Амблиопия

Амблиопия может являться отдельным заболеванием, а может являться осложнением других болезней глаза.

В результате продолжительного существования косоглазия возникают различные осложнения. Наиболее частым осложнением является АМБЛИОПИЯ — резкое понижение зрения косящего глаза без видимых органических изменений на глазном дне. Амблиопия осложняет косоглазие у 60-65% косящих детей, значительно чаще при моно латеральном косоглазии, реже — при расходящемся содружественном косоглазии. Амблиопия, как правило, носит функциональный характер, однако механизм ее развития недостаточно выяснен. Многие считают, что в возникновении амблиопии принимают участие высшие отделы ЦНС. Существует и врожденная форма амблиопии.

По этиологическому и патогенетическому признакам выделяют несколько видов амблиопии (по Э.С. Аветисову):

• Истерическая.
• Рефракционная — при аномалиях рефракции (гиперметропия и астигматизм).
• Анизометропическая (разница в рефракции глаз 5,0-6,0 дптр и выше).
• Обскурационная — (от лат. obscuratio — затемнение, помутнение) — врожденные или рано приобретенные помутнения оптических сред глаза.
• Дисбинокулярная — при расстройствах бинокулярного зрения.
• Врожденная (visus 0,04 и ниже без фиксации).

Зрительная фиксация — это относительно неподвижная установка взора на рассматриваемый предмет. Если зрительная ось направлена на рассматриваемый предмет — это правильная центральная фиксация. При амблиопии правильная фиксация часто сменяется неправильной. По состоянию фиксации различают:

• Амблиопию с правильной центральной фиксацией.
• Амблиопию с неправильной (устойчивой нецентральной, неустойчивой нецентральной, перемежающейся центральной и нецентральной) фиксацией.
• Амблиопию с отсутствием фиксации.

В зависимости от фиксации проводят то или иное лечение.

Другим тяжелым осложнением косоглазия является аномальная корреспонденция сетчатки (АКС). Она возникает в результате образования новых рефлекторных анормальных связей, связанных с изменением положения глазных яблок с раннего детства. При этом корреспонденция происходит не между желтыми пятнами обоих глаз, а между желтым пятном фиксирующего глаза и периферией сетчатки косящего глаза.

Она образуется следующим образом: участок сетчатки косящего глаза, на который падает изображение фиксируемого предмета, становится псевдомакулой, и он входит в новую функциональную связь с сетчаткой не косящегоглаза. Псевдомакула косящего глаза корреспондирует с макулой ведущего глаза. Нормальная корреспонденция перестает работать.

АКС является аномалией бинокулярного зрения, а не проявлением его отсутствия. Чаще АКС встречается при альтернирующем косоглазии, реже — при одностороннем. Возникновению тяжелой и трудно излечимой АКС способствует раннее появление косоглазия.