Можно ли делать лазерную коррекцию зрения при дистрофии сетчатки

Проводить лазерную коррекцию зрения при дистрофии сетчатки можно, но решение зависит от характера изменений, наличия разрывов и состояния глаза в целом. Одним пациентам достаточно наблюдения, другим перед операцией требуется лазерная коагуляция опасных участков. Если обнаружены отслойка сетчатки или изменения, требующие первоочередного лечения, коррекцию откладывают. В клинике «Сфера профессора Эскиной» подготовка к лазерной коррекции начинается с комплексной диагностики. Офтальмолог оценивает параметры роговицы и состояние глазного дна. Если выявлены опасные периферические изменения, может потребоваться отдельный этап лечения сетчатки с последующим контрольным осмотром.

Что такое дистрофии сетчатки

Сетчатка – внутренняя светочувствительная оболочка глаза. Она воспринимает свет и участвует в преобразовании его в сигналы, поступающие в головной мозг. Под дистрофическими изменениями понимают разные нарушения структуры. Для планирования операции важно уточнить, где они расположены, какие ткани затрагивают и сопровождаются ли осложнениями. При подготовке к лазерной коррекции особое внимание уделяют периферическим дистрофиям – изменениям за пределами центральной зоны сетчатки. К ним относится, например, решетчатая дистрофия. В таких участках могут возникать истончение, отверстия или изменения связей сетчатки со стекловидным телом. Однако не каждый обнаруженный очаг одинаково опасен и требует лечения. Периферические изменения нередко протекают бессимптомно. Человек может хорошо видеть в очках и не подозревать о проблеме до осмотра глазного дна. К отдельной группе относятся заболевания центральной зоны – макулы, отвечающей за детальное зрение. Их нельзя оценивать по тем же правилам, что и периферические дистрофии. При повреждении макулы возможности улучшения зрения ограничиваются состоянием самой сетчатки: изменение формы роговицы не восстанавливает поврежденные клетки.

Почему состояние сетчатки важно перед ЛКЗ

Лазерная коррекция зрения изменяет оптические свойства роговицы, чтобы свет правильно фокусировался на сетчатке. Операция может исправить близорукость, дальнозоркость и астигматизм, но не является лечением дистрофии сетчатки. Это два разных направления офтальмологической помощи. Особенно тщательно сетчатку обследуют у пациентов с близорукостью. Миопия связана с повышенной вероятностью периферических изменений, разрывов и отслойки. После коррекции человек может видеть без очков, однако связанные с миопией изменения заднего отдела глаза не исчезают. Поэтому наблюдение за сетчаткой нужно проводить и после успешной операции. Предоперационное обследование помогает решить две задачи:

• выявить изменения, которые требуют лечения до вмешательства;
• оценить, какого улучшения зрения можно ожидать после коррекции.

Если снижение зрения обусловлено не только неправильной фокусировкой, но и заболеванием центральной сетчатки, коррекция не обязательно обеспечит высокую остроту зрения. Офтальмолог должен объяснить это до операции, чтобы ожидания пациента соответствовали возможностям лечения.

Является ли дистрофия абсолютным противопоказанием

Значение имеют конкретный диагноз, расположение очагов, наличие отверстий и разрывов, симптомы, динамика изменений и сопутствующие факторы риска. Врач оценивает клиническую ситуацию в целом. Возможны три основных варианта тактики:

• наблюдение, если обнаруженные изменения не требуют вмешательства;
• предварительное лечение опасных участков с повторной оценкой возможности ЛКЗ;
• отказ от плановой коррекции или ее отсрочка, если состояние сетчатки делает вмешательство нецелесообразным на данном этапе.

Например, бессимптомная решетчатая дистрофия без дополнительных признаков риска не требует обязательной коагуляции. Напротив, свежий клапанный разрыв с симптомами нужно срочно лечить. В клинике «Сфера профессора Эскиной» возможность коррекции определяется после обследования и консультации хирурга. При выявлении разрывов, дистрофии пациенту могут рекомендовать сначала провести лечение, а затем повторно обсудить рефракционную операцию.

Какие изменения требуют особого внимания

Наибольшее значение имеют изменения, способные привести к разрыву или отслойке сетчатки. Офтальмолог выявляет:

• есть ли разрывы, особенно свежие и сопровождающиеся симптомами;
• участки дистрофии с отверстиями;
• витреоретинальные тракции – натяжение сетчатки со стороны стекловидного тела;
• жидкость под сетчаткой и признаки ее распространения;
• изменения стекловидного тела, связанные с появлением новых разрывов.

Врач также учитывает перенесенную отслойку на другом глазу, травмы и ранее проведенное лечение. При этом одинаковые изменения у двух пациентов могут потребовать разных решений: важны их протяженность, сочетание с другими симптомами и клиническая история. Особого внимания требуют внезапные вспышки света, появление большого количества новых «мушек», тень или «занавес» в поле зрения. Такие симптомы могут указывать на разрыв или отслойку сетчатки. При их возникновении необходим срочный осмотр офтальмолога.

Обследование периферии сетчатки перед операцией

Основной метод проверки – осмотр глазного дна с расширенным зрачком. После закапывания специальных капель врач получает возможность подробнее исследовать сетчатку, включая ее периферические отделы. Для этого используют офтальмоскопию и специальные линзы. (включая 3-зеркальную линзу Гольдмана или современные бесконтактные линзы). Врач определяет тип и расположение изменений, оценивает состояние стекловидного тела, наличие тракций, разрывов и жидкости под сетчаткой. Если изменение требует уточнения, пациента обязательно осматривает специалист по заболеваниям сетчатки.

Дополнительные исследования назначают по показаниям. Например, оптическая когерентная томография – ОКТ – помогает подробно изучить центральную сетчатку при подозрении на патологию макулы. Но стандартная ОКТ макулы не заменяет осмотр периферии: это исследования разных зон и разных диагностических задач.

В клинике «Сфера профессора Эскиной» обследование перед ЛКЗ включает оценку остроты зрения, рефракции, строения роговицы и состояния сетчатки. Комплексная диагностика занимает около 2,5 часа. В ее состав входят исследования, необходимые для выбора метода коррекции и выявления ограничений. На прием полезно принести предыдущие заключения и документы о лазерной коагуляции или операциях на сетчатке. Врачу важно знать, какие участки уже лечили и изменилось ли состояние глаза. Ранее выполненная коагуляция не отменяет нового осмотра перед коррекцией.

Когда может потребоваться профилактическое лечение

Если выявлены изменения с повышенным риском разрыва или отслойки, офтальмолог может рекомендовать лазерную коагуляцию. Ее задача – создать вокруг опасного участка зоны сращения сетчатки с подлежащими тканями. Такой барьер помогает ограничить распространение жидкости через разрыв и снизить риск отслойки в соответствующей области. Коагуляция не устраняет близорукость и не заменяет ЛКЗ. Она также не делает всю сетчатку нечувствительной к будущим изменениям. После лечения могут возникнуть новые разрывы в других участках, поэтому контрольные осмотры нужно обязательно проводить.

Профилактическая коагуляция не нужно всем пациентам с миопией или любым очагом дистрофии. Показания перед рефракционной операцией обсуждают индивидуально с учетом характера очага и предполагаемого вмешательства.

В клинике «Сфера профессора Эскиной» лазерная коагуляция сетчатки выполняется с использованием современной бесконтактной лазерной системы Navilas. В отличие от традиционных контактных методов, эта технология позволяет провести лечение быстрее, с цифровой точностью и без физического контакта с глазом. Это исключает давление на глазное яблоко, сводит к минимуму дискомфорт для пациента и снижает риски, что является безусловным преимуществом клиники, особенно при работе с дистрофически измененной сетчаткой.

Для формирования сращений требуется время. Стандартный ориентир – не менее 14 дней (в ряде случаев до 1 месяца) до повторного осмотра и обсуждения ЛКЗ .При этом врач должен провести офтальмоскопический контроль результата коагуляции и убедиться, что дополнительное лечение не требуется.

Когда ЛКЗ возможна

Лазерную коррекцию можно рассматривать, если состояние сетчатки позволяет плановое вмешательство, опасные изменения пролечены, а контрольный осмотр не выявляет препятствий. Одновременно должны соответствовать требованиям параметры роговицы и другие показатели здоровья глаз. При принятии решения офтальмолог оценивает:

• стабильность рефракции;
• толщину и форму роговицы;
• состояние глазной поверхности и слезной пленки;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• остроту зрения с оптимальной коррекцией и ожидаемый результат операции.

В клинике «Сфера профессора Эскиной» применяют несколько технологий коррекции, включая Транс-ФРК, ФемтоЛАСИК и лентикулярную хирургию SmartSight. Используются лазерные системы SCHWIND AMARIS и SCHWIND ATOS. Наличие разных методов позволяет обсуждать вариант, подходящий по совокупности параметров глаза.

Когда операцию откладывают

ЛКЗ откладывают, если обнаружены свежий разрыв, признаки отслойки, новые подозрительные симптомы или изменения, требующие дополнительного лечения.

После коагуляции отсрочка необходима, если сращения еще недостаточно сформированы, результат требует уточнения или выявлены новые опасные участки. Иногда лазерное лечение приходится дополнять, а сроки коррекции пересматривать.

Причина переноса может быть связана и не с сетчаткой: например, с прогрессирующей близорукостью, воспалением, выраженным синдромом сухого глаза или подозрением на кератоконус.

Если заболевание центральной сетчатки существенно ограничивает зрение, врач отдельно обсуждает целесообразность вмешательства. ЛКЗ может уменьшить оптические проблемы, но не устранит снижение зрения, обусловленное повреждением макулы.

Итог

Дистрофия сетчатки требует индивидуальной оценки. Правильная подготовка к операции состоит из обследования глазного дна, определения необходимости лечения, контроля результата и только затем окончательного планирования ЛКЗ. В клинике «Сфера профессора Эскиной» доступны как рефракционная хирургия, так и лазерная коагуляция сетчатки, позволяющая подготовить глаз к коррекции при наличии соответствующих показаний.

После операции наблюдение продолжается: даже если вы начали хорошо видеть без очков. Частоту осмотров определяет офтальмолог, а при появлении новых вспышек, множества «мушек» или тени в поле зрения необходимо срочно обращаться за помощью.