериолы значительно сужены, имеют неравномерный калибр. Кровоток в них становится сегментарным. В первые дни заболевания в артериолах могут определяться эмболы: плотные - белого цвета, фибринозные - серо-белые, холестериновые - жёлтые.

В ряде случаев офтальмоскопическая картина атипична, что затрудняет диагностику. Так, зона ишемического отёка сетчатки может локализоваться только парамакулярно или в зоне поражённой артериальной ветви. Артериолы чаще проходимы, и регистрируется только их сужение. Прогноз для зрения при этом более благоприятен. Однако чаще через несколько недель после острого ретинального инсульта наступает прогрессирующее побледнение диска зрительного нерва с сохранением его чётких границ (рис. 4-74, 4-75, 4-76, 4-77, см. рис. 4-81). По клиническим наблюдениям, в 50% случаев острота зрения снижается до счёта пальцев у лица, в 10% случаев развивается полная слепота. При ФАГД либо контрастирование дистальной части поражённой артерии отсутствует, либо проходимость сосуда сохранена, но наблюдаются его резкое сужение и неравномерный сегментарный кровоток (рис. 4-81, 4-82).

Лечение

Лечение включает массаж глазного яблока, назначение активных вазодилататоров (папаверин, прискол, компламин, эуфиллин) как системно, так и местно в виде парабульбарных инъекций, дегидратацию (диакарб, фуросемид). Местно (парабульбарно) назначают кортикостероиды. Для увеличения перфузионного давления показаны инстилляции b-блокаторов. Внутривенно капельно вводят реополиглюкин с тренталом и дексазоном. Эффективность лечения во многом определяется сроками его начала и наиболее высока в первые минуты и часы заболевания.

Осложнения

У 1 % больных с окклюзией центральной артерии сетчатки развиваются неоваскуляризация диска зрительного нерва и вторичная неоваскулярная глаукома. Наиболее частым и грозным осложнением является атрофия зрительного нерва, приводящая к резкому снижению зрения.

Литература

1. Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаз. - М.: Медицина, 1990. - С. 120-149.

Окклюзия артериолы 2-го порядка верхневисочной ветви центральной артерии сетчатки Окклюзия артериолы 2-го порядка верхневисочной ветви центральной артерии сетчатки. Ишемический отек сетчатки в области пораженной артериолы, сужение проксимального отрезка артерии над ДЗН, штопорообразно измененная цилиоретинальная артерия.
Окклюзия верхневисочной ветви центральной артерии сетчатки недельной давности Окклюзия верхневисочной ветви центральной артерии сетчатки недельной давности. Ишемический отек сетчатки в верхней половине глазного дна.
Окклюзия трех ветвей центральной артерии сетчатки Окклюзия трех ветвей центральной артерии сетчатки. Обширный ишемический отек сетчатки, симптом "вишневой косточки".
окклюзия трех ветвей ЦАС ФАГД артериальная фаза того же больного. Видна окклюзия трех ветвей ЦАС.
Окклюзия центральной артерии сетчатки двухнедельной давности Окклюзия центральной артерии сетчатки двухнедельной давности. Сохраняется ишемический отек диска зрительного нерва и сетчатки в центре, симптом "вишневой косточки".
ножественная полная и частичная артериовенозная окклюзия ветвей второго порядка ФАГД. Поздняя фаза. Множественная полная и частичная артериовенозная окклюзия ветвей второго порядка в зоне верхневисочной сосудистой аркады. Флюоресценция пораженных артериол резко обрывается, сопряженная вена не заполняется контрастом.
Артериовенозная окклюзия нижненосовой сосудистой аркады ФАГД. Поздняя фаза. Артериовенозная окклюзия нижненосовой сосудистой аркады. Отсутствие контрастирования нижненосовой артерии.
Окклюзия парацентральных артериол ФАГД. Артериовенозная фаза. Окклюзия парацентральных артериол. Гипофлюоресценция макулярной области засчет ишемического отека макулы. Ретроградное заполнение пораженной артериолы в нижней половине центральной зоны глазного дна.
Окклюзия ЦАС двухмесячной давности Окклюзия ЦАС двухмесячной давности. Сохраняются фрагментированный ишемический отек сетчатки, единичные мелкие геморрагии в перипапиллярной области. Формируется кистовидная макулопатия.
Гипофлюоресценция макулярной области ФАГД того же больного. Артериальная фаза. Гипофлюоресценция макулярной области, расширенные папиллярные сосуды с экстравазальным выходом флюоресцеина.
Окклюзия ЦАС с сохранением кровотока в цилиарной артерии Окклюзия ЦАС с сохранением кровотока в цилиарной артерии.
Окклюзия цилиарной артерии Окклюзия цилиарной артерии.
К содержанию атласа патологии глазного дна
ГЛАВЫ: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10]



О клинике | Услуги | Цены | Вопрос-Ответ | Полезная информация! | Контакты

Клиника “СФЕРА” (Лиц. № ЛО-77-01-007819) Адрес: 117628 г.Москва ул.Старокачаловская д.10
Телефоны регистратуры: 8(495) 139-09-81, 8(499) 643-47-95, 8(495) 714-94-72


/v_atlas_dna_gl4-okkluz.php