Массивный гемофтальм – это обширное кровоизлияние внутрь глаза, из-за которого человек может внезапно потерять возможность различать предметы, а врач – увидеть сетчатку при обычном осмотре. Витрэктомия позволяет удалить кровь и измененное стекловидное тело, осмотреть глазное дно и при необходимости устранить причину кровотечения. В клинике «Сфера профессора Эскиной» необходимость и сроки операции определяют после обследования.
Что происходит при гемофтальме
Стекловидное тело – прозрачная гелеобразная среда между хрусталиком и сетчаткой. Через нее свет проходит к сетчатке, где формируется изображение. Гемофтальмом называют попадание крови в полость стекловидного тела. Если кровоизлияние небольшое, пациент может видеть отдельные мушки, нити или плавающие пятна. При массивном кровоизлиянии появляется плотная пелена, зрение резко снижается, иногда остается только способность различать свет.
Кровь не обязательно заполняет всю полость глаза: для выраженного ухудшения зрения достаточно, чтобы она закрыла оптическую ось. Поэтому по одним лишь ощущениям нельзя установить объем кровоизлияния и тем более его причину. Если зрение ухудшилось внезапно, особенно после травмы или вместе со вспышками света и ощущением занавеса, нужен безотлагательный осмотр офтальмолога.
Почему страдает зрение
Непосредственная причина снижения зрения – кровь мешает свету достигать сетчатки. Но главная опасность массивного гемофтальма заключается в другом: за непрозрачной средой могут скрываться разрыв или отслойка сетчатки, последствия травмы, патологические сосуды и другие изменения, требующие самостоятельного лечения. Пока глазное дно не видно, врачу сложнее оценить масштаб повреждения и выбрать тактику.
Кровоизлияние способно рассасываться самостоятельно, однако этот процесс бывает длительным, а повторное кровотечение вновь ухудшает обзор. При некоторых заболеваниях в это время продолжает развиваться процесс, вызвавший гемофтальм. Например, при пролиферативной диабетической ретинопатии рубцовая ткань может тянуть сетчатку и приводить к ее тракционной отслойке. Длительное присутствие крови также связано с риском повышения внутриглазного давления и других осложнений.
Причины и обследование
- Одна из распространенных причин гемофтальма – пролиферативная диабетическая ретинопатия. При ней из-за нарушения кровоснабжения сетчатки растут хрупкие новообразованные сосуды, склонные к кровотечению. Похожий механизм возможен после закупорки вен сетчатки и при некоторых сосудистых заболеваниях глаза.
- Другой путь – повреждение обычного сосуда при отслойке стекловидного тела, особенно если одновременно образовался разрыв сетчатки. Кровоизлияние также бывает следствием удара или проникающей травмы глаза. Реже оно связано с другими изменениями сетчатки и сосудистой оболочки.
Чтобы выбрать лечение, офтальмолог уточняет, когда и как снизилось зрение, была ли травма, есть ли у пациента диабет или заболевания сетчатки, случались ли кровоизлияния раньше. Затем проверяет зрение, измеряет внутриглазное давление, осматривает передний отдел глаза и, насколько позволяет прозрачность сред, сетчатку. При плотном гемофтальме УЗИ глаза помогает оценить структуры, скрытые кровью, в том числе обнаружить отслойку сетчатки. Когда обзор восстановится, для уточнения состояния сетчатки могут потребоваться дополнительные исследования, включая оптическую когерентную томографию.
Наблюдение или операция
Врач может назначить обычное наблюдение, если обследование не выявило признаков отслойки сетчатки и других состояний, требующих немедленного вмешательства, а кровоизлияние постепенно уменьшается. При этом специалист повторно проверяет зрение, внутриглазное давление и состояние сетчатки, при необходимости выполняет УЗИ. Как только появляется возможность увидеть глазное дно, лечат причину кровотечения – например, проводят лазерное лечение сетчатки при соответствующих показаниях.
Витрэктомию рассматривают, когда кровь не рассасывается, кровоизлияние повторяется, мешает лечить основное заболевание или не позволяет надежно оценить сетчатку. Срок зависит от причины и результатов обследования. В одних случаях оправдано короткое наблюдение под контролем врача, в других промедление повышает риск необратимой потери зрения.
Срочная хирургическая оценка необходима при обнаруженной или подозреваемой отслойке сетчатки, разрыве с кровоизлиянием, тяжелой травме глаза, а также при других изменениях, угрожающих стойкой потерей зрения . Раннюю операцию могут рекомендовать и тогда, когда плотная кровь скрывает сетчатку, а исключить опасную патологию невозможно. При диабетической ретинопатии решение зависит, в частности, от состояния сетчатки, выраженности патологических сосудов и наличия тракции – натяжения сетчатки рубцовой тканью.
Плановая витрэктомия возможна, если непосредственной угрозы отслойки не выявлено, но кровоизлияние сохраняется или возвращается, зрение не восстанавливается, а наблюдение больше не дает преимущества. Поводом для пересмотра тактики также служит невозможность провести необходимое лечение сетчатки через непрозрачные среды.
Как проходит витрэктомия в клинике «Сфера профессора Эскиной»
Во время операции хирург получает доступ внутрь глаза через небольшие отверстия. Через них вводят систему для поддержания объема глаза, освещение и инструмент – витреотом. Им удаляют пропитанное кровью стекловидное тело и сгустки. После того как сетчатка становится видна, хирург осматривает ее и выполняет необходимые действия по результатам осмотра: например, останавливает кровотечение, обрабатывает разрыв лазером или устраняет изменения, связанные с отслойкой. Цель вмешательства – по возможности воздействовать на источник проблемы.
Объем операции зависит от обнаруженных изменений. Если сетчатке требуется поддержка для прилегания, в полости глаза по показаниям оставляют газовую смесь или силиконовое масло. От выбранной техники и расположения патологического очага зависит и послеоперационный режим. Например, при использовании газа врач может предписать определенное положение головы. Решение о дополнительных этапах вмешательства принимают, исходя из состояния сетчатки.
Перед операцией важно сообщить врачу обо всех заболеваниях и принимаемых препаратах, от которых зависит свертываемость крови. Самостоятельно прекращать назначенное лечение нельзя: изменения в схеме лекарств необходимо согласовать с лечащими специалистами.
Восстановление и наблюдение
Первое время на качество зрения могут влиять состояние глаза после операции, оставшиеся помутнения и, если применялся газ, газовый пузырь. Главный фактор прогноза – состояние сетчатки и других структур глаза до и после вмешательства. Если кровоизлияние было основной причиной снижения зрения и сетчатка сохранила функцию, результат может быть хорошим. Если же повреждена центральная область сетчатки, имелась отслойка или далеко зашло основное заболевание, удаление крови само по себе не гарантирует полного восстановления зрения.
Сроки восстановления различаются. Они зависят от объема и сложности вмешательства. Пациенту могут назначить глазные капли, временно ограничить физическую нагрузку и дать дополнительные рекомендации с учетом того, чем заполнена полость глаза после операции. Эти указания нужно выполнять именно в той форме, в какой их дал хирург: общий список ограничений на сайте не заменяет персональный послеоперационный план.
Контрольные осмотры нужны даже при хорошем самочувствии. Врач оценивает заживление, внутриглазное давление, состояние сетчатки, восстановление зрения и необходимость дальнейшего лечения причины гемофтальма. При диабетической ретинопатии, например, удаление кровоизлияния не отменяет последующего контроля заболевания сетчатки. Если кровоизлияние возникает вновь, тактику пересматривают.
Итог
При массивном гемофтальме витрэктомия помогает убрать кровь, восстановить обзор сетчатки и провести лечение обнаруженных повреждений. Но операция нужна не каждому пациенту: иногда безопаснее наблюдать за рассасыванием кровоизлияния, регулярно проверяя глаз. В клинике «Сфера профессора Эскиной» выбор между наблюдением и хирургическим лечением следует делать после обследования – прежде всего выяснив причину кровотечения и состояние сетчатки. Чем раньше пациент обратится при внезапном снижении зрения, тем быстрее врач сможет выявить опасную ситуацию.
