Кератометрия и топография роговицы перед ЛКЗ: зачем нужны измерения

Чтобы лазерная коррекция зрения была безопасной, а результат – прогнозируемым, офтальмологу необходимо подробно изучить анатомию и оптические свойства глаза. Особое значение перед ЛКЗ имеют кератометрия и топография роговицы. Эти исследования помогают определить кривизну и форму роговицы, выявить астигматизм, оценить симметрию ее поверхности и исключить изменения, при которых лазерная коррекция может быть противопоказана. В клинике «Сфера профессора Эскиной» обследование проводится комплексно: результаты анализа роговицы сопоставляют с данными рефракции, толщины роговицы, состояния слезной пленки, хрусталика, сетчатки и других структур глаза.

Кому может подойти лазерная коррекция

ЛКЗ применяется для коррекции аномалий рефракции – состояний, при которых световые лучи фокусируются не точно на сетчатке. К ним относятся:

• близорукость, или миопия;
• дальнозоркость, или гиперметропия;
• астигматизм;
• возрастные изменения зрения вблизи – в рамках специализированных методик коррекции пресбиопии.

Обычно вопрос об операции рассматривается у совершеннолетних пациентов со стабильной рефракцией и отсутствием заболеваний, способных повлиять на заживление или прочность роговицы. Важно, чтобы показатели зрения не ухудшались заметно в течение последнего года.

Однако одних диоптрий недостаточно для принятия решения. Два пациента с одинаковой близорукостью могут иметь разную толщину, кривизну и форму роговицы. Поэтому один сможет пройти лазерную коррекцию, а другому врач предложит отложить операцию, провести дополнительное лечение или выбрать иной способ восстановления зрения.

В клинике «Сфера профессора Эскиной» доступны разные технологии рефракционной хирургии, включая лентикулярную хирургию Smart Sight, Супер ФемтоЛАСИК, ТрансФРК и ПресбиФемтоЛАСИК. Подходящий вариант определяется после полной диагностики, а не выбирается только по желанию пациента или рекламному описанию метода.

Что такое кератометрия

Это исследование, с помощью которого измеряют кривизну передней поверхности роговицы. Роговица является одной из главных преломляющих структур глаза: именно она в значительной степени определяет, как световые лучи направляются к сетчатке. Во время кератометрии прибор анализирует отражение светового изображения от роговицы и рассчитывает ее основные оптические характеристики. Результат может выражаться:

• радиусом кривизны в миллиметрах;
• преломляющей силой в диоптриях;
• величиной роговичного астигматизма;
• направлением главных меридианов – осью астигматизма.

Кератометрия дает важную, но ограниченную информацию. Как правило, прибор оценивает центральную область роговицы и рассчитывает ее средние показатели. Это позволяет понять, насколько роговица крутая или плоская, а также определить различие ее кривизны в разных меридианах.

Например, если один меридиан роговицы имеет большую преломляющую силу, чем другой, это может указывать на астигматизм. Но при сложной или неправильной форме роговицы средних значений недостаточно. В такой ситуации необходим более подробный анализ – топография или томография роговицы.

Что такое топография роговицы

Топография роговицы, или кератотопография, – это бесконтактное исследование, которое создает карту поверхности роговицы. Прибор анализирует множество точек и показывает, как изменяется ее кривизна в центральной и периферической зонах. Результат отображается в виде кератотопограммы – цветной карты. Разные оттенки соответствуют участкам с различной кривизной и преломляющей силой. Такая карта позволяет врачу увидеть распределение особенностей по всей исследуемой поверхности.

В клинике «Сфера профессора Эскиной» для анализа роговицы используется, в частности, диагностическая система SCHWIND SIRIUS. Она объединяет данные кератотопографии и Шаймпфлюг-камеры, позволяет оценивать переднюю и заднюю поверхности роговицы, строить пахиметрическую карту, анализировать кератометрические показатели и выявлять признаки заболеваний роговицы.

Исследование проходит быстро и безболезненно. Пациент располагается перед прибором, фиксирует голову на подставке и несколько секунд смотрит на контрольную отметку. Контакта с глазом нет, поэтому обычно не требуется обезболивание.

Чем отличаются методы

Кератометрия	Топография роговицы
Измеряет преимущественно центральную кривизну роговицы	Показывает распределение кривизны по множеству точек поверхности
Дает усредненные значения	Формирует подробную карту рельефа
Определяет радиус кривизны и роговичный астигматизм	Помогает оценить форму, симметрию и локальные изменения
Подходит для базовой оценки оптики роговицы	Необходима для предоперационного анализа и поиска патологических особенностей
Может быть недостаточной при сложной геометрии роговицы	Позволяет выявлять подозрительные зоны и признаки кератоконуса

В современной предоперационной диагностике эти методы не противопоставляются. Кератометрия входит в общий комплекс измерений, а топография дополняет ее детальной информацией о форме роговицы. В ряде случаев врач использует также томографию – исследование, которое позволяет оценить не только переднюю, но и заднюю поверхность роговицы, а также распределение ее толщины.

Какие параметры оценивает офтальмолог

Кривизна

Определяет, с какой силой роговица преломляет свет. Более крутые участки обладают большей оптической силой, более плоские – меньшей. Для планирования операции важно понимать не только среднее значение, но и то, как кривизна меняется от центра к периферии.

Радиус кривизны

Показывает геометрическую форму роговицы. Чем меньше радиус, тем более выпуклой является поверхность; чем больше радиус, тем она более плоская. Этот параметр используется при оценке рефракции и расчете лазерного профиля.

Астигматизм

При регулярном астигматизме роговица имеет неодинаковую кривизну в двух основных меридианах. Врач определяет:

• величину астигматизма;
• направление его главной оси;
• регулярный или неправильный характер изменений;
• соответствие данных топографии результатам авторефрактометрии и субъективного подбора коррекции.

Если поверхность роговицы неровная, очки могут не полностью устранять искажения. Кроме того, неправильный астигматизм способен повлиять на ожидаемый результат лазерной коррекции.

Симметрия

Офтальмолог сравнивает правую и левую половины каждой роговицы, а также оба глаза между собой. Важны симметрия верхней и нижней зон, положение наиболее выпуклого участка и распределение кривизны.

Выраженная асимметрия может быть индивидуальной особенностью, но иногда она становится признаком начальных изменений роговицы. Поэтому карта оценивается с учетом числовых индексов, формы паттерна и других результатов обследования.

Толщина роговицы

Измеряется с помощью пахиметрии или томографических систем. Этот показатель принципиален для расчета объема лазерного воздействия: врач должен убедиться, что после удаления необходимого количества ткани роговица сохранит достаточную прочность.

Топография сама по себе не всегда заменяет полноценную оценку толщины. В комплексной диагностике важно определить минимальную толщину, распределение толщины по карте и соотношение между объемом предполагаемой абляции и оставшейся тканью.

Состояние передней и задней поверхностей

Изменения задней поверхности могут появиться раньше, чем заметные нарушения переднего рельефа. Поэтому при подозрении на кератоконус или другую эктазию врач может назначить томографию, позволяющую оценить обе поверхности роговицы.

Зачем измерения нужны перед ЛКЗ

Оценить исходную форму. Лазерная коррекция изменяет форму роговицы, чтобы компенсировать близорукость, дальнозоркость или астигматизм. Чтобы запланировать такое изменение, необходимо знать исходную геометрию ткани. Лазер не должен воздействовать одинаково на всю поверхность. В зависимости от рефракции врач рассчитывает зоны и глубину обработки, переходы между оптической и переходной зонами, а также профиль коррекции.

Рассчитать параметры воздействия. Данные топографии и кератометрии используются при формировании индивидуального плана операции. Врач сопоставляет карту роговицы:

• с величиной близорукости или дальнозоркости;
• цилиндрическим компонентом и осью астигматизма;
• диаметром зрачка;
• толщиной роговицы;
• особенностями зрительных аберраций;
• выбранной хирургической технологией.

Исключить опасные изменения. Одной из основных задач исследования является выявление признаков кератоконуса и других эктазий роговицы. При кератоконусе роговица постепенно истончается и выпячивается, приобретая неправильную коническую форму. Это может сопровождаться ростом астигматизма, частой сменой очков, ухудшением качества изображения и появлением световых ореолов.

Лазерное удаление ткани при нераспознанной слабости роговицы может увеличить риск ее дальнейшей деформации. Поэтому подозрительный результат топографии – основание не для немедленной операции, а для дополнительной проверки и консультации специалиста по заболеваниям роговицы.

Как результаты влияют на выбор метода

Разные методы ЛКЗ предполагают различный характер воздействия на роговицу. При поверхностной коррекции лазер работает после удаления или смещения поверхностного слоя. При ФемтоЛАСИК формируется роговичный лоскут, а при лентикулярной хирургии удаляется сформированный внутри роговицы лентикул через небольшой разрез. Выбор зависит от сочетания факторов:

• величины и типа рефракционной ошибки;
• толщины и формы роговицы;
• наличия или отсутствия регулярного астигматизма;
• состояния слезной пленки;
• размеров зрачка;
• профессиональных и спортивных нагрузок;
• возраста пациента;
• стабильности зрения;
• состояния сетчатки и других отделов глаза.

Например, при тонкой роговице важно особенно тщательно рассчитать запас ткани. При выраженном сухом глазе врач может сначала назначить лечение поверхности глаза. При подозрении на кератоконус лазерная коррекция обычно не проводится, пока диагноз не будет исключен.

В клинике «Сфера профессора Эскиной» диагностика перед ЛКЗ занимает около 2,5 часов и включает 13 исследований. Врач оценивает остроту зрения, рефракцию, строение роговицы, способность глаза фокусировать изображение, состояние сетчатки и индивидуальные параметры глазного яблока. Такой подход позволяет не ограничиваться результатом одного прибора.

Какие изменения могут стать ограничением

К возможным ограничениям относятся:

• кератоконус и другие эктазии роговицы;
• выраженная асимметрия или неправильный астигматизм;
• недостаточная толщина роговицы;
• подозрительная форма передней или задней поверхности;
• прогрессирующее ухудшение зрения;
• активное воспаление или инфекция;
• выраженный синдром сухого глаза;
• нестабильная слезная пленка;
• некоторые заболевания сетчатки;
• беременность и период грудного вскармливания;
• тяжелые системные заболевания, влияющие на заживление.

Не каждое отклонение означает окончательный отказ от операции. Иногда необходимо повторить измерения после отмены контактных линз, лечения сухости глаза или стабилизации рефракции.

Отдельное значение имеет ношение контактных линз. Линза может временно менять форму роговицы, особенно если пациент пользуется жесткими или длительно носимыми моделями. В результате карта окажется неточной, а расчет лазерного воздействия – менее надежным. В клинике «Сфера профессора Эскиной» рекомендуют отказаться от линз за две недели до диагностики, чтобы роговица успела восстановить естественную форму.

Почему одного измерения недостаточно

Роговица – живая ткань, ее параметры могут зависеть от слезной пленки, времени суток, ношения линз, качества фиксации взгляда и особенностей работы диагностического прибора. Для полноценной оценки врач сопоставляет:

• данные кератометрии;
• топографию и томографию;
• пахиметрию;
• субъективную и объективную рефракцию;
• остроту зрения с коррекцией и без нее;
• состояние слезной пленки;
• размер зрачка;
• результаты осмотра роговицы, хрусталика, стекловидного тела и сетчатки.

Если показатели противоречат друг другу, обследование могут повторить. Например, высокая разница между рефракцией и данными топографии требует уточнения: причиной может быть неправильный астигматизм, нестабильная слезная пленка, спазм аккомодации или изменение формы роговицы после контактных линз.

Пациенту важно сообщить врачу обо всех заболеваниях глаз, предыдущих операциях, травмах, аллергии, постоянных лекарствах и особенностях ношения линз. Также необходимо заранее уточнить правила подготовки к диагностике и операции.

Что важно знать пациенту

Перед обследованием и ЛКЗ следует:

• заранее снять контактные линзы на срок, который определит врач;
• прийти без декоративной косметики для глаз;
• взять результаты предыдущих обследований и список лекарств;
• не скрывать эпизоды ухудшения зрения, воспаления или травм;
• сообщить о беременности, грудном вскармливании и хронических заболеваниях;
• не интерпретировать цветную карту самостоятельно.

Цвета на кератотопограмме не являются диагнозом. Красные, желтые, зеленые, синие и фиолетовые зоны показывают различия параметров, но их значение зависит от выбранной шкалы, качества сканирования и совокупности индексов. Окончательное заключение делает офтальмолог.

В клинике «Сфера профессора Эскиной» решение о ЛКЗ принимают после комплексной диагностики и консультации рефракционного хирурга. Если обследование выявляет противопоказания или сомнительные изменения, врач не проводит операцию автоматически, а объясняет причины, предлагает дополнительную диагностику или другой вариант лечения. Такой принцип позволяет сделать коррекцию максимально обоснованной с точки зрения безопасности пациента.