На главную

Напишите нам

Карта сайта

Поиск по сайту


    Задайте вопрос
    Адреса клиник
   
Клиника в Бутово:
Москва
8 (495) 714-9481
714-9472
E-mail: butovo@sfe.ru
registratura@sfe.ru

 Skype в Бутово: sferaeye



БОЛЕЗНИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ОБОЛОЧКИ

(С.Н.Федоров, Н.С.Ярцева, А.О.Исманкулов «Глазные болезни». Учебник для студентов медицинских вузов. 2-е изд., перераб. и доп. М.: 2005. 440 с.)

00. Начало
01. Острые инфекционные конъюнктивиты
02. Бактериальные конъюнктивиты
- Острый эпидемический конъюнктивит Коха-Уикса
- Бленорейный конъюнктивит или гонобленорея
- Дифтерийный конъюнктивит
- Пневмококковый конъюнктивит
- Ангулярный конъюнктивит Моракса-Аксенфельда
- Хронический конъюнктивит
03. Аденовирусные заболевания глаз
- Адено-фарингоконъюнктивальная лихорадка
- Эпидемический фолликулярный кератоконъюнктивит
04. Трахома
05. Хламидийные конъюнктивиты
06. Конъюнктивиты эндогенного происхождения
- Синдром Стивенса-Джонсона
- Синдром Съегрена
- Пемфигус
07. Аллергические заболевания конъюнктивы
- Весенний катар
08. Дегенеративные изменения конъюнктивы
- Пингвекула
- Крыловидная плева - птеригиум
09. Новообразования конъюнктивы

Болезни соединительной оболочки имеют довольно высокий удельный вес среди всех заболеваний органа зрения (приблизительно 30%). Значительное место среди них занимают воспалительные заболевания конъюнктивы, которые называются конъюнктивитами. Они могут быть эндогенные и экзогенные, острые и хронические, инфекционного и неинфекционного происхождения. Заболевания конъюнктивы, особенно у детей, могут поражать большие организованные коллективы. Поэтому врач любой специальности должен уметь своевременно распознавать заболевание и правильно назначить лечение.

Острые инфекционные конъюнктивиты

Возбудителями инфекционных конъюнктивитов чаще являются пневмококки, стрептококки, гонококки, палочка Кох-Уикса, диплобацилла Моракс-Аксенфельда, палочка Леффлера. Эти конъюнктивиты, несмотря на различную этиологию имеют много общих признаков.

Острый конъюнктивит начинается сразу без продромальных явлений, сначала на одном, а вскоре и на другом глазу. Появляется резкая гиперемия конъюнктивы век, переходной складки и склеры. Конъюнктива век и переходных складок набухает, поверхность ее становится шероховатой. На конъюнктиве глазного яблока развивается характерная конъюнктивальная инъекция, т.е. инъекция конъюнктивальных сосудов, покрывающих склеру, которая наиболее резко выражена у свода и убывает по направлению к роговой оболочке. Она ярко-красного цвета и в отличие от перикорнеальной инъекции, которая бывает при заболеваниях роговицы и сосудистого тракта глаза, имеет фиолетовый оттенок.

Перикорнеальная инъекция располагается вокруг лимба и уменьшается по направлению к переходным складкам. Это инъекция сосудов, расположенных глубже, т.е. в эписклере и склере, а не в конъюнктиве.

При конъюнктивальной инъекции отдельные сосуды хорошо видны и стеклянной палочкой легко смещаются вместе с конъюнктивой, чего не бывает при перикорнеальной инъекции. Конъюнктива склеры отекает, в тяжелых случаях отек принимает стекловидный желтоватый оттенок и валиком приподнимается вокруг роговицы. Отек (хемоз) конъюнктивы (chemosis conunctivae) может достигнуть такой степени, что конъюнктива выступает из глазнойщели и ущемляется между веками при их смыкании. Кроме покраснения и набухания ткани, для конъюнктивита характерно обильное отделяемое (слизистое, слизисто-гнойное или гнойное). Могут быть кровоизлияния, появляться пленки.

Жалобы больных сводятся к чувству жжения, зуда, ощущения инородного тела, слезотечению, к невозможности открыть веки после сна, т.к. они склеиваются отделяемым. Если острый конъюнктивит своевременно и правильно лечить, то он протекает без осложнений и излечивается за 5-6 дней. При неправильном и несвоевременном лечении в процесс вовлекается роговая оболочка. Тогда жалобы больных дополняются резкими болезненными ощущениями, светобоязнью, блефароспазмом. Инфильтраты на роговице могут бесследно рассосаться или изъязвляться, оставляя после себя той или иной степени помутнения.

Лечение:

для удаления отделяемого из конъюнктивальной полости необходимо промывать слабым раствором марганцевокислого калия несколько раз в день. (1 кристалик марганца на 1 стакан теплой кипяченой воды до слабо-розовой окраски). Раствор каждый раз должен быть свежеприготовленным. Можно применять 2% раствор борной кислоты, раствор фурациллина 1:5000 и др. Каждые 2-3 часа в конъюнктивальную полость закапывают 30% раствор альбуцида (можно другие сульфаниламидные препараты) или растворы антибиотиков (пенициллин 300 тыс. ЕД на 10,0 мл физиологического раствора), 0,25% раствор левомицетина и другие.

Для снятия острых воспалительных явлений можно применять экспресс-метод, предложенный профессором Архангельским В.Н.

Раствор антибиотиков или сульфаниламидов закапывают 5 раз каждые 3 минуты, затем три раза через 5 минут, 2 раза через 15 минут, 2 раза через 30 мин. Всего тратится на этот метод два часа. В дальнейшем продолжают закапывание через каждые 2-3 часа. На следующий день экспресс-метод можно повторить. Частота закапывания определяется тяжестью заболевания. Повязку на глаза накладывать нельзя.

Профилактика острого конъюнктивита заключается в соблюдении правил личной гигиены. Больные дети не должны посещать школу или дошкольные учреждения.

Бактериальные конъюнктивиты

Острый эпидемический конъюнктивит Коха-Уикса

Клиническая картина, течение, лечение и профилактика острых инфекционных конъюнктивитов в зависимости от возбудителя имеют свои особенности. Острый эпидемический конъюнктивит Коха-Уикса описан впервые русским военным врачом Ф.И. Гейротом в 1825 году. Вызывается палочкой Коха-Уикса. Это тонкая, неподвижная, необразующая спор грамотрицательная палочка, которая хорошо развивается во влажной среде при температуре 20-30°. Выше 35° палочка гибнет. Имеет много общих свойств с палочкой инфлюэнцы, но не идентична ей.

Заболевание довольно распространенное и наблюдается почти во всех странах мира с жарким климатом. Постоянными очагами ежегодных вспышек эпидемий конъюнктивита Кох-Уикса являются республики Средней Азии и отчасти Закавказья и Северного Кавказа. На севере встречается редко. Может возникать в виде сезонных вспышек в летне-осенний период.

Заражение происходит через грязные руки и воздушно-капельным путем. Источником инфекции могут быть пищевые продукты, вода, зараженная конъюнктива человека. Большую роль в распространении заболевания играют мухи. Среди больных острым эпидемическим конъюнктивитом очень много детей, особенно ясельного возраста, т.к. заболевание высоко контагиозное. В типичных случаях начало болезни внезапное. Инкубационный период от нескольких часов до 1-2 суток.

Заболевание, как правило, двустороннее. Сначала появляется гиперемия конъюнктивы век, которая быстро распространяется на переходные складки и на конъюнктиву глазного яблока. В первые два дня появляется отделяемое (слизисто-гнойное или гнойное). Нижняя переходная складка отекает. На всей конъюнктиве склеры появляются небольшие геморрагии. Набухание переходных складок и множественные кровоизлияния обусловлены токсическим поражением стенок мелких венозных и лимфатических сосудов. На слизистой век возможно образование пленок нежных, тонких, легко отторгающихся или грубых некротических, как при дифтерии конъюнктивы. Возможно очень обильное отделяемое, как при гонобленорее. Могут быть осложнения со стороны роговицы в виде поверхностных инфильтратов, а иногда бывают тяжелые исходы.

Особенно тяжело это заболевание протекает у ослабленных детей. У них появляются гриппоподобные симптомы: озноб, повышение температуры, насморк, головная боль. Продолжительность заболевания 6-8 дней. После перенесенного заболевания возможно бациллоносительство.

Лечение:

При этом конъюнктивите иногда приходится проводить общее лечение в виде приема внутрь сульфаниламидов и антибиотиков.

Для удаления отделяемого из конъюнктивальной полости необходимо промывать слабым раствором марганцевокислого калия несколько раз в день. (1 кристалик марганца на 1 стакан теплой кипяченой воды до слабо-розовой окраски). Раствор каждый раз должен быть свежеприготовленным. Можно применять 2% раствор борной кислоты, раствор фурациллина 1:5000 и др. Каждые 2-3 часа в конъюнктивальную полость закапывают 30% раствор альбуцида (можно другие сульфаниламидные препараты) или растворы антибиотиков (пенициллин 300 тыс. ЕД на 10,0 мл физиологического раствора), 0,25% раствор левомицетина и другие.

Для снятия острых воспалительных явлений можно применять экспресс-метод, предложенный профессором Архангельским В.Н.

Раствор антибиотиков или сульфаниламидов закапывают 5 раз каждые 3 минуты, затем три раза через 5 минут, 2 раза через 15 минут, 2 раза через 30 мин. Всего тратится на этот метод два часа. В дальнейшем продолжают закапывание через каждые 2-3 часа. На следующий день экспресс-метод можно повторить. Частота закапывания определяется тяжестью заболевания. Повязку на глаза накладывать нельзя.

Профилактика острого конъюнктивита заключается в соблюдении правил личной гигиены. Больные дети не должны посещать школу или дошкольные учреждения, Необходимо проводить борьбу с мухами, дезинфекцию помещения.

Бленорейный конъюнктивит или гонобленорея

В настоящее время это тяжелое заболевание встречается редко, благодаря проведению профилактики, при которой сразу после рождения в конъюнктивальную полость закапывают однократно 2% раствор азотнокислого серебра без последующего промывания (метод Матвеева-Креде). В настоящее время закапывают раствор альбуцида 30%. Гонобленорея вызывается грамотрицательным диплококком Нессера. Заболевание может возникнуть у новорожденных при прохождении родовых путей матери или позже, вследствие контакта с больной матерью при несоблюдении ею правил личной гигиены, бывают случаи внутриутробного заражения. У взрослых при занесении гноя в конъюнктивальную полость при гонорейном уретрите.

Медицинский персонал может заразиться во время лечения таких больных или при приеме родов. Очень редко гонобленорея возникает метастатическим путем. Различают гонобленорею новорожденных, детей и взрослых. Гонобленорея новорожденных возникает на 2-й и 3-й день после рождения. Появляется отек век, очень значительный, веки плотные на ощупь. Лишь иногда с трудом их можно раскрыть. Конъюнктива отечна и гиперемирована, легко кровоточит, на ней местами свернувшиеся хлопья фибрина. Отделяемое серознокровянистое. Это первый период - период инфильтрации. Через 3-4 дня наступает второй период - гноетечения.

Отек и инфильтрация век уменьшается, веки легко выворачиваются, появляется обильное гнойное отделяемое желтого цвета с зеленоватым оттенком. В мазке обнаруживаются гонококки. Слизистая глазного яблока остается отечна и валом окружает роговицу. Она сдавливает краевую петлистую сеть и нарушает питание роговой оболочки, поэтому этот период наиболее опасен в смысле поражения роговицы. На роговице появляется инфильтрат, который распадается, образуя гнойную язву. Через 2-3 недели гной становится более жидким, уменьшается его количество. Но конъюнктива становится неровной, резко гиперемированной, в ней появляются сосочки и фолликулы. Затем количество гноя, набухлость и гиперемия конъюнктивы уменьшаются, и через 6-8 недель болезнь может благополучно закончиться.

Иногда болезнь затягивается, конъюнктива долго остается утолщенной, шероховатой с выделением гноя. Обычно у новорожденного поражаются одновременно оба глаза, и редко - один глаз.

Гонобленорея у взрослых и детей старшего возраста протекает более тяжело, чем у новорожденных и детская, нередки осложнения со стороны роговицы, суставов. Кроме того, может быть лихорадочное состояние. Детская гонобленорея, как правило, встречается у девочек. Заражение происходит от больной матери при несоблюдении правил личной гигиены. Гнойный конъюнктивит у детей может быть вызван пневмококком, кишечной палочкой, стафилококками, и по клинической картине он напоминает гонобленорею. Бактериологическое исследование дает возможность провести дифференциальную диагностику. Иногда при клинической картине бленореи гонококки не обнаруживаются, а в эпителиальных клетках находят особые клеточные включения, сходные с таковыми при трахоме. Это бленорея с включениями часто бывает на одном глазу и при ней почти никогда не бывает поражения роговицы.

Лечение:

проводится с венерологом. Антибиотики и сульфаниламиды внутрь и внутримышечно, как при лечении гонореи. Местно назначают частое промывание глаз слабым раствором марганцевокислого калия или фурациллина, закапывание каждые 1-2 часа раствора натриевой соли бензилпенициллина в разведении 5000-10000 ЕД в 1 мл или растворы других антибиотиков, а также альбуцида, закладывание 1% тетрациклиновой мази 3 раза в день или мази из других антибиотиков. При язвах роговицы обязательны повторные бактериологические исследования мазков с конъюнктивы.

Дифтерийный конъюнктивит

Вызывается палочкой Леффлера. Возбудитель болезни выделяет токсин, влияющий на сосуды, способствующий их порозности, повышению проницаемости и экссудации. Токсины также вызывают коагуляцию белков с образованием пленок. Может встречаться как изолированное заболевание, но чаще сочетается с дифтерией носа, зева и гортани. Болеют дети преимущественно дошкольного возраста, которым не были проведены или проведены неполноценно прививки против дифтерии. Даже при изолированном поражении конъюнктивы имеются признаки общей интоксикации - повышается температура тела, поражаются предушные лимфатические узлы. Начинается остро, с резким отеком, гиперемией и уплотнением кожи век. Веки так плотны, что их невозможно открыть. Они горячие на ощупь. Отделяемое - мутное с хлопьями, затем серозно-кровянистое. На конъюнктиве век образуются грязно-серые, плотные, плохо снимающиеся пленки. При попытке их снять и при их отторжении остается изъязвленная кровоточащая поверхность. В процесс часто вовлекается роговая оболочка, появляются язвы с возможным последующим тяжелым исходом или с образованием стойких помутнений, резко снижающих остроту зрения. На второй неделе отек уменьшается, отторгаются пленки, увеличивается слизисто-гнойное и кровянистое отделяемое. Приблизительно через 2 недели процесс заканчивается, а может перейти в хронический. На месте изъязвления остаются звездчатые рубцы, может быть симблефарон, заворот, трихиаз. Эта дифтеритическая форма, главным образом, встречается у маленьких детей и протекает при тяжелом общем состоянии.

Крупозная форма сопровождается небольшими общими изменениями в организме. Встречается приблизительно в 80% случаев дифтерии глаза. Начало острое. Пленки обычно поверхностные, легко снимающиеся, но оставляющие кровоточащую поверхность. Роговица почти не поражается. Исход благоприятный.

Катаральная форма протекает без образования пленок. Общие симптомы незначительные. Диагноз ставится на основании клинической картины и бактериологического исследования.

Прогноз при дифтерии конъюнктивы зависит от своевременной, правильной диагностики и рационального лечения. Больного прежде всего помещают в диагностическую палату, а при бактериологическом подтверждении в изолятор дифтерийного отделения.

Лечение:

немедленное внутримышечное введение противодифтерийной сыворотки (сначала 0,1-0,5 мл, через 1 час остальную дозу). Местно - промывание глаз раствором марганцовокислого калия, 2% раствором борной кислоты, закапывание альбуцида 30% 6 раз в день, закладывание мазей из антибиотиков и сульфаниламидов. Миотики или мидриатики - в зависимости от состояния роговой оболочки. Антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламиды назначают внутрь или парентерально. Внутрь и местно витамины, особенно группы В, А и С.

Профилактика - своевременное проведение прививок, строгая изоляции заболевших и введение им противодифтерийной сыворотки.

Пневмококковый конъюнктивит

Вызывается грамположительным диплококком - пневмококком Френкеля Вексельбаума. Причиной заболевания может быть аутоинфекция с конъюнктивы при ослаблении организма, а также метастатическая инфекция у больных пневмонией. Чаще болеют дети. В детских учреждениях может носить эпидемический характер. Заболевание начинается остро после инкубационного периода 1-2 дня сначала на одном, затем на втором глазу с интенсивным отеком век, обильным гнойным отделяемым (как при гонобленорее). На конъюнктиве склеры возможны точечные кровоизлияния (тогда напоминает конъюнктивит Кох-Уикса). На конъюнктиве век могут появляться плотные или нежные, легко снимающиеся пленки. Этот ложнопленчатый конъюнктивит похож на дифтерийный. Описывается слезоточивая форма пневмококкового конъюнктивита, возникающая в первые недели жизни ребенка. Имеется гиперемия, небольшой отек конъюнктивы век и глазного яблока, жидкое слизистое отделяемое, светобоязнь.

Необходимо дифференцировать с гонобленореей. Бактериологическое исследование дает возможность правильно поставить диагноз. Пневмококки в мазке исчезают через 2-3 дня.

Лечение, как при острых инфекционных конъюнктивитах, вызванных другими кокками.

Ангулярный конъюнктивит Моракса-Аксенфельда

Ангулярный или уголковый конъюнктивит, вызванный диплобациллой Моракса-Аксенфельда чаще имеет хроническое течение и лишь иногда является подострым конъюнктивитом. Диплобацилла - это двойная, короткая со слегка закругленными концами палочка, не окрашивающаяся по Граму. Устойчива к низким температурам (до -10°) и неустойчива к температуре свыше +55°. Заражение происходит через предметы личного обихода и руки, куда попадает отделяемое из больного глаза, содержащее диплобациллы.

Жалобы больных типичны для этого конъюнктивита: боль и сильный зуд в уголках глаз, особенно усиливающийся к вечеру. Кожа век у уголков глазной щели краснеет, мацерируется, появляются трещины. Слизистая век умеренно гиперемирована, в конъюнктивальной полости тягучее слизистое отделяемое. За ночь отделяемое скапливается в уголках глазной щели и застывает в виде твердого комочка. Редко наблюдаются осложнения со стороны роговой оболочки (краевые инфильтраты и язвы).

При правильном и своевременном лечении этот конъюнктивит заканчивается благополучно. При неправильном лечении может длиться годами.

Лечение:

раствор сернокислого цинка от 0,5 до 2% закапывают 3-4 раза в день. Для профилактики рецидивов лечение продолжают еще несколько недель после исчезновения всех болезненных явлений. Кожу век обтирают ватным тампоном, смоченной в 5% растворе сернокислого цинка и смазывают 3% цинковой мазью.

Хронический конъюнктивит

Заболевание характеризуется упорным длительным течением, может продолжаться месяцами и годами, снижая трудоспособность больного.

Субъективные жалобы часто больше, чем объективные изменения. Больные жалуются на чувство тяжести век, засоренности глаз, боли, быструю утомляемость глаз при работе и чтении, ощущение жара и зуда. Конъюнктива век и переходных складок незначительно гиперемирована, разрыхлена, поверхность ее неровная, бархатистая за счет увеличения сосочков конъюнктивы. Отделяемого иногда много, иногда мало, имеет оно слизисто-гнойный характер.

Причиной хронических конъюнктивитов могут быть химические и физические факторы раздражения, связанные с самим организмом или глазом. Однако чаще причиной является загрязненный пылью, дымом, химическими и другими веществами воздух на предприятиях химической, мукомольной, текстильной промышленности, на цементных, кирпичных, лесопильных заводах. Хронический конъюнктивит может быть при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, анемиях, авитаминозах, глистных инвазиях, заболеваниях носоглотки и придаточных пазух носа. Развитию конъюнктивита способствует некорригированная гиперметропия, астигматизм, пресбиопия.

Хроническое заболевание развивается одновременно с хроническим воспалением краев век, при выворотах, заворотах век, дакриоциститах. Лечение должно быть направлено на устранение основной причины заболевания, обязательна коррекция аномалий рефракции. Местно в глаз назначают вяжущее средства 0,25% сернокислый цинк вместе с адреналином 1:1000 (на 10мл раствора сернокислого цинка 10 капель раствора адреналина 1:1000) 2 раза в день, а также кортикостероиды в виде капель (s. cortisoni или hydrocortisoni 0,5% 3-4 раза в день) и витаминные капли.Течение заболевания длительное.

Аденовирусные заболевания глаз

В настоящее время известно более 40 серологических типов аденовирусов, которые способны вызвать общую аденовирусную болезнь у взрослых и детей (острые респираторные заболевания, тонзиллиты, пневмонии) и заболевания глаз. Аденовирусные заболевания глаз могут протекать в виде эпидемического фолликулярного кератоконъюнктивита и адено-фарингоконъюнктивальной лихорадки.

Адено-фарингоконъюнктивальная лихорадка

У детей чаще встречается адено-фарингоконьюнктивальная лихорадка. Лихорадка возникает чаще весной, но бывает и в осенне-зимний период. Инкубационный период 4-8 дней. Ведущим признаком может быть конъюнктивит, а не общие явления со стороны организма. Начало заболевания чаще острое с подъемом температуры, катаральными явлениями, болезненностью и припуханием предушных лимфатических узлов. Начинается конъюнктивит на одном глазу, а через 2-3 дня заболевает второй глаз.

Протекает в трех формах: фолликулярной, катаральной и пленчатой. Больные жалуются на покраснение глаз, ощущение инородного тела, зуд. Веки отечны, имеется небольшой блефароспазм, незначительное негнойное отделяемое. Конъюнктива век, слезного мясца, полулунной складки гиперемирована. Гиперемия может распространяться на конъюнктиву глазного яблока. Конъюнктива отечна, иногда бывают точечные подконъюнктивальные кровоизлияния и отложение пленок на слизистой оболочке, особенно у детей. Пленки нежные или грубые, появляются в первые дни болезни и сохраняются от 4 до 20 дней. На конъюнктиве хряща и переходных складок образуются фолликулы в виде мелких розовато-серых поверхностных зерен. В роговице, иногда одновременно с изменением в конъюнктиве, появляются субэпителиальные точечные инфильтраты, которые постепенно бесследно рассасываются. При всех формах резко снижена чувствительность роговицы.

В настоящее время для выявления антигенов аденовируса используется метод флюоресцирующих антител (МФА). В основе способа - прямая иммунофлюоресценция с использованием поливалентной сыворотки для обнаружения группоспецифических антигенов аденовируса.

Эпидемический фолликулярный кератоконъюнктивит

Эпидемический фолликулярный кератоконъюнктивит встречается, в основном, у взрослых. Заражение происходит в общественных местах, часто поликлиниках, на производстве, дома. Инкубационный период - 6-10 дней. Начинается остро. Появляется выраженный отек век, резкий отек и гиперемия конъюнктивы век, переходных и полулунных складок, слезного мясца, а иногда и глазного яблока.

Отделяемое слизистое или слизисто-серозное, скудное. Фолликулы появляются главным образом в нижней переходной складке. Часто отмечается регионарная аденопатия предушных, иногда и подчелюстных лимфатических узлов и их болезненность. К началу второй недели количество фолликулов уменьшается, но в роговице образуются инфильтраты и появляются признаки поражения роговицы. Вначале - это мелкие подэпителиальные инфильтраты по периферии, затем количество их увеличивается. В некоторых случаях инфильтраты могут занимать всю поверхность роговицы, быть более крупными - монетовидными и дисковидными. Инфильтраты постепенно регрессируют.

Чаще заболевают оба глаза, сначала один, а затем второй. Передача инфекции возможна воздушно-капельным, контактным и алиментарным путями. Характеризуется этот кератоконъюнктивит высокой контагиозностью, длится долго (2 месяца и более). Вспышки заболевания отмечаются в различное время года. Клиническая картина, отрицательные результаты бактериологического исследования на дифтерию, отсутствие патогенной микробной флоры, положительные вирусологические исследования служат основанием для диагностики и дифференциальной диагностики аденовирусных заболеваний глаз.

Лечение:

применяют 0,1% раствор дезоксирибонуклеазы или аминоадаматана в виде инсталляций 6-8 раз в день, а также интерферон и индукторы интерферонообразования. Из индукторов чаще применяется пирогенал в каплях в дозировке 100-300 МПД в 1 мл. Лейкоцитарный интерферон, интерферон ИВС применяются в каплях ежедневно по 3-5 раз, теброфен в виде мази 0,5% - 3 раза в день. При выраженных изменениях в роговице, наряду с инсталляциями, лейкоцитарный интерферон вводят 2-3 раза в неделю под конъюнктиву в дозе 0,3-0,5 мл. Применяют также гаммаглобулин: внутримышечно 3мл 10% раствора 1 раз в 2-3 дня (всего 5 инъекций в основном у детей), в виде закапывании в конъюнктивальный мешок 6-8 раз в день или в виде подконъюнктивальных инъекций (10% раствор 0,3-0,5 мл 1раз в 2-3 дня). С целью воздействия на вторичную бактериальную инфекцию назначают сульфаниламиды - 30% раствор альбуцида или антибиотики местно и внутрь, 0,25% раствор левомицетина, 1% тетрациклиновая (окситетрациклиновая, хлортетрациклиновая) мазь. Неплохой эффект оказывает препарат оксолин (0,1-0,2% водный раствор или 0,25% мазь). Показаны инсталляции 0,25%-0,5% раствор дибазола, 2% раствор амидопирина. Применение указанных средств иногда сочетают с поливитаминами, глюканатом кальция, димедролом и другими десенсибилизирующими средствами. При вспышках эпидемического кератоконъюнктивита может быть успешно использован интерферон ИВС.

Лечение детей с аденовирусной болезнью проводят в стационаре (бокс) в течение не менее 20 дней.

При осложненных формах аденовирусного кератоконъюнктивита применяют полудан- интерфероноген, обладающий широким спектром противовирусного действия. Его вводят субконъюнктивально и парабульбарно в дозах 100-200 ME 1 раз в 2-3 дня, всего № 5-6. (амп. Полудана 0,0002 растворяется в 1 мл воды вводится по 0,5 мл, в тяжелых случаях возможно ежедневно или через день. Для инстиляций содержимое ампулы Полудана 0,0002 растворяется в 2 мл дистилированной воды, закапывать по 2 капли 4-6 раз в день).

Кроме того, показаны инстиляции чагоина по 2 капли 2-4 раза в день.

Для борьбы с сопутствующей бактериальной флорой местно применяют фурациллин 1:5000, риванол 1:1000 или витабакт.

В заключительной фазе заболевания на 1-2 недели назначаются инстиляций кортикостероидов. После клинического выздоровления показаны закапывания раствора пирогенала (10 мг в 1,0 мл воды) или реаферона 3-4 раза в день.

Трахома

Трахома (trachoma, conjunctivitis trachomatos) - хроническое инфекционное заболевание слизистой оболочки, характеризующееся диффузной инфильтрацией конъюнктивы, паннусом, образованием фолликулов, их распадом с последующим рубцеванием. Начинается трахома, как правило, незаметно, особенно у детей и може твыявиться при случайном профилактическом осмотре.

Иногда больные жалуются на чувство засоренности, ощущение сухости, утомляемости глаз, незначительное отделяемое. Возможно острое начало трахомы. Процесс начинает развиваться в переходных складках конъюнктивы, чаще в верхней. С развитием процесса инфильтрация и количество фолликулов увеличивается, слизистая оболочка становится неровной, шероховатой. Конъюнктива напоминает в это время лягушачью икру или вареное саго. Инфильтрация распространяется на хрящ, он утолщается, верхнее веко становится тяжелее и развивается трахоматозный птоз, что придает лицу больного трахомой своеобразное выражение "сонный вид". Далее процесс переходит на конъюнктиву глазного яблока и лимб. В лимбе увеличивается количество сосудов, развиваются фолликулы и сосочки (гипертрофия соединительнотканных сосочков конъюнктивы).

Инфильтрация распространяется и на роговицу, она диффузно мутнеет, сюда врастают поверхностные конъюнктивальные сосуды.

Поверхностное трахоматозное сосудистое разлитое воспаление роговицы носит название трахоматозного паннуса (pannus trachomatosus). Многие офтальмологи считают, что вовлечение в процесс лимба и роговой оболочки является патогномоничным для ранних проявлений трахомы. Однако трахоматозный паннус может возникнуть в любой стадии трахомы.

Различают тонкий паннус (pannus tenuis), когда имеется незначительное развитие инфильтратов и сосудов в роговице; сосудистый (pannus vasculosus), когда большое количество сосудов пронизывает нерезко помутневшую роговицу; мясистый (pannus crassus) со значительной инфильтрацией роговицы, еще большим числом сосудов, напоминающих грануляционную ткань. Могут быть опухолевидные, папиломатозные разрастания на роговице, называемые саркоматозным паннусом (pannus sarcomatosus).

Особенностью трахоматозного паннуса является его локализация в верхнем сегменте роговицы. Но он может распространяться на всю роговую оболочку. Прогрессивный период трахомы без лечения может продолжаться неопределенно долгое время (месяцы, годы). Затем наступает регрессивный период, когда воспалительная инфильтрация и фолликулы замещаются соединительной тканью. Клинически различают четыре стадии трахомы.

Первая стадия трахомы характеризуется выраженной инфильтрацией слизистой оболочки и образованием фолликул. Фолликулы имеют серовато-мутный цвет и располагаются в толще гиперемированной и инфильтрированной конъюнктивы. Они мало выступают над поверхностью слизистой оболочки. Располагаются на переходных складках, больше верхней, конъюнктиве хряща и полулунных складках. В этой стадии имеется отек и васкуляризация верхнего лимба и поверхностная субэпителиальная инфильтрация роговицы.

Вторая стадия характеризуется выраженной инфильтрацией ткани конъюнктивы, обильным развитием фолликул, папиллярной гиперплазией, паннусом на фоне инфильтрированной и гиперемированной конъюнктивы, и появлением рубчиков в связи с некрозом фолликулов и замещением их соединительной тканью.

В третьей стадии отмечается преобладание процессов рубцевания над воспалительными. Участки инфильтрации и фолликулы имеются на отдельных участках среди рубцово измененной конъюнктивы.

Четвертая стадия - это клинически излеченная трахома, здесь имеется распространенное рубцевание без воспалительных явлений. Эта стадия еще нуждается в лечении, т.к. возможны инфильтрация и фолликулы с патологическими включениями в глубоких слоях.

В 1961 году введены еще две стадии: подозрение на трахому и претрахома.

Подозрение на трахому ставится в условиях массовых обследований, если имеются малозаметные или нетипичные для трахомы фолликулы, нетипичные изменения в роговице, отсутствие включений после взятия соскобов. Претрахома, когда имеется легкая гиперемия конъюнктивы век и незначительная ее инфильтрация, фолликулы не видны, сомнительные изменения в роговице, имеются HP-включения.

Стадии трахомы могут определяться только специалистами-офтальмологами. Течение трахомы длительное и зависит от степени инфильтрации конъюнктивы, от вовлечения в процесс роговицы, от осложнений и от общего состояния организма. Общие заболевания, особенно такие, как туберкулез, малярия, глистная инвазия и др., снижают реактивность организма, отягощают течение трахомы.

Осложнениями трахомы являются острый инфекционный конъюнктивит, который часто создает трудности в диагностике, гнойные язвы, возникающие, как правило, в центральных частях роговой оболочки, на границе паннуса и прозрачной роговицы, которые могут очень тяжело закончиться, со стороны слезных органов - поражение слезной железы (дакриоаденит), слезных канальцев (каналликулит), воспаление слезного мешка (дакриоцистит).

Последствия разнообразны. Грубое рубцевание ведет к сморщиванию слизистой, образованию сращений между слизистой век и глазного яблока (симблефарон), рубцевание еще и хряща вызывает его искривление, он приобретает корытообразную форму с выпуклостью кнаружи, что приводит к завороту век (entropion). При этом ресничный край полностью заворачивается к глазу, и ресницы постоянно травмируют роговицу. Заворот век можетсочетаться с трихиазом (trichiasis) - неправильным ростом ресниц. Трихиаз может быть самостоятельным. Связан трихиаз с тем, что воспалительная инфильтрация на краю века замещается соединительной тканью, и рубцы нарушают правильное положение волосяных мешочков ресниц.

Он может быт тотальным или частичным. Рубцевание края век ведет также к закрытию мейбомиевых желез, которые кистозно растягиваются, а это еще больше способствует воспалению хряща и его утолщению. Трихиаз вызывает или поддерживает воспаление роговицы. Вследствие рубцевания конъюнктивы, гибели железистого аппарата. закрытия выводного протока слезной железы развивается ксероз (xerosis) - высыхание слизистой и роговицы. Возникает чувство сухости в глазах. Все эти процессы обычно развиваются в III стадии трахомы, которая так же как первая, и вторая может длиться годами с периодическими обострениями. Кроме тяжелых форм трахомы, изредка встречается легкая форма, протекающая без осложнений. Течение трахомы у детей имеет отличительные своеобразные черты (по Е. Ковалевскому).

  1. Почти не встречаются папиллярные разрастания, а преобладающим морфологическим элементом является фолликул.
  2. Скрытое и незаметное начало заболевания.
  3. Чаще всего минимальная гиперемия конъюнктивы, незначительная ее инфильтрация.
  4. Поверхностное расположение фолликулов.
  5. Регресс фолликулов происходит быстро, рубцы остаются очень нежные. Реже поражается хрящ.
  6. Часты рецидивы из-за ослабления организма общими детскими инфекционными заболеваниями, а также из-за того, что лечат неполно, т.к. происходит быстрое исчезновение признаков болезни.
  7. Лечение трахомы у детей, представляет большие технические трудности, чем у взрослых.

Диагностика трахомы

трудна в начальной стадии, когда имеются изменения в верхней переходной складке и еще не развились все характерные признаки трахомы. Дифференцируют трахому с другими фолликулярными заболеваниями конъюнктивы. При фолликулярных катарах наблюдается преимущественное поражение конъюнктивы век, нижних переходных складок, незначительная инфильтрация конъюнктивы, более крупные розового цвета фолликулы без изменений роговицы и рубцов в конъюнктиве. При трахоме поражается преимущественно верхняя переходная складка и конъюнктива хряща верхнего века, имеется выраженная диффузная инфильтрация слизистой, фолликулы мутноватые и глубоко расположенные, рано изменяется лимб, появляется паннус и рубцы в конъюнктиве.

Большое диагностическое значение придается нахождению в соскобах конъюнктивы внутриэпителиальных включений - телец Провачека-Гольберштедтера. В сомнительных случаях ставится диагноз: подозрение на трахому, назначается лечение, как при фолликулярных конъюнктивитах, и после стихания воспаления устанавливается истинный характер заболевания.

Диагностика II и III стадии значительно проще. При диагностике IV стадии надо учесть, что такие процессы, как ожоги, дифтерия, гонобленорея, пемфигус конъюнктивы, сухой кератоконъюнктивит Съегрена, синдром Стивенса-Джонсона, ящур, могут также сопровождаться образованием рубцов в конъюнктиве. Для диагностики трахомы необходимо тщательное биомикроскопическое исследование.

Лабораторная диагностика трахомы включает цитологический метод (исследование клеточного состава соскобов с конъюнктивы (цитоскопия) и обнаружение телец Провачека (вирусоскопия), метод флюоресцирующих антител для обнаружения специфического антигена в клетках соскобов конъюнктивы, биологический метод - изоляция возбудителя из конъюнктивы при заражении куриных эмбрионов или в культуре ткани и серологические методы - РСК, реакция непрямой иммунофлюоресценции, внутрикожные пробы.

Цитологический метод для практической работы является наиболее доступным. Наиболее перспективным в дифференциальной диагностике трахомы является сочетание методов цитологического и иммунофлюоресцентного исследования соскобов конъюнктивы иммунологическими методами.

Этиология трахомы - вызывается заболевание атипичным вирусом из группы пситтакоз-лимфогранулема-трахома. Подобно крупным вирусам он образует клеточные включения и содержит элементарные тельца, которые впервые, в 1907 году описали Halberstadter и Prowacek. Тельца - это цитоплазматические включения, содержащие специфические структуры возбудителя на разных этапах его развития. Заболевание трахомой отмечается только у людей, хотя экспериментальное заражение и культивирование вируса возможно и у обезьян.

Распространяется трахома путем непосредственного переноса трахоматозного отделяемого с больного глаза на здоровый, а также непрямым контактом, через предметы общего пользования. Трахома является социальной болезнью. Она широко распространяется среди наиболее отсталого в культурном и экономическом отношении населения, особенно много в Азии и Африке. В настоящее время у нас трахома как массовое заболевание ликвидирована и имеются лишь спорадические случаи болезни в отдельных районах.

Лечение трахомы требует настойчивости и от больного, и от врача. Оно является комплексным и состоит в применении медикаментозных препаратов, механических манипуляций на конъюнктиве, оперативного вмешательства, общеукрепляющего и десенсибилизирующего лечения. В качестве медикаментозных средств наиболее эффективными являются тетрациклин, окси- или хлортетрациклин, дитетрациклин, эритромицин, олеандомицин, синтомицин, новобиомицин (кинекс, ледеркин), сульфафеназол (орисул), этазол, сульфадимезин. Лечение больных трахомой индивидуальное, имеется ряд модификаций непрерывного и прерывистого лечения. При местном непрерывном лечении трахомы назначаются простые антибиотики в виде 1-3% мазей по 4-5 раз в день в течение нескольких месяцев или пролонгированные 1 раз в день. Одновременно проводятся редкие экспрессии 1 раз в 3 недели. Из общих препаратов назначаются сульфапиридазин по 1,0 г в день для взрослых и по 0,5 г в день для детей втечение 3 недель.

При прерывистом лечении в течении 2 месяцев за веки ежедневно 2-3 раза закладывается 1% мазь хлортетрациклина или 2-3 раза через день. Общее лечение, сводится к применению антибиотиков и сульфаниламидов пролонгированного действия. Антибиотики назначаются в дозе 10 мг/кг per os через 2, 3 или 4 дня, сульфаниламиды - 80 мг/кг 1-2 раза в неделю в течение 3 месяцев. Методы лечения рецидивов, упорных форм трахомы с конъюнктивитами должны быть индивидуальными для каждого больного и основываться на клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.

Оперативные методы применяются при осложнениях и последствиях трахомы.

Индивидуальная профилактика сводится к соблюдению санитарно-гигиенических правил. Массовые профилактические мероприятия состоят главным образом в поднятии культурного и санитарного уровня населения.

Основным в профилактике и борьбе с трахомой является выявление, учет, лечение больных и их диспансеризация, профилактическая работа в очаге. Обязательной изоляции подлежат острозаразные больные.

Лечебные учереждения должны строго следить за лечением больных. Лечение детей школьного возраста проводится в школе, чтобы обеспечить ежедневный контроль за состоянием глаз. Лечение детей дошкольного возраста лучше проводить в стационарах до полного излечения. Лечение трахомы проводится до полного выздоровления. После установления клинически IV стадии трахомы назначается противорецидивное лечение в течение 3-6 месяцев. Излеченный больной может быть снят с учета только после проведения противорецидивного лечения и после решения специальной комиссии.

Хламидийные конъюнктивиты

Возбудителями этого конъюнктивита являются хламидии, которые занимают промежуточное положение между бактериями и вирусами. Хламидии передаются чаще половым путем и поражают слизистую век, глазного яблока, слизистые оболочки дыхательных путей, мочеполовых органов и нижнего отдела желудочно-кишечного тракта. Из поражения глаз хламидиями следует отметить кроме трахомы, паратрахому взрослых, новорожденных, эпидемический хламидийный конъюнктивит.

Паратрахома взрослых или хламидийный конъюнктивит встречается чаще в 20-30-летнем возрасте. Передается главным образом половым путем. Возбудитель переносится загрязненными руками из мочеполовых органов в глаза, из больного в здоровый глаз. Редко заражение бывает через загрязненную воду, постельное белье, предметы туалета. Начинается остро, сначала на одном глазу. Появляется светобоязнь, слезотечение, отек и гиперемия конъюнктивы век с наличием слизисто-гнойного отделяемого. Конъюнктива гиперемирована, разрыхлена, инфильтрирована. Воспалительный процесс больше выражен в нижней переходной складке и конъюнктиве нижнего века. Лимфоцитарная инфильтрация диффузная и локализуется в аденоидной ткани. При морфологическом исследовании обнаруживают плазматические клетки, эозинофилы и тучные клетки с участками в полях клеточной инфильтрации некробиоза и микроабсцесса. При паратрахоме не бывает рубцевания конъюнктивы. В процесс вовлекается эпителий роговицы в лимбальной области. Процесс односторонний, реже двусторонний, поражает чаще женщин.

Заболевание длится 4-5 недель. Дифференцируют паратрахому с аденовирусным кератоконъюнктивитом, трахомой, аллергическими заболеваниями конъюнктивы. Паратрахома новорожденных или хламидийный конъюнктивит новорожденных бывает у 25-50% детей. Заражение происходит от больной матери, при прохождении через родовые пути.

Больных следует консультировать с урологом (неспецифический уретрит), гинекологом (неспецифический цервицит), отоларингологом (в 20% случаев заболеванию сопутствует воспаление внутреннего уха). При уходе за больным мыть руки с мылом в проточной воде или обрабатывать руки 2% раствором хлорамина. Эпидемический хламидийный конъюнктивит в виде вспышек возникает после посещений бассейнов, и его называют часто банный или бассейный конъюнктивит.

Лечение хламидиоза.

  1. Антибиотикотерапия: суммамед первый день 1,0 г (2 таб.), второй пятый день по 500 мг (1 таб.); рулид по 300 мг 7-10 дней; доксициклин по 200 мг 2 раза в день - первый день, по 100 мг 2 раза в день - второй-десятый день; максаквин по 1 таблетке утром и 0,5 таб. вечером - 6 дней.
  2. Иммунотерапия: левамизол (декарис), Т-активин, тимоген.
  3. Противогрибковые препараты: нистатин, леворин, низорал.
  4. Борьба с дисбактериозом: хилак по 40 капель 2раза в день; аципол, ацилакт, бифидок и др. 10-15 дней на фоне приема антибиотиков.
  5. Поливитамины.
  6. Местное лечение: витабакт по 1-2 капли 4 раза вдень 7 дней, перерыв -7 дней (2 курса), эритромициновая или тетрациклиновая мазь на ночь 14-20 дней. Примечание: гентамицин, тобрамин, сизомицин - не эффективны.

Лечат и по такой схеме: 10-дневный курс максаквина по 1 таб. 1 раз в день в сочетании с местной терапией одного из препаратов: мазь эубетал 4-5 раз в день, мазь колбиоцин 4-5 раз в день и глазные капли окацин 0,3% 5-6 раз в день.

Конъюнктивиты эндогенного происхождения

Они возникают при общих заболеваниях, при некоторых системных и синдромных поражениях (синдром Стивенса-Джонсона, синдром Съегрена, Рейтера и др.), при таких общих инфекционных заболеваниях, как корь, оспа, ящур и др. Эти же причины могут вызывать поражение слизистой оболочки рта - стоматиты.

Синдром Стивенса-Джонсона

В 1922 году американские педиатры описали симптомокомплекс, характерными признаками которого являются эрозивное воспаление слизистых оболочек большинства естественных отверстий, полиморфные высыпания на коже и лихорадочное состояние.

Доминирующим является поражение слизистых оболочек полости рта, носоглотки, глаз и гениталий.

Явление стоматита характеризуется появлением на слизистых оболочках щек, десен, зева, твердого и мягкого неба, дужек, миндалин, языка и губ резко выраженной гиперемии, отека с образованием быстро лопающихся пузырьков и пузырей.

Пузыри, сливаясь между собой, превращаются в сплошные кровоточащие эрозии. Изо рта приторно-гнилостный запах. Язык увеличивается в объеме и покрывается слизисто-гнойным налетом, что вызывает резкую болезненность, саливацию, затрудняет речь, прием пищи.

Губы отечны, покрыты корками, кровоточащими эрозиями, трещинами, пузырями. Лимфатические узлы, особенно шейные, увеличены. Поражение конъюнктивы проявляется в форме катарального (53%случаев), гнойного (35,3%) или мембранозного (4,5%) конъюнктивита. Веки резко отечны, гиперемированы, склеены обильным гнойно-кровянистым экссудатом. Катаральный конъюнктивит заканчивается благополучно, не оставляя последствий. При гнойном, вследствие присоединения вторичной инфекции, вовлекается в процесс роговица, происходит поверхностное или глубокое изъязвление с последующим рубцеванием, а иногда перфорацией. Это приводит к частичной и полной слепоте.

Мембранозный конъюнктивит сопровождается некрозом конъюнктивы и заканчивается рубцеванием. В результате может быть трихиаз, заворот век, ксероз, заращение слезной точки, симблефарон и анкилоблефарон. При этом синдроме иногда ошибочно ставят диагноз корь, ящур, трахома, дифтерия глаза, пемфигус, натуральная оспа. Со стороны глаз описаны также узелковые образования в радужной оболочке, ириты, увеиты, эписклериты, острые дакриоциститы, панофтальмиты. Поражается кожа лица, туловища, а также рук и ног, преимущественно их разгибательные поверхности. Сыпь на коже полиморфна: эритема, пузырьки и папулы. После разрешения, в течение 3-4 месяцев держится стойкая буровато-коричневая пигментация. Поражаются и другие части тела. Отмечены уретрит, гнойный отит, плеврит, пневмония, трахеит, бронхит, изъязвление пищевода и всего желудочно-кишечного тракта с колитами и кровотечением, ревматоидное поражение суставов, поражение сердца, почек, нервной системы.

Может быть коматозное состояние. В крови лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилия, ускоренное СОЭ. Заболевание поражает чаще детей и подростков, но может возникнуть и в любом возрасте. Рецидивы чаще весной и осенью. Этиология и патогенез достаточно не известны. Одни связывают с фокальной инфекцией, другие - с лекарственной аллергией, третьи - как проявление коллагеноза. Вирусная природа также не является доказанной.

Лечение

- антибиотики широкого спектра действия в комбинации с сульфаниламидами, аутогемотерапия, переливание крови, иммунной сыворотки, витаминами, особенно группы В и С, глюконат кальция, повторные прививки оспы, кортикостероиды, димедрол, гамма-глобулин, внутривенное введение глюкозы. Поверхностная рентгенотерапия, антибиотики и сульфаниламиды в виде капель и мазей, подконъюнктивальных инъекций. Мазь лучше 10% биомициновая.

Кортикостероиды в виде капель и подконъюнктивальных инъекций, капли цитраля 0,01%, рибофлавин с аскорбиновой кислотой, контактные линзы для профилактики симблефарона, при сухости - метилцеллюлоза. При трихиазе - электролиз, при сухости глаза - каутеризация слезной точки, пересадка Стенонова протока, при завороте и рубцевании конъюнктивы - пересадка слизистой с губы и другие операции. Полость рта полоскают раствором марганцовки, соды или фурациллина.

Прогноз заболевания зависит от общего состояния и возраста больных.

Синдром Съегрена

В 1933 году шведский офтальмолог Съегрен дал клиническое и гистологическое описание болезни.

Клиническими симптомами является поражение слезных и слюнных желез, верхних отделов дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта на фоне деформирующего полиартрита. Развивается болезнь медленно и течет хронически с ремиссиями и обострениями.

Со стороны глаз жалобы больных сводятся к ощущению рези, сухости, зуда, жжения, ощущения песка в глазах, трудности открывания глаз по утрам, светобоязнь, затуманивание, отсутствие слез при смехе, плаче, снижение остроты зрения, боли в глазу.

При объективном исследовании может отмечаться светобоязнь, незначительная гиперемия век, иногда с утолщением их краев, разрыхленность конъюнктивы, тягучее отделяемое в конъюнктивальном мешке в виде тонких сероватых эластичных нитей, которые могут иметь длину до нескольких сантиметров. Эти нити не что иное, как слущенные эпителиальные клетки и слизь.

Роговая оболочка теряет блеск, истыкана, особенно в нижнем отделе. На ее поверхности имеются сначала подвижные нити, а затем они становятся менее подвижными. После их удаления могут оставаться эрозии, а в дальнейшем развивается ее помутнение с врастанием сосудов, ксероз. Чувствительность роговицы не изменяется, но уже на ранних стадиях в слезе уменьшается количество лизоцима, Проба Ширмера № 1 выявляет снижение функции слезных желез (от нормы в 3,5 мм до 0).

Через некоторое время после появления глазной патологии появляются изменения со стороны слизистой оболочки полости рта и языка. Количество слизи уменьшается, со стороны полости рта отмечается ксеростомия. Слюна становится вязкой, затрудняет речь, акт жевания и глотания. Пищу запивают водой. Спустя некоторое время из всех слюнных желез абсолютно отсутствует выделение слюны (сиалопения), а в наиболее позднем периоде болезни из отверстий Стенонова протока с большим трудом можно выдавить каплю густой желтоватого цвета слюны. Может быть рецидивирующее увеличение околоушных слюнных желез, что иногда ошибочно расценивается как эпидемический паротит. Слизистая оболочка рта становится сухой, гиперемированной, местами с образованием фибрина. Сухой становится красная кайма губ. Рисунок языка сглаживается, могут возникать эрозии и трещины.

Сухость во рту распространяется на глотку, пищевод, желудок, гортань, трахею и т.д., так как в процесс вовлекаются носоглоточные, щечные, желудочные, трахеобронхиальные и другие железы. Развивается гастрит, колит, появляется сиплость голоса, а иногда и упорный сухой кашель. Реже поражается слизистая уретры, влагалища, прямой кишки и ануса. В прямой кишке могут быть эрозивные воспаления.

В результате понижения секреции потовых и сальных желез появляется сухость кожи. На коже могут появиться атрофия и уплотнения (чаще на коже лба, кистей, стоп), может быть гиперкератоз, гиперпигментация, выпадение волос.

У большинства больных наблюдаются артропатии, часто протекающие в виде хронического деформирующего полиартрита. У многих больных все явления сочетаются с кариесом зубов. Отмечается субфебрильная температура, ускорение СОЭ, нормо- и гипохромная анемия, сначала лейкоцитоз, а затем лейкопения, альбумино-глобулиновый сдвиг, гиперглобулинемия, дисфункция печени, отклонение от нормы в деятельности сердечно-сосудистой и мочеполовой систем, нервные проявления, парез лицевого нерва и т.д.

Не всегда одновременно бывают все симптомы, однако сухость конъюнктивы и роговицы, слизистой рта и носа являются непременными признаками этого синдрома. Заболевание течет хронически - месяцы и годы. Всегда поражаются оба глаза. Наблюдается обычно у женщин после 40 лет, но иногда болезнь начинается и в более молодом возрасте.

Заболевание сейчас относят к коллагенозам, к группе аутоиммунных заболеваний. В 1968 году Съегрен в своей работе написал, что сухой кератоконъюнктивит - это проявление общего поражения железистого аппарата с преимущественным вовлечением в процесс слюнных и слезных желез и протекает это заболевание как аутоиммунный процесс с накоплением в плазме крови неспецифических и специфических антител к белкам железистой ткани собственных слюнных и слезных желез.

Лечение

самое разнообразное. Это кортикостероиды, АКТГ, витаминотерапия, иммунодепрессанты. Внутрь - 5% раствор пилокарпина, подкожные инъекции 0,5% раствора галантамина. Местно: стероиды, искусственную слезу, физиологический раствор, метилкрилатовые контактные линзы с одновременным закапыванием искусственной слезы, гиалуронидазу, лизоцим, яичный белок, вазелиновое, персиковое, облепиховое масло. Многие применяют гальванокаутеризацию слезных точек, малые дозы радия, аутогемотерапию, препараты железа и мышьяка, кокарбоксилазу, а также лазерстимуляцию околоушной слюнной и слезных желез.

Пемфигус

Хроническое заболевание. Причиной заболевания считают фильтрующийся вирус. При всех формах пемфигуса характерно образование пузырей на коже и слизистых оболочках. Как правило, поражаются оба глаза. Появляются пузыри на гиперемированной конъюнктиве хряща век, переходных складок и глазного яблока. Они легко вскрываются. Образуются эрозии, которые кровоточат, рубцевание эрозий приводит к сморщиванию конъюнктивы, образованию заворота век и трихиаза.

Поверхностные изъязвления появляются также на роговице, которая в результате мутнеет. Может возникнуть полный симблефарон. Высыпанию пузырей на слизистую предшествует подострый или острый конъюнктивит с слизисто-гнойным отделяемым. Это - продромальная стадия.

Пемфигус конъюнктивы течет волнообразно - периоды высыпания пузырей чередуются с ремиссиями. Чаще глазной пемфигус сочетается с образованием пузырей на коже век и других участков лица, туловища и конечностей, а также носа, рта и глотки. Во рту в 75% случаев возникает вульгарная пузырчатка. Характерным клиническим признаком является пузырь с серозным или геморрагическим содержанием, с образованием на его месте эрозий, длительно незаживающих.

Диагноз ставят на основании клинической картины после консультации дерматолога. Дифференцируют с трахомой, синдромом Стивенса-Джонсона.

Лечение проводится кортикостероидами местно: 0,5-2,5% эмульсию гидрокортизона 3-4 раза в день, 4% раствор дексаметазона 4-5 раз в день, также назначаются антибиотики в виде 1% мазей (тетрациклиновой, дибиомициновой), сульфаниламидные мази (30% сульфацил натрия), рибофлавина (0,002 г рибофлавина в 10 мл раствора глюкозы), 0,5% тиаминовая мазь, вазелиновое масло. Внутрь дают сульфаниламиды (сульфапиридазин по0,5 г 2-4 таблетки сразу в первый день, по 1-2 таблетки 1 раз в день в последующие дни лечения), антибиотики (биомицин, тетрациклин). Хотя прогноз в связи с применением кортикостероидов улучшается, однако он остается неблагоприятным для общего состояния и глаз.

Аллергические заболевания конъюнктивы

Аллергические заболевания конъюнктивы бывают следствием специфической и параспецифической аллергии. К первым относятся скрофулезные поражения конъюнктивы и роговицы, ко вторым - весенний, эзериновый, атропиновый и другие медикаментозные катары.

Весенний катар

Весенний катар получил свое название в связи с сезонностью заболевания. Встречается, главным образом, у школьников, чаще у мальчиков и людей до 20-25 лет. Наиболее распространено заболевание в южных странах с естественной длительной инсоляцией. Начинается исподволь, появляются жалобы на некоторую зрительную утомляемость, неловкость, зуд в глазах, светобоязнь и слезотечение. Светобоязнь и слезотечение особенно усиливаются в солнечные дни. На конъюнктиве хряща, верхнего века появляются крупные, плотные, бледно-розовые сосочковые разрастания, тесно прилегающие друг кдругу, напоминая булыжную мостовую.

Такие же плотные разрастания развиваются в области лимба и даже несколько распространяются на прозрачную ткань роговицы. В соскобах с конъюнктивы обнаруживаются эозинофилы, в крови- эозинофилия.

Лечение симптоматическое и направлено на уменьшение субъективных жалоб. Местно закапывают 0,25% раствор сернокислого цинка с адреналином, 0,5% раствор кортизона или 0,1% дексаметазона, 3% раствор хлористого кальция 2-3 раза в день. Глаза промывают растворами 2% борной или слабой уксусной кислоты (на 10,0 дистиллированной воды 2-3 капли Acidi acetici diluti). Внутрь назначают димедрол, по 0,05-025 2-3 раза в день, глюканат кальция по 0,5-2 раза в день, при необходимости преднизолон по схеме. Также назначаются витамины. В особо упорных случаях применяются рентгенотерапия (лучи Букки) и ультразвуковая терапия, при тяжелых и длительных формах - оперативное лечение (иссечение пораженных участков конъюнктивы и замещение их слизистой с губы). Весной и летом рекомендуется носить солнцезащитные очки.

Дегенеративные изменения конъюнктивы

Пингвекула

Пингвекула (pinguecula) - ограниченное утолщение конъюнктивы желтовато-розоватого цвета, располагающееся с внутренней стороны роговицы в пределах слегка прищуренной глазной щели. Изредка пингвекула встречается с наружной стороны роговицы.

Здесь имеется утолщение ткани с гиалиновым перерождением. Наблюдается преимущественно у пожилых людей и развивается от раздражения различными вредными внешними воздействиями. Лечение не требуется. Удаляют в очень редких случаях: из косметических соображений или при распространении на лимб и роговицу.

Крыловидная плева - птеригиум

Крыловидная плева - дубликатура слизистой глазного яблока треугольной формы, врастающая в поверхностные слои роговицы в области внутреннего лимба, редко с наружной или с двух сторон. Часть птеригиума, плотно сращенная с роговицей, называется головкой, остальная, пронизанная сосудами - телом. Различают стационарную и прогрессирующую форму.

При прогрессирующей форме Крыловидная плева продвигается по роговице к ее центру, снижая остроту зрения. Чаще встречается на юге. Развивается у людей любого возраста от постоянного воздействия механических и других раздражителей. Лечение хирургическое. Непрогресирующие птеригиумы, едва перешедшие через лимб можно не удалять. В остальных случаях показано его удаление. После удаления остается разной интенсивности помутнение, поэтому нельзя допускать, чтобы птеригиум пророс до центра. Может быть рецидивирующий птеригиум.

НОВООБРАЗОВАНИЯ КОНЪЮНКТИВЫ

Дермоид (dermoid) - врожденное круглое или овальное новообразование, беловато-желтого цвета, плотной консистенции доброкачественного характера. Состоит из соединительной ткани, выстланной многослойным плоским эпителием, с пучками волос, волосяных луковиц, потовыми железами, жиром, мышечной тканью. Дермоиды могут возникнуть под языком, в языке, под мышцами дна полости рта. Показано хирургическое удаление опухоли с конъюнктивальной пластикой.

Липодермоид (lipodermoid) - мягкая, подвижная, доброкачественная опухоль с излюбленной локализацией между верхней и наружной прямыми мышцами. Имеет вид толстой желтоватой складки конъюнктивы. Иногда опухоль бывает двусторонняя. Лечение хирургическое.

В конъюнктиве могут развиваться фибромы, папилломы, гемангиомы, лимфангиомы, лимфомы, кисты, могут быть пигментные и непигментные родимые пятна, злокачественные опухоли - меланомы и рак. Гемангиомы могут быть изолированные или связанными с гемангиомами век и глазницы. Из пигментных родимых пятен исходят меланомы. Меланомы в течение короткого срока могут метастазировать в другие органы, особенно рано - в печень. Лечение хирургическое и лучевое. Эпителиомы чаще распространяются с век, но могут возникать и первично, обычно у лимба. Они не дают метастазов, но часто рецидивируют. Лечение, как и меланом.

Вернуться к разделу книги on-line


О клинике | Услуги | Цены | Вопрос-Ответ | Полезная информация! | Контакты

Клиника “СФЕРА” (Лиц. № ЛО-77-01-007819) Адрес: 117628 г.Москва ул.Старокачаловская д.10
Телефоны регистратуры: 8(495) 139-09-81, 8(499) 643-47-95, 8(495) 714-94-72


/v_book_soedob.php