Гифема

Офтальмологический термин «гифема глаза» применяют для обозначения патологического состояния, характеризующегося наличием крови в передней глазной камере. Чаще всего оно развивается вследствие травматического повреждения и может привести к развитию целого ряда опасных осложнений.Будучи более тяжёлой, чем внутриглазная жидкость, кровь оседает в нижней части глазного яблока. В результате у пациента наблюдается серьёзное снижение остроты зрения, появляется пелена перед глазами, которая мешает нормальному зрению. Клинические проявления зависят от степени тяжести, которая может варьироваться от тонкой полоски, видимой под микроскопом, до объёма крови, заполнившей всё пространство камеры при гифеме 4 степени. При отсутствии лечения заболевание может стать причиной полной слепоты.

Стоит отметить, что кровоизлияние в переднюю глазную камеру является достаточно редким явлением, которое чаще всего выявляют у пациентов в возрасте до 20-ти лет и пожилых пациентов. Самая распространённая причина — травматическое повреждение, приводящее к разрыву кровеносных сосудов. Травматическую гифему диагностируют у представителей сильной половины человечества в 3 раза чаще, чем у дам.

Непроникающие повреждения не менее опасны, чем проникающие, поскольку приводят к повышению ВГД, которое провоцирует разрыв кровеносных сосудов радужно и сосудистой оболочки. Кровоизлияние может развиться:

• во время офтальмологической операции или лазерной коррекции из-за повреждения сосудов радужки или цилиарного тела;
• в послеоперационный период вследствие формирование тромба или нестабильного движения крови по сосудам;
• из-за разрыва новообразованных кровеносных сосудов глазного яблока, которые имеют тонкие стенки, недостаточно устойчивые к перепадам ВГД или АД.

Последнее характерно для случаев, когда пациент страдает от:

• сахарного диабета;
• хориоидальной меланомы злокачественной природы;
• неоваскуляризации радужной оболочки;
• заболевания Норри;
• тромбов центральной вены сетчатой оболочки.

Классификация заболевания осуществляется с учётом объёма вылившейся в переднюю глазную камеру (ПГК) крови. Что касается симптоматики, то она напрямую зависит от степени поражения.

Кровоизлияние в ПГК является опасным состоянием, которое не проходит бесследно даже при проведении адекватного лечения. А при его отсутствии ситуация серьёзно ухудшается развитием осложнений. Так:

• из-за повышения ВГД может развиться глаукома;
• по периферии глазного яблока может развиться сращение радужки и роговой оболочки;
• комбинация высокого ВГД, слипание стенок сосудов могут привести к отмиранию волокон зрительного нерва.

Лечение гифемы невозможно без проведения комплексных диагностических исследований, которые позволяют определить тяжесть поражения и патологические изменения, к которым оно привело. Они включают в себя следующее:

• сбор анамнеза, в результате которого офтальмолог может узнать причину развития патологии: травма, операция, коррекция, болезни глаз или крови;
• проведение объективного осмотра — позволяет выявить гифему всех степеней кроме первой, для её определения проводят биомикроскопию;
• биомикроскопия — направлена на определение состояния роговой и радужной оболочки, выявление их повреждений;
• УЗ-сканирование в режиме «В» с целью выявить повреждённые структуры и источник кровотечения;
• Визометрия — направлена на определение остроты зрения при помощи специальных таблиц, проводится после лечения;
• Гонископия — проводится не ранее чем через двадцать дней после устранения последствий кровотечения для выявления осложнений;
• Определение уровня внутриглазного давления.

При кровоизлиянии в переднюю глазную камеру категорически запрещается:

• носить контактные линзы;
• тереть глаза, поскольку это стимулирует кровообращение;
• применять глазные капли, не назначенные врачом.

Тактика лечения кровоизлияния определяется офтальмологом в индивидуальном порядке, с учётом показаний пациента и степени поражения. Так, микрогифема не нуждается в специальном лечении и проходит самостоятельно, однако консультация у офтальмолога обязательна.

Методы лечения консервативной терапии, которую применяют на первой и второй стадии, направлены на:

• использование кортикостероидов для подавления воспалительных процессов и исключение риска развития рецидивов;
• применение мидриатиков, исключающих сращение радужки и роговой оболочки, сводящих к минимуму чувствительность к свету;
• приём препаратов, содержащих антиглаукомные агенты, снижающие выработку ВГД и понижающие её давление.

Оперативные методики лечения показаны при третьей и четвёртой стадиях. Они предусматривают промывание ПКГ: в процессе проделывают два отверстия, через одно из которых внутрь вливают специальный раствор, через второе — удаляют кровь и её сгустки.

Возможно проведение трабекулэктомии, которая стимулирует отток крови, снижает внутриглазное давление и устраняет блок, сформировавшийся на зрачке.