На главную

Напишите нам

Карта сайта

Поиск по сайту


    Задайте вопрос
    Адреса клиник
   
Клиника в Бутово:
Москва
8 (495) 714-9481
714-9472
E-mail: butovo@sfe.ru
registratura@sfe.ru

 Skype в Бутово: sferaeye



ПАТОЛОГИЯ ВЕК

(С.Н.Федоров, Н.С.Ярцева, А.О.Исманкулов «Глазные болезни». Учебник для студентов медицинских вузов. 2-е изд., перераб. и доп. М.: 2005. 440 с.)

00. Начало
01. Аномалии развития век
02. Заболевания кожного покрова век
03. Грибковые заболевания век
04. Аллергические заболевания век
05. Заболевания, связанные с нарушением трофики кожного покрова век
06. Заболевания краев век

Патология век составляет приблизительно 10% в общей структуре глазной заболеваемости. Поскольку веки состоят из различных тканей, реагирующих на одно и то же раздражение по-разному, целесообразно классифицировать заболевания век по анатомическому признаку, а не по этиопатогенетическому. Оправдывает себя классификация, данная И.И. Меркуловым:

1. Аномалии развития век.
2. Заболевания кожного покрова век.
3. Заболевания краев век.
4. Заболевания хряща.
5. Заболевания нейромышечного аппарата.
6. Опухоли век.
7. Травмы век.

У детей встречаются чаще врожденные ивоспалительные процессы, у взрослых - воспалительные и опухолевые.

Аномалии развития век

Закладка век происходит у эмбриона ко 2-му месяцу. В этом периоде дифференциации век еще нет. Лишь с 6-го месяца кожная складка расщепляется на верхнее и нижнее веко, и к 7-му месяцу имеется сформированная глазная щель, которая увеличивается в первые 2-3 года жизни человека и в 8-10 лет формируется окончательно.

Если в период закладки и дальнейшего развития в организме матери возникают патологические процессы, то цикл образования век и глазной щели может нарушиться на любом этапе.

Аномалия развития век - это ненормальность величины, положения, движения век. Они могут быть изолированными или комбинироваться с другими аномалиями глаза, орбиты и соседних отделов лицевого черепа. Чаще из аномалий развития век встречается врожденный птоз, который может быть полным и частичным, одно- и двусторонним. Он нередко сочетается с эпикантусом - кожной складкой, переходящей с верхнего века на нижнее, в области медиального угла глазной щели.

Иногда бывает односторонний птоз, который исчезает при открывании рта или движении нижней челюсти в сторону, противоположную птозированному веку. При жевании птоз может несколько уменьшаться. Это синдром Маркуса-Гунна. Он может быть врожденным и приобретенным, однако чаще всего носит врожденный характер и наблюдается уже у новорожденных во время сосания. Встречается, порой, как наследственно-семейное заболевание. С возрастом синдром может стать менее выраженным. У мужчин заболевание встречается значительно чаще, чем у женщин.

При приобретенном заболевании, по данным некоторых авторов, парадоксальные движения могут появиться после травм, удаления зубов, удара в висок, ранения лицевого нерва, сотрясения мозга, после психической травмы, перенесенного энцефалита. Точных данных о патогенезе, как врожденных, так и приобретенных синкенизий нет, но имеется несколько предположений. В норме нервные пути и центры, осуществляющие поднимание века и открывание рта обособлены. При синдроме образуется аномальная патологическая связь между тройничным и глазодвигательным нервами или между ядрами этих нервов. Нуклеарная теория не приложима для объяснения механизма двустороннего феномена, который иногда наблюдается при эпидемическом энцефалите. Некоторые рассматривают этот синдром как результат нарушения кортикобульбарных связей.

При этом синдроме наблюдаются сопутствующие изменения со стороны глаз и организма в целом (паралитическое косоглазие на стороне птоза, эпилепсия с редкими судорожными припадками, астеноипохондрическое состояние и др.).

Лечение, в основном, хирургическое. Известны атипичные формы синдрома, когда происходит расширение глазной щели лишь при открывании рта и отсутствие эффекта при боковом движении челюсти, зевании, глотании, сжатии челюстей.

Описан также синдром опущения верхнего века при открывании рта, обратный синдрому Маркуса-Гунна - это синдром Мартина Ама. При открывании рта или жевании появляется птоз. Развитию этих парадоксальных движений предшествует периферический паралич лицевого нерва, заканчивающийся клиническим выздоровлением. Объяснений этому несколько, но ни одно не может точно объяснить механизм этого явления.

Птоз может быть результатом травмы вследствие поражения мышцы, поднимающей веко. Лечение - физио- и рефлексотерапия или хирургическое (последнее через 6-12 месяцев после травмы).

Врожденная колобома век

- дефект края век различной величины. Встречается как на верхнем (чаще), так и на нижнем веке, а может и на всех четырех. Чаще имеет треугольную форму с основанием у ресничного края века. Дефект захватывает все слои век. В области колобомы отсутствуют ресницы и железы. При обширных колобомах могут возникать кератиты и дистрофии роговой оболочки.

Врожденные колобомы могут сочетаться с такими уродствами глаза, как анофтальм (отсутствие глазного яблока, встречается довольно редко), дермоид, колобома радужной и сосудистой оболочек, зрительного нерва, а также с другими уродствами - расщелина неба, заячья губа, асимметрия лица, полидактилия (большее пяти количество пальцев на кистях или стопах).

Анкилоблефарон

- частичное или полное сращение век между собой, а иногда и одновременно с глазным яблоком. Встречается очень редко. Надо оперировать рано - в ближайшее время после выписки из роддома.

Микроблефарон

- короткие веки в вертикальном и горизонтальном направлении, не позволяющие закрывать глаза. Укороченные веки иногда имеют два ряда ресниц.

Заворот века

чаще всего нижнего, может обнаруживаться в первые недели жизни ребенка. Причиной является спазм мышцы Риолана. Заворот век может вызывать кератиты, дистрофию, приводить к упорному конъюнктивиту.

Для предупреждения этих осложнений надо лейкопластырем оттягивать веки. Если более 1-1,5 месяцев заворот не исчезает - оперативное его исправление.

Аблефария

- полное отсутствие век. Они заменены кожным лоскутом, идущим с лобной части черепа на щечную область. Аблефария всегда сочетается с криптофтальмом, при котором подкожным лоскутом прощупывается недоразвитое глазное яблоко. Оно спаяно с этим лоскутом. Чаще криптофтальм двусторонний и сочетается с такими аномалиями развития, как заячья губа, расщелина неба, атрезия гортани, мозговые грыжи.

Заболевания кожного покрова век

Воспалительные инфекционные заболевания век.

Фурункул века (furunculus palpebrae) - гнойное некротическое воспаление волосяного мешочка, сальных желез и окружающей соединительной ткани. Возбудителем является стафилококк. Чаще фурункул локализуется на верхнем веке, в области брови и очень редко на краю века в области наружного угла глазной щели. Сначала образуется болезненный узел, ткань вокруг отекает. Отек может захватить не только веко, но и соответствующую половину лица. Через несколько дней на верхушке узла появляется желтоватый участок - гнойник. Узел флюктуирует. Гнойник вскрывается и опорожняется. На месте вскрывшегося фурункула остается пробка из гнойных и некротических масс, которая через некоторое время выделяется наружу. Заживает с образованием рубца. Фурункул на веках может сопровождаться недомоганием, повышением температуры, головной болью.

Лечение: в начальных стадиях - сухое тепло, при абсцедировании фурункула - вскрытие. Выдавливание противопоказано. При повышении температуры - антибиотики и сульфаниламиды внутрь, при головной боли - анальгетики.

Карбункул века (carbunculus palpebrae) - это гнойное некротическое воспаление группы соседних волосяных мешочков, сальных желез и подкожной клетчатки. Плотные, залегающие в глубоких слоях и подкожной клетчатке инфильтраты, сливаются в один бугристый инфильтрат, распространяющийся в глубину и по поверхности. А затем на его поверхности появляются гнойники, которые вскрываются с обильным выделением гноя и некротических масс с примесью крови. Вокруг карбункула, в отечной ткани видны плотные, переполненные кровью венозные сосуды. Заживление происходит с образованием рубца и часто деформацией века - выворотом и укорочением.

Карбункул также, как и фурункул, может привестик тромбофлебиту орбитальных вен, тромбозу кавернозного синуса, к развитию общей инфекции и гнойному базальному менингиту.

При лечении, как фурункула, так и карбункула обязательно внутримышечное применение антибиотиков широкого спектра действия.

Абсцесс века (absesus palpebrae) - возникает чаще в результате инфицирования ран кожи век, при гнойных периоститах орбитального края и при эмпиемах придаточных пазух носа. Причинами абсцесса могут быть ячмень, фурункулы. Редко при септических заболеваниях абсцесс на веке возникает метастастическим путем. Пораженный участок болезненный, плотный, с отеком и инфильтрацией век. Имеется также хемоз конъюнктивы и припухлость регионарных желез. Отек может распространиться на соседние участки лица. Позже появляется флюктуация, может произойти самовольное вскрытие абсцесса. Заживает с образованием рубца. Абсцесс может осложниться ретробульбарным абсцессом. У ослабленных детей не исключено развитие стафилококкового сепсиса с метастазами в легкие, почки и мозг со смертельным исходом. Дифференцировать абсцесс века необходимо с флегмоной глазницы и субпериостальным абсцессом.

Лечение: в стадии инфильтрации рекомендуется обкалывание зоны воспаления антибиотиками широкого спектра действия, сульфаниламиды. При появлении флюктуации - разрез для создания оттока гноя.

Флегмона века (phlegmone palpebrae) может быть осложнением таких гнойных процессов, как абсцесс, фурункул, карбункул века, и может развиться при распространении воспаления с соседних участков лица, при периоститах орбиты, эмпиеме придаточных пазух носа. У детей возможно возникновение при укусе насекомых, в связи с инфицированными ранениями век, септических состояниях, при ячмене, фурункуле. При флегмоне имеется покраснение, отек века, оно становится плотным, как дерево, пальпация болезненна. Имеется общее недомогание, высокая температура, головная боль.

Ограниченная флегмона протекает по типу абсцесса века, при распространении переходит на кожу лица, щечную область и орбиту. При развитии пиемии возможен смертельный исход. В остром периоде лечение, как и при абсцессе. В случае деформации век после выздоровления - пластические операции.

Рожистое воспаление век (erysipelas palpebrarum) - инфекционное воспаление кожи, вызываемое гемолитическим стрептококком, реже стафилококком. На веках развивается первично редко, большей частью оно переходит сюда с кожи лица или головы. При явлениях повышения температуры, общего недомогания развивается яркая краснота кожи, горячая и плотная на ощупь, резко отделяющаяся от здоровых участков века (эритематозная рожа). Веки сильно опухают, появляется гиперемия конъюнктивы, а иногда и ее хемоз. На поверхности покрасневшей кожи могут образоваться пузыри с мутноватым содержимым (пустулезная рожа). Одновременно припухают регионарные лимфатические железы. Инкубационный период 1-2 дня. Если заболевание протекает без рецидивов, то оно заканчивается в 6-10 дней. Однако рожа лица и век нередко рецидивирует и после повторных вспышек может развиться элефантиазис (слоновость) век. При этом веки остаются утолщенными, плотными на ощупь, слегка красноватыми. Состояние также зависит от организации экссудата в плотную соединительную ткань. Иногда рожа переходит в гангренозную форму, при которой сильный отек сдавливает кровеносные сосуды, нарушая питание и образуя глубокий некроз. Веки покрываются черными отторгающимися корками. Длится заболевание 5-8 недель и заканчивается рубцеванием с изменением конфигурации век.

Рожистое воспаление может вызвать такие осложнения, как конъюнктивиты, кератиты, невриты зрительного нерва и иногда с исходом в атрофию, периоститы орбиты, тромбофлебиты орбитальных вен, панофтальмит, а также менингит. Дифференцируют с отеком Квинке, который протекает без температуры и herpes zoster, последний характеризуется сегментарным поражением. Больные с рожистым воспалением лица и век в остром периоде должны госпитализироваться.

Лечение: сульфаниламиды, антибиотики, анальгетики, сердечно-сосудистые средства, местно облучение кварцем. При значительном отеке и пузырях холодные примочки жидкостью Бурова (чайная ложка на стакан воды) или 0,1% раствором этакридина лактата. В случае нагноения - разрез по ходу волокон m. orbicularis.

Опоясывающий лишай (herpes zoster) вызывается фильтрующимся вирусом близким к вирусу ветряной оспы и встречается чаще в возрасте 30-40 и 60-70 лет. Дети болеют чрезвычайно редко. Заболевание начинается с небольшого недомогания, чувства разбитости, повышения температуры и неврологических болей на месте будущих эффлоресценций. На коже, строго по ходу чувствительного нерва и его разветвлений, появляются розовые пятна различной величины, а через 1-2 дня на месте пятен появляются маленькие прозрачные, тесно примыкающие друг к другу пузырьки. Содержимое пузырьков мутнеет, пятна исчезают и к концу первой недели пузырьки превращаются в корочки. Через 10-12 дней корочки отпадают, оставляя после себя легкую пигментацию.

Опоясывающий лишай может протекать также в абортивной, буллезной, геморрагической, гангренозной формах. Наиболее часто локализуется herpes zoster по ходу межреберных нервов, а также в области первой и второй ветвей тройничного нерва, которые принимают участие в иннервации век. Поэтому в процесс вовлекается кожа лба, височной области, носа и век, особенно верхнего. Если процесс на веках заканчивается рубцеванием, то могут быть такие последствия, как трихиаз (неправильный рост ресниц), выворот век, деформация век и т.д. Все ветви тройничного нерва одновременно поражаются редко. При herpes zoster могут быть осложнения со стороны глаз - поверхностные, реже глубокие кератиты, ириты, излечимые парезы глазных нервов, чаще глазодвигательного. Могут быть и более тяжелые осложнения - ретробульбарный неврит, тромбоз сосудов сетчатки, папиллит.

Лечение:

внутрь антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, анальгетики, препараты мышьяка, витамины В1 и В2, при неврологических болях - внутривенное вливание 1% раствора новокаина, новокаиновая блокада в область ganglion stellatum, периартериальная блокада по ходу поверхностной височной артерии (a. temporalis superficialis), рентгенотерапия, аутогемотерапия, УВЧ, иммуноглобулин, при необходимости оперативное вмешательство на тройничном нерве. Местно назначают влажные компрессы, цинковую пасту, в глаза - тиаминовую 0,5% мазь и индифферентные мази.

Контагиозный моллюск (molluscum contagiosum) - считается вирусным заболеванием, хотя вирус до сих пор не выделен. На коже лица, век, шеи, груди выступают множественные гладкие, плотные безболезненные, желтовато-белые, напоминающие жемчужины узелки, размером от булавочной головки до горошины. Позже, в центральной части узелка появляется вдавление, иногда с отверстием. При надавливании на узелок из него выделяются крошковидные белые массы.

При локализации на самом крае века и в интермаргинальном пространстве узелки мацерируются и их содержимое попадает в конъюнктивальную полость, вызывая долго длящиеся конъюнктивиты и кератиты. Встречается заболевание главным образом в детском и юношеском возрасте. Заражение происходит при контакте с больным и через предметы, которыми пользуется больной. Вирус патогенен только для человека.

Лечение: выскабливание, а иногда иссечение узелка острой ложечкой с последующим прижиганием бриллиантовой зеленью, азотнокислым серебром или йодной настойкой.

Грибковые заболевания век

Актиномикоз (actinomycosis). Возбудитель актиномикоза - лучистый гриб. Большинство видов лучистого гриба являются сапрофитами и находятся в организме человека. В организме человека аэробные актиномицеты гнездятся на коже, в пищеварительном тракте, конъюнктивальном мешке. Лучистый гриб является составной частью аутофлоры полости рта. Он находится на слизистой оболочке, в криптах миндалин, зубодесневых карманах, составляет содержимое зубного налета и зубного камня.

Актиномикоз относят к заболеванию, при котором нарушение факторов естественной защиты определяет развитие болезни. Способствуют развитию болезни воспалительные процессы и травмы. Основной путь внедрения инфекции - эндогенный. Актиномикозная гранулема развивается преимущественно в рыхлых, хорошо васкуляризированных тканях, в лимфатических узлах, у детей - чаще в костной ткани или мфатических узлах. Процесс с мягких тканей может распространиться на периост и далее на кость. В кости чаще возникает полость, содержащая гной и друзы актиномицетов.

Поражение век, слезных канальцев, слезного мешка, орбиты, роговицы и склеры может быть первичным, но чаще распространяется с челюстно-лицевой области по продолжению. Не исключен занос инфекции и лимфогенным путем.

При поражении век отмечается отек век, появление плотного безболезненного узла, который локализуется чаще всего возле углов глазной щели. Узел представляет собой неспецифическую гранулему, которая некротизируется и вскрывается, образуя долго незаживающие свищи. Из свищей выделяется гной с примесью друз, имеющих вид желтоватых зернышек. При присоединении вторичной инфекции может возникнуть абсцесс века.

Диагностика: иммунологическое исследование - кожная проба, реакция торможения миграции лейкоцитов, прямой базофильный тест, микробиологические исследования гноя в нативном препарате, окрашенных мазков гноя и выделении культуры лучистых грибов путем посева, исследование крови, мочи, рентгенологическое исследование. Учитываются данные анамнеза и клинической картины.

Лечение: вскрытие абсцесса с выскабливанием содержимого и последующим исследованием его. Рекомендуется введение антибиотиков (пенициллина или широкого спектра действия), сульфаниламидов, прием йодистого калия 5% в больших дозах до 100 мл в день, актинолизат подкожно или внутримышечно 3-4 мл 2 раза в неделю. Всего 15-25 инъекций.

Аллергические заболевания век

Отек Квинке (oedema angioneuroticum Quincke) возникает чаще в детском, юношеском возрасте и представляет собой ограниченный отек кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Часто возникает на губах (чаще верхней), щеках, веках, лбу, конечностях, мягком небе, языке, шее, суставах, мозговых оболочках и чаще утром после сна. Развитию отека может предшествовать головная боль, утомляемость, чувство разбитости.

Клиническая симптоматика определяется локализацией отека. На веках отек бывает разной выраженности - от резкого, вплоть до закрытия глазной щели, до незначительного, приводящего к большему или меньшему ее сужению. Отек может захватывать и другие отделы глаза - роговицу, радужную оболочку, увеальный тракт, ретробульбарную клетчатку и зрительный нерв и закончиться гибелью глаза.

В основе отека Квинке лежит аллергическая реакция сенсибилизированного организма на специфический и неспецифический раздражитель. Наблюдаются случаи наследственной предрасположенности к этому заболеванию.

Лечение: улучшение регуляции со стороны вегетативной и центральной нервной системы, десенсибилизирующее лечение: димедрол по 0,2 - 3раза в день, молочно-кислый кальций по 1,0-2,0 наприем, гистамин 0,01 до 0,1 мг, супрастин, глюканаткальция, кортикостероиды. Целесообразно применение новокаина внутривенно, прием дибазола, рутина, аскорбиновой кислоты. Из пищевого рациона должны быть исключены вещества, которые известны как аллергены при отеке Квинке (яйца, шоколад, и т.д.).

Заболевания, связанные с нарушением трофики кожного покрова век

Половинная атрофия лица (haemiatrophia faciei) - это полная или частичная атрофия кожи, жировой клечатки, мышц и даже костей черепа одной половины лица неизвестной этиологии. Эти изменения могут сопровождаться болезненными явлениями в области тройничного, симпатического, лицевого нервов, языка и полости рта.

Иногда бывают осложнения со стороны глаза в виде парезов наружных глазных мышц, нейропаралитического кератита, атрофии зрительного нерва, микрофтальма. Заболевание бывает врожденным и приобретенным. В основе заболевания, очевидно, лежит трофический невроз.

Лечение: неэффективно.

Заболевания краев век

Воспаление краев век - блефариты.

Блефарит - это хроническое, длящееся многие годы воспаление краев век, протекающее с временными улучшениями и рецидивами. Встречается довольно часто. Проявляется в трех формах: простой, чешуйчатой и язвенной.

Простой блефарит характеризуется покраснением и припухлостью краев век. Отсутствие своевременного лечения обуславливает переход простого блефарита в чешуйчатый, при котором кроме припухлости и покраснения краев век, между основанием ресниц имеются чешуйки небольшого размера, плотно связанные с кожей. При удалении чешуек кожа остается не нарушенной. Вместе с чешуйками на краю века имеются желтоватые жирные корочки засохшего отделяемого сальных желез Цейса. С течением времени увеличивается припухлость и покраснение краев век, сглаживаются передние и задние ребра век, нарушаются нормальное прилегание века к глазному яблоку и погружение слезных точек в слезное озеро, появляется слезотечение. Оно ведет к экзематозным изменениям кожи век и даже к их вывороту.

В ряде случаев процесс распространяется на конъюнктиву и развивается блефароконъюнктивит.

При длительном течении чешуйчатого блефарита развивается частичная алопеция, сохранившиеся ресницы становятся тоньше, короче и менее твердыми.

Более тяжелой формой является язвенный блефарит, при котором также имеется покраснениеи припухлость краев век, но кроме того имеются гнойники и гнойные корки, при снятии которых под ними обнаруживаются кровоточащие язвочки с гнойным налетом. В процесс могут быть вовлечены и волосяные мешочки ресниц, поэтому ресницы выпадают.

Рубцовые изменения могут привести к трихиазу и вывороту век. В тяжелых случаях может развиваться мадароз (полное отсутствие ресниц).

Язвенный блефарит, как и простой, нередко сочетается с конъюнктивитом. При блефаритах возникают неприятные ощущения: резь в глазах, неловкость, зуд, чувство инородного тела за веками, быстрая утомляемость при работе.

Причины возникновения блефаритов разнообразны: гиперсекреция сальных желез и мейбомиевых желез, гнойная стафилококковая инфекция ресничных фолликулов, действие физико-химических реагентов (косметических, лекарственных) при наличии аллергического и парааллергического состояния организма, различные специфические инфекции краев век - люэтическая, грибковая, паразитарная, лепрозная, часто причиной является клещ Demodex.

Предрасполагающими моментами к возникновению блефаритов являются отклонения в деятельности органов и систем всего организма. У детей - экссудативный диатез, у детей и у взрослых - общий упадок питания, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, обменные и эндокринные нарушения (в первую очередь щитовидной железы, поджелудочной (диабет) и половых желез), авитаминозы, патология со стороны носовой полости, зубов, анемии, глистная инвазия, негигиенические условия работы (запыленность производственных помещений), постоянный контакт с раздражающими веществами на предприятиях химической, текстильной, мукомольной, шерстобитной, бумажной, угольной промышленности, на цементных и кирпичных заводах и т.д.

Развитию блефаритов способствуют также некорригированная аномалия рефракции, особенно гиперметропия, астигматизм, пресбиопия.

Лечение: задача трудная из-за многообразия фактов, влияющих на клиническое течение заболевания, из-за склонности к частым рецидивам. Главным в лечении является устранение причин, вызывающих блефарит. Общее лечение сводится к применению рациональной диеты, витаминотерапия, десенсибилизирующее, стимулирующее и общеукрепляющее лечение, а также к устранению сопутствующих заболеваний - придаточных пазух носа, миндалин, зубов, гастрита, колита и т.д. Стимулирующая терапия показана при упорном течении процесса и частых рецидивах. Местно следует применять обезжиривающие и дезинфицирующие средства (раствор борнойкислоты, 1% раствор бриллиантовой зелени, резорцин), ртутные мази (5% белая, 1% желтая, 5% сульфанидозоловая, ихтиоловая, 1% цинковая мазь,10% стрептоцидовая мазь, 2% фурациллиновая мазь, 1% эмульсии синтомицина, 1% тетрациклиновая мазь и т.д.). В конъюнктивальный мешок закапывают 30% раствор сульфацила натрия, раствор пенициллина из расчета 100000 ЕД на 10 мл дистиллированной воды, мономицина в 0.5-1,0% растворе. При язвенном блефарите края век смазывают сульфаниламидной мазью и тщательно снимают все корочки, производится эпиляция ресниц на изъязвленной поверхности и смазывание ее 70% спиртом.

Хорошо при этом действуют аппликации с антибиотиками. При сифилитических и туберкулезных блефаритах применяются ртутные мази, подконъюнктивальные инъекции стрептомицина, при лепрозных - 10% мигралевая мазь, герпетических - оксалиновая 0,5% мазь, цинковая мазь, при розацеа - ихтиоловая мазь, при грибковых блефаритах - нистатиновая паста. При мейбомиевом блефарите лечение нужно сочетать с массажем век. При блефаритах, вызванных клещом Demodex, в последнее время нашел применение ДЕМАЛОН - мазь, в состав которой входит ланолин, оливковое масло, агрегаты протеогликанов 20% метронидазола. Веки обрабатывают 2 раза с интервалом в 15 минут смесью спирта с эфиром (аа). Небольшое количество мази наносится на наружныйкрай века тампоном на палочке. Через 30 минут избыток мази удаляют ватным тампоном, оставляя мазь в зоне роста ресниц. Вечером, после умывания лица теплой водой с мылом и удаления остатков мази, процедуру лечения повторяют. Курс лечения 30-45 дней. В случае аллергии лечение прерывают, проводят антиаллергическую терапию, а затем лечение продолжают.

При блефаритах, вызванных клещом Demodex, также рекомендуют мазь, в состав которой входят: трихопол-1,5, паста цинка-10,0, ланолин-2,0. Смазывают края век на ночь, а утром подсолнечным маслом.Одновременно дается внутрь трихопол по 0,2 х 2 разав день в течение недели, затем через 2 недели курс повторить.

Можно применять также Ихтиол-0,5, ланолин-2,0, вазелин-8,0. Предварительно протереть края век смесью спирта 70% с эфиром в равных долях, а затем смазать края век. Курс лечения 1,5-2 месяца.

Ячмень (hordeolum) - это острое гнойное воспаление сальной железы Цейса или волосяного мешочка ресниц (наружный ячмень) или дольки мейбомиевой железы (внутренний ячмень). Вызывается заболевание золотистым стафилококком. Возникновение болезни способствуют ослабление организма после общих заболеваний, у детей также скрофулез. Заражение может произойти и гематогенным путем. Обычно в начале заболевания на краю века появляется плотная на ощупь, болезненная, ограниченная припухлость, через 2-4 дня на верхушке припухлости образуется желтоватый участок нагноения.

При вскрытии ячменя истекает гной и отходя ткусочки омертвевшей ткани, а затем выделяется стержень. Ячмень всегда сопровождается гиперемией, отеком кожи век, хемозом конъюнктивы. В тяжелых случаях наблюдается припухание регионарных лимфатических узлов.

Ячмени могут быть рецидивирующими. Это бывает при пониженной сопротивляемости организма, расстройстве физиологической активности желудочно-кишечного тракта, вызванное привычными запорами, при общем фурункулезе, при диабете.

Лечение: в самом начале развития заболевания - прижигание спиртом, эфиром, спиртовым раствором бриллиантовой зелени, затем сухое тепло, облучение красным светом, УВЧ, мази (смесь антибиотиков 1% эритромицин с кортикостероидами - 1% преднизолон), у детей - 1% ртутная мазь. В конъюнктивальный мешок рекомендуется также впускать 4 раза в день 30% раствор альбуцида или 0,25% раствор левомицетина. При повышении температуры и общем недомогании - внутрь сульфаниламиды или антибиотики. При абсцедирующих ячменях - антибиотики внутримышечно, при необходимости - вскрытие абсцесса. Выдавливание противопоказано, т.к. может быть осложнение в виде тромбофлебита вен глазницы. тромбоза кавернозного синуса, флегмоны орбиты, менингита, септицемии. При рецидивирующих ячменях проводится аутогемотерапия, гемотрансфузии, витаминотерапия, применяются антибиотики и дрожжевые препараты. Обязательное исследование мочи и крови на сахар.

Внутренний ячмень отличается по клинике только тем, что процесс сосредоточен не с наружной, а свнутренней стороны век и вскрытие его происходит со стороны конъюнктивы. При хроническом мейбомиите в толще века образуется уплотнение - градина, халязион. Иногда их бывает несколько. Гнойное содержимое халязиона может прорываться через кожу или слизистую оболочку, образуется свищ с полипозными разрастаниями вокруг. В таких случаях могут быть долго длящиеся конъюнктивиты. Халязион может рассосаться, а может быть устранен хирургическим путем.

Вернуться к разделу книги on-line


О клинике | Услуги | Цены | Вопрос-Ответ | Полезная информация! | Контакты

Клиника “СФЕРА” (Лиц. № ЛО-77-01-007819) Адрес: 117628 г.Москва ул.Старокачаловская д.10
Телефоны регистратуры: 8(495) 139-09-81, 8(499) 643-47-95, 8(495) 714-94-72


/v_book_veki.php