На главную

Напишите нам

Карта сайта

Поиск по сайту


    Задайте вопрос
    Адреса клиник
   
Клиника в Бутово:
Москва
8 (495) 714-9481
714-9472
E-mail: butovo@sfe.ru
registratura@sfe.ru

 Skype в Бутово: sferaeye

Главная / Микрохирургия глауком / Хирургия глаукомы в особых осложненных ситуациях

МИКРОХИРУРГИЯ ГЛАУКОМ

Хирургия глаукомы в особых осложненных ситуациях

Врожденная и юношеская глаукома

О врожденной глаукоме уже упоминалось выше в подразделе, посвященном претрабекулярной гипертензии. Причиной гипертензии глаза при врожденной глаукоме обычно являются дефекты формирования угла передней камеры (резидуальная ткань, переднее прикрепление корня радужки). В связи с податливостью тканей в этом возрасте глаз обычно растянут (буфтальм), передняя камера глубокая. Гониоскопическая картина в большинстве случаев достаточно характерна (см. рис. 112).

В противоположность этому при юношеской глаукоме нет определенных диагностических ориентиров, кроме возраста. В одних случаях это, по-видимому, поздно проявившаяся врожденная глаукома, в других - обычная глаукома, развившаяся сравнительно рано. В клинической картине юношеской глаукомы, как правило, можно найти симптомы, позволяющие отнести ее к той или иной категории. Соответственно этому планируют и выбор метода лечения.

Операцией выбора при врожденной глаукоме является гониотомия. Будучи правильно и своевременно (рано) произведена, операция дает хорошие результаты в 80% случаев. При выполнении ее в возрасте старше 1-2 лет гониотомия гораздо реже бывает успешной, что в какой-то мере, вероятно, объясняется облитерацией бездействующих интрасклеральных путей.

В этой ситуации иногда, но далеко не всегда приносит успех гониопунктура, которую производят как самостоятельную операцию или в сочетании с гониотомией. За последнее десятилетие традиционная гониотомия по Баркану в известной мере уступила место трабекулотомии ab externo по Хармсу; в возрасте после года она часто оказывается более эффективной. При юношеской глаукоме метод операции выбирают так же, как при обычной глаукоме. У этих больных сравнительно часто отмечается трабекулярная локализация ретенции.

Глаукома в сочетании с катарактой

Сочетание глаукомы с катарактой - явление настолько частое и типичное, что в литературе уже неоднократно поднимался вопрос о патогенетическом родстве этих заболеваний. В некоторых случаях гипертензия глава, безусловно, является следствием процесса в хрусталике (набухающая катаракта, так называемая факолитическая глаукома и т. д.). Диагностика этих форм лежит за пределами задач настоящей главы; она, как правило, нетрудна. В этих ситуациях экстракция катаракты одновременно является и антиглаукоматозной операцией, так как устраняет источник гипертензии глаза.

Не вполне ясна, хотя, возможно, и существует, причинно-следственная связь между глаукомой и катарактой при так называемом эксфолиативном синдроме. На радужке, передней поверхности хрусталика, задней поверхности роговицы видны множественные мелкие белые отложения ("снежинки"), зрачковый край обычно депигментирован. Нередко синдром бывает односторонним. Глаукома часто плохо поддается медикаментозной терапии, и обычно требуется хирургическое лечение ее в виде трабекулэктомии или подобных методов.

Чаще какой-либо непосредственной связи между катарактальным и глаукоматозным процессом, по крайней мере клинически, не определяется. Если в этих случаях внутриглазное давление компенсируется медикаментозными средствами, то возникает вопрос, что делать сначала: экстракцию катаракты или антиглаукоматозную операцию. Бесспорно, сама по себе экстракция катаракты часто дает также гипотензивный эффект. Вместе с тем в течение многих лет второй путь считался более целесообразным. Эту точку зрения, в частности, аргументировал В. П. Филатов. Он исходил из того несомненного факта, что выполнение антиглаукоматозной операции на афакичном глазу часто затруднено, а ее гипотензивный эффект неудовлетворительный или скоропреходящий. Ряд авторитетных зарубежных специалистов ( A . E . Maumenee и др.) считают даже, что созданные хирургическим путем каналы фильтрации на афакичном глазу практически почти всегда рубцуются. С этой точки зрения, целесообразно в первую очередь добиться компенсации внутриглазного давления.

Другая возможная тактика, которая в последние годы постепенно становится более популярной, - производство комбинированных операций. Преимущества, в частности психологические, одноэтапного вмешательства перед двухэтапным очевидны. Комбинированная операция, однако, более травматична для глаза. При двухэтапном лечении выбор антиглаукоматозной операции определяется теми же моментами, о которых шла речь в предыдущих разделах главы. Техника операции также принципиально не отличается от описанной. Необходимо, однако, заранее выбрать место для катарактального разреза.

Разрез в нижней части роговицы может вызвать помутнение роговицы или образование передних спаек в пределах глазной щели, что невыгодно косметически ч может отражаться на зрении. В случае подтягивания радужки к ране смещение зрачка книзу ухудшает зрение. Противолежащее расположение двух разрезов (например, катарактального - сверху, а для выполнения антиглаукоматозной операции - снизу) чаще влечет за собой дистрофию роговицы. В связи с этим как антиглаукоматозную операцию, так и экстракцию катаракты мы производим в верхней половине глазного яблока. При этом возможны два технических варианта: 1) область, где будет выполнена одна операция (обычно антиглаукоматозная), смещают кнутри, область осуществления другой - кнаружи; 2) разрез для экстракции катаракты производится роговично, перед областью, где будет произведена антиглаукоматозная операция. По бокам от зоны фильтрации катарактальная рана может быть покрыта конъюнктивой.

В любом случае одним из основных условий успешного выполнения операции является тщательное закрытие катарактального разреза (минимум 7-8 узловатыми швами). Без этого вероятность развития передних спаек в области разреза во много раз возрастает, а это обычно сводит на нет результаты антиглаукоматозной операции.

Из комбинированных операций, которые применяют при сочетании глаукомы с катарактой, хорошо зарекомендовали себя два метода: экстракция катаракты с одновременным циклодиализом (или иридоциклоретракцией) и экстракция катаракты с трабекулэктомией.

Уже давно замечено, что циклодиализ может давать хорошие результаты на афакичных глазах. Это и понятно, поскольку именно при предлежании хрусталик в значительной мере способствует закрытию циклодиализной щели, смещая вперед корень радужки и ресничное тело. Циклодиализ обычно производят сверху, еще до проведения катарактального разреза. После этого операцию продолжают и заканчивают как обычно. Иридоциклоретракция в такой же ситуации дает более выраженный и стабильный гипотензивный эффект, но увеличивается травматичность экстракции катаракты.

При сочетании экстракции катаракты с трабекулэктомией сначала формируют склеральный лоскут (мы предложили применять лоскут треугольной формы). После этого делают катарактальный разрез обычным способом. Он проходит под склеральным лоскутом, который, таким образом, остается связанным с роговичной губой разреза. Из задней губы разреза в части, соответствующей склеральному лоскуту, иссекают полоску ткани размером 4х1 мм, содержащей трабекулярную зону (рис. 136).

Экстракция катаракты с трабекулэктомией с треугольным лоскутом по Краснову

136. Экстракция катаракты с трабекулэктомией с треугольным лоскутом по Краснову (схема).

Экстракцию катаракты производят обычным путем. В дополнение к обычным корнеосклеральным швам накладывают швы на основание склерального лоскута и его вершину (или утлы, если лоскут прямоугольный). А. И. Луфталла (1976) использует склеральный лоскут полукруглой формы (рис. 137), который фиксируют тремя макрошвами у вершины.

Как уже отмечалось при экстракции катаракты на глазу, на котором необходимо произвести также антиглаукоматозную операцию, принцип патогенетически направленного воздействия осуществить практически труднее из-за склонности каналов оттока к рубцеванию. В связи с этим неоднократно предлагалось не производить полную герметизацию катарактального разреза и тем самым способствовать фильтрации внутриглазной жидкости через него. Мы предлагаем с этой целью ущемлять между краями раны небольшой лоскут капсулы хрусталика, удаленного у того же больного, который играет роль своего рода "фитиля". Этот метод очень прост и удобен.

Одномоментная экстракция катаракты с трабекулэктомией

137. Одномоментная экстракция катаракты с трабекулэктомией (схема).

Глаукома хрусталикового блока. Некоторые виды декомпрессионных ("злокачественных") глауком.

Уже давно были известны случаи, когда вскрытие передней камеры (момент декомпрессии глаза) в ходе антиглаукоматозной операции приводит лишь к кратковременному снижению внутриглазного давления, за которым тотчас следует его резкое повышение. Это чаще происходит при наличии мелкой передней камеры и узкого камерного утла. Иногда повышение давления спонтанно проходит. В других случаях оно оказывается стойким 'и приводит к гибели глаза, поэтому в ряде руководств эту форму глаукомы описывают как "злокачественную".

За последние 15-20 лет оформилась концепция так называемого хрусталикового блока, позволяющая объяснить механизм развития гипертензии глаза в некоторых из описанных случаев. Речь идет об ущемлении хрусталика в кольце отростков ресничного тела (рис. 138).

Циклохрусталиковый блок

138. Циклохрусталиковый блок (схема).

1 - внутриглазная жидкость; 2 - стекловидное тело.

В прошлом многие авторы рекомендовали удалять хрусталик в качестве единственной эффективной меры борьбы со "злокачественной" глаукомой. Хотя это и согласуется с современной концепцией о хрусталиковом блоке, но представляется неоправданно тяжелой и травматичной мерой.

Иногда хорошие результаты дает закапывание раствора атропина или закладывание порошка атропина в конъюнктивальный мешок. Это ведет к некоторому уменьшению объема ресничных отростков. Указанное лечение необходимо проводить на фоне активной осмотерапии (глицерол, мочевина). Миотики, как правило, противопоказаны, нередко они лишь отягощают течение глаукомы хрусталикового блока.

Описан метод давления (концом мышечного крючка для косоглазия) на область ресничного тела. Это может вызвать искажение формы кольца отростков ресничного тела и, таким образом, разорвать блок на каком-то участке. Метод не наносит травму глазу и уже с этой точки зрения заслуживает внимания.

Наконец, возможна пункция заднего отрезка глаза через плоскую часть ресничного тела с выпусканием скопившейся там водянистой влаги, а также некоторого количества жидкого стекловидного тела. В результате всех этих мер на нашем материале последних 20 лет ни разу не пришлось прибегать к экстракции хрусталика.

Не исключено, что механизм хрусталикового блока (хотя бы относительного) играет известную роль и при, казалось бы, обычных формах узкоугольной глаукомы. А. П. Нестеров и Г. А. Киселев (1973) предложили оригинальную пробу с задней кольцевой компрессией, которая, по-видимому, позволяет более реально ставить вопрос о своевременной клинической диагностике указанного состояния.

Иногда сходная картина повышения внутриглазного давления, следующая непосредственно вслед за хирургической декомпрессией глаза, может быть следствием субхориоидального кровоизлияния. Это состояние по своему патогенезу в принципе сходно с состоянием экспульсивной геморрагии, но дело обычно не доходит до отторжения всех оболочек, как, например, при экстракции катаракты, из-за небольшой величины разреза. Следует немедленно зашить операционную рану одним-двумя прочными швами, после чего произвести офтальмоскопию. Бугор проминирующих оболочек бывает хорошо заметен и соответственно его расположения производят заднюю склеротомию и заднюю трепанацию склеры. Обильное количество крови в супрахориоидальном (субсклеральном) пространстве подтверждает диагноз. Мы имели возможность наблюдать указанное осложнение дважды при глаукоме в сочетании с naevus flameus . Эвакуацию крови из супрахориоидального пространства можно отложить на несколько дней (к этому времени кровь разжижается), но не следует оставлять ее в глазу надолго, так как это может привести к развитию гемосидероза оболочек.

Похожее, но патогенетически совершенно различное состояние может дать обильная транссудация жидкости из сосудов ресничного тела в момент декомпрессии глаза. Чаще это наблюдается при далеко зашедшей глаукоме или при сочетании ее с выраженной сосудистой патологией. Некоторые исследования показывают, что в этих случаях речь идет о проходе жидкости через сосудистую стенку; кроме этого, паретичные сосуды резко расширяются, и ресничное тело, подобно набухающей губке, резко увеличивается в объеме. Повышение внутриглазного давления также отмечается сразу после вскрытия глазного яблока, но при офтальмоскопии не определяется проминирующий бугор внутренних оболочек. В этих случаях склеротомию (или трепанацию склеры) следует производить под ресничным телом (в 4 мм от лимба). Отхождение транссудативной жидкости (которая иногда имеет желтоватую окраску) ставит диагноз вне сомнений. Мы обычно предпочитаем в этих случаях V -образную склеротомию, которая не требует специальных инструментов и позволяет добиться такого же эффекта дренирования как традиционная трепанация (рис. 139).

Супрацилиарная склеротомия

139. Супрацилиарная склеротомия.

Картина "злокачественной гипертензии" в ходе операции может отмечаться при любой операции, сопровождающейся вскрытием глазного яблока. Поэтому сказанное выше относится в полной мере например, к иридэктомии, трабекулэктомии и ряду других хирургических вмешательств, описанных выше.

Глаукома на афакичном глазу.

Во многих случаях глаукома, возникающая после экстракции катаракты, является вторичной. Чаще всего это так называемая глаукома зрачкового блока (при окклюзии области зрачка стекловидным телом или секундарной мембраной, при круговых спайках края зрачка с передней пограничной мембраной стекловидного тела и т. д.). Характерный симптом - наличие мелкой передней камеры или ее отсутствие.

Хирургическое лечение сводится к базальной иридэктомии или рассечению мембраны, блокирующей переход внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю.

Внешне в известной мере сходную, но по существу гораздо более тяжелую картину представляет глаукома витреоцилиарного блока (рис. 140).

Глаукома витреоцилиарного блока

140. Глаукома витреоцилиарного блока. Объяснение в тексте.

В принципе ее патогенез в какой-то мере сходен с патогенезом глаукомы циклохрусталикового блока (см. выше), но конкретный механизм заболевания менее ясен. Так или иначе, в том и другом случае внутриглазная жидкость, продуцируемая ресничным телом, оказывается как бы замкнутой в стекловидном теле или в ретровитреальном пространстве. Консервативные меры или операции на переднем отрезке глаза при витреоцилиарном блоке обычно неэффективны, поэтому состояние нередко относят в уже упомянутую разнородную группу "злокачественных" глауком.

Необходимо исследовать гипотензивный эффект мидриатиков холинолитического ряда (вплоть до атропина) и при отсутствии положительного эффекта прибегнуть к глубокому рассечению стекловидного тела в надежде установить трансвитреальное сообщение между задним и передним отрезками глаза для свободного оттока внутриглазной жидкости (рис. 141).

Пункция стекловидного тела при глаукоме витреоцилиарного блока

141. Пункция стекловидного тела при глаукоме витреоцилиарного блока. Объяснение в тексте.

Узкий нож Грефе вкалывают через область лимба и зрачка глубоко в полость стекловидного тела с расчетом рассечь ее заднюю пограничную мембрану (при афакии она обычно смещена вперед, довольно далеко от сетчатки). В случае успеха передняя камера углубляется немедленно на операционном столе. Она заполняется внутриглазной жидкостью, оформленное стекловидное тело отходит кзади.

Возможна синехиальная облитерация угла передней камеры (особенно после выраженных циклитов), а также блокада его стекловидным телом (при выпадении); то и другое обычно дополнительно требует иридоциклоретракции.

Ферментативный зонулолизис (химиотрипсином, альфа-химотрипсином) иногда также сопровождается гипертензией глаза. Причина ее заключается в "засорении" межтрабекулярного пространства отшелушившимися клеточными конгломератами. Как правило, "трипсинная глаукома" исчезает самостоятельно через 2-4 нед.

Интенсивная местная стероидная терапия, столь распространенная в наши дни, также может (и не редко) привести к гипертензии глаза. Патогенез ее не может пока считаться полностью выясненным. Правильный диагноз определяет и правильную лечебную тактику, которая сводится к отмене лечения стероидами. Если это сделано своевременно, то "стероидная гипертензия" исчезает самостоятельно.

Вместе с тем глаукома на афакичном глазу может быть и первичной. Заболевание может впервые проявить себя уже после экстракции катаракты.

Согласно нашему опыту, наилучшие результаты у этих больных дает иридоциклоретракция. Однако если и иридоциклоретракция не привела к успеху и угол передней камеры остается закрытым, то показана повторная попытка его открытия. Производят циклодиализ в зоне бывшей иридоциклоретракции. Затем между двумя ранее введенными имплантатами вводят третью склеральную ножку, аналогично первым двум ("трехточечная" иридоциклоретракция). Мы имели возможность убедиться в эффективности этого метода, когда все другие оказывались безуспешными. Если угол передней камеры в зоне иридоциклоретракции открыт, а гипертензия держится, то показана трабекулэктомия между имплантатами.

Абсолютная болящая глаукома.

Абсолютную болящую глаукому многие офтальмохирурги считают показанием к энуклеации. В пользу этой точки зрения имеется ряд доводов. Один из них - возможность существования опухоли в слепом глазу.

Вместе с тем глаз, даже слепой, представляет собой большую косметическую ценность. Существует несколько путей устранения болевых ощущений при сохранении глаза. К ним, естественно, следует прибегать при наличии уверенности в отсутствии внутриглазной опухоли (новые возможности для этого дает, в частности, ультразвуковая эхография) и при удовлетворительном внешнем виде глаза.

Неплохие результаты часто могут быть достигнуты алкоголизацией ресничного узла. Производят ретробульбарную инъекцию новокаина (2 мл 2% раствора). Иглу не извлекают. Через 5 мин через нее другим шприцем вводят 1,5-2 мл абсолютного 96% этилового спирта (некоторые авторы рекомендуют пользоваться 50% растворами). Эффект обычно наступает немедленно. Продолжительность его различна: от нескольких педель до года в дольше. Часто после такой процедуры в течение 10-14 дней держится умеренный отек век; больной должен быть об этом предупрежден. При рецидиве болей процедуру можно повторять неоднократно.

Более радикальной мерой является оптикоцилиарная неврэктомия. Операцию обычно производят под местной анестезией (как при энуклеации). Делают разрез конъюнктивы в наружной половине глазного яблока от 6 до 12 часов на расстоянии 7 мм от лимба. Производят тенотомию наружной прямой мышцы. Накладывают зажим Пеана на зрительный нерв. После 5-10 мин ожидания рассекают зрительный нерв ножницами перед зажимом. Глазное яблоко вывихивают задним отделом вперед; склеру заднего полюса тщательно очищают от примыкающей ткани (в которой проходят и цилиарные нервы). Снимают зажим с культи зрительного нерва.

При отсутствии кровотечения глазное яблоко репонируют. Конъюнктиву зашивают непрерывным швом. Шов на мышцы не нужен и даже нецелесообразен (большая склонность к появлению косоглазия). Накладывают давящую повязку.

В некоторых случаях косметический вид глаза с абсолютной глаукомой может быть неудовлетворителен также в связи с дистрофическими изменениями роговицы. Весьма удовлетворительные результаты (с точки зрения внешнего вида) может дать в таких случаях подбор косметических контактных линз (жестких или мягких).

Повторные операции.

Если антиглаукоматозная операция не нормализовала внутриглазное давление, то необходимо в первую очередь решить, удалось ли достичь запланированных структурных сдвигов в глазу или нет. Так, например, при недостаточном эффекте от иридоциклоретракции необходимо прежде всего определить, удалось ли открыть угол между аутоимплантатами. Дальнейшая тактика полностью зависит от этого. Если угол открыт, то налицо хирургический успех, непосредственная задача иридоциклоретракции выполнена, и, следовательно, необходимо вмешательство совершенно иного рода (например, трабекулэктомия). Если же угол между имплантатами закрыт, то ситуация остается в принципе прежней и требуется повторная операция того же типа (например, повторная иридоциклоретракция в третьей точке).

Последующее изложение и рекомендации касаются основных из описанных выше операций: иридэктомии, иридоциклоретракции, трабекулотомии, синусотомии. По отношению к каждой из этих операций рассмотрены две ситуации: а) намеченный анатомический результат не достигнут, ситуация остается принципиально прежней; б) намеченный анатомический результат достигнут (хирургический успех); сложилась новая ситуация, улучшающая прогноз.

Иридэктомия. а) Намеченный анатомический результат не достигнут - угол передней камеры остается закрытым. Возможные причины: не иссечен пигментный листок радужки, обширные гониосинехии, хрусталиковый блок.

При остающемся пигментном листке радужки - повторная иридэктомия. Обширная синехиальная блокада требует иридоциклоретракции. В случае хрусталикового блока показана комплексная медикаментозная терапия, в критических ситуациях - операция.

б) Намеченный анатомический результат достигнут - угол передней камеры открыт. Необходима операция на интрамуральных путях (чаще всего трабекулэктомия).

Иридоциклоретракция. а) Намеченный анатомический результат не достигнут - угол передней камеры между имплантатами закрыт. Возможные причины: ведущая роль хрусталикового фактора в развитии блокады угла. Производят иридоциклоретракцию с введением добавочного третьего аутоимплантата в середине между двумя ("трехточечная" иридоциклоретракция).

б) Намеченный анатомический результат достигнут - угол передней камеры между аутоимплантатами открыт. Требуется операция на интрамуральных путях оттока внутриглазной жидкости (чаще всего трабекулэктомия).

Трабекулотомия и трабекулэктомия.

а) Намеченный анатомический результат не достигнут - при гониоскопии не видно щели в трабекулярной зоне или в этом месте имеется спаяние с корнем радужки, отростками ресничного тела, экватором хрусталика. Возможные причины: недостаточно широкий угол передней камеры в зоне операции, неправильное положение резецированной полоски при трабекулэктомии (кпереди или кзади от трабекулярной зоны), неточная локализация венозного синуса склеры при трабекулотомии.

При слишком узком угле передней камеры и спаянии зоны вмешательства с корнем радужки, отростками ресничного тела или хрусталиком попытка разделить сращения обычно безуспешна. Целесообразно повторное вмешательство в другом секторе. При отсутствии сращений в зоне вмешательства возможна повторная операция в том же секторе (синусотрабекулотомия или трабекулэктомия).

б) Намеченный анатомический результат достигнут - при гониоскопии видно место операции; сращений в этой области нет.

Необходима операция на интрасклеральных путях, обычно синусотомия, в том же смежном секторе.

Синусотомия.

а) Намеченный анатомический результат не достигнут. При гониоскопии видно, что синус не вскрыт - фильтрации под конъюнктиву не было с первых дней операции, В некоторых случаях есть признаки вскрытия синуса, но отмечается приращение корня радужки к зоне вмешательства. Необходима повторная синусотомия в той же зоне с тщательной локализацией венозного синуса склеры.

б) Намеченный анатомический результат достигнут - при гониоскопии видно, что синус вскрыт. Сращения зоны вмешательства с корнем радужки. Скорее всего имеется сопутствующая трабекулярная недостаточность. Показана операция на трабекулярной зоне (при спаяниях с корнем радужки лучше выбирать место в стороне).

Если повторная синусотомия не приводит к успеху, то представляется возможным использовать то обстоятельство, что стенка глаза в области синусотомии истончена за счет наружных слоев, имеющих большой регенерационный потенциал. Внутренние слои склеры имеют гораздо меньшую склонность к пролиферации. Поскольку истончение уже было сделано ранее (при вскрытии наружной стенки синуса), появляется возможность произвести вмешательство без формирования конъюнктивального лоскута и препаровки субконъюнктивальной рубцовой ткани. Таким образом, в некоторой мере устраняется еще один важный и активный источник рубцевания.

Метод, основанный на этих предпосылках, был разработан нами и описан под названием "дисцизия угла передней камеры". Операция малотравматична, и нам приходилось выполнять ее под инстилляционной анестезией (троекратное закапывание 1% раствора дикаина). Однако при отсутствии достаточного опыта ее лучше производить после обычной подготовки. Достаточно произвести анестезию под верхнюю прямую мышцу (перед наложением уздечного шва) и инъекцию новокаина под конъюнктиву в области бывшей синусотомии.

Конъюнктива должна быть хорошо отделена слоем новокаина от подлежащей склеры ("ложе" бывшей синусотомии). Если это не удается сделать инъекцией, следует ввести под конъюнктиву лезвие ножа Грефе (вкол сбоку в 6-7 мм от лимба) и его движениями добиться полного разъединения всех сращений и свободной смещаемости конъюнктивы по поверхности глазного яблока. Большое неудобство в этот момент может представить субконъюнктивальное кровоизлияние, поэтому для субконъюнктивальной инъекции следует добавлять в новокаин также раствор адреналина (10-15 капель на 10 мл 2% раствора новокаина). Если кровоизлияние все же произошло и вымыть кровь из-под конъюнктивы не удалось, целесообразно отложить операцию до рассасывания кровоизлияния.

После отделения конъюнктивы от склеры производят основной этап вмешательства. Нож Грефе (с возможно узким лезвием) вкалывают в переднюю камеру косо через роговицу у лимба, обычно снаружи, в меридиане, образующем примерно 90° с областью дисцизии (если область дисцизии как обычно находится сверху, нож вводят в горизонтальном меридиане). Затем конец ножа проводят через переднюю камеру к ее углу в зоне бывшей синусотомии (чаще всего к области 11-1 часа). Конец ножа выкалывают сквозь склеру в намеченной области так, чтобы он оказался под конъюнктивой (не перфорируя ее!). Одним движением лезвия расширяют разрез до 4-5 мм, причем место вкола служит как бы точкой вращений. Все вмешательство следует выполнять достаточно быстро во избежание опорожнения передней камеры. После дисцизии в переднюю камеру вводят пузырек воздуха; при отсутствии колобомы радужки надо следить, чтобы он не закрывал область зрачка (опасность зрачкового блока!).

Течение послеоперационного периода, как правило, гладкое. При благоприятном исходе в области дисцизии формируется хорошая фильтрационная подушечка. Операцию можно повторять. Как правило, это позволяет обойтись без более травматичных традиционных операций.

 




О клинике | Услуги | Цены | Вопрос-Ответ | Полезная информация! | Контакты

Клиника “СФЕРА” (Лиц. № ЛО-77-01-007819) Адрес: 117628 г.Москва ул.Старокачаловская д.10
Телефоны регистратуры: 8(495) 139-09-81, 8(499) 643-47-95, 8(495) 714-94-72


/v_book_msurggl_oslozhn.php