Хирургия глаукомы с имплантацией антиглаукомных дренажей

Глаукома занимает лидирующие позиции среди офтальмологических заболеваний, приводящих к полной слепоте, если не предпринять активных действий по стабилизации внутриглазного давления. Такая патология зрительной системы приводит к атрофии зрительного нерва. Очень важно начать своевременное и эффективное лечение.

Правильный баланс выработки и оттока жидкости обеспечивает правильное питание различных структур глаза, обеспечивая оптимальную функциональность. Если он нарушается, давление внутри глаза увеличивается. Для того, чтобы нарушенный гидрообмен привести в норму, используют методы имплантации антиглаукомных дренажей.

Особенности протекания глаукомы

На протяжении тысячелетий офтальмологи ищут способы борьбы с этим заболеванием, но до сих пор не найдено методов, при помощи которых можно восстановить необратимые изменения, возникающие в зрительном нерве. Его ткани имеют ограниченные возможности восстановления и при негативном воздействии атрофируются и утрачивают функциональность.

Заболевание формируется поэтапно:

• Жидкость продуцируется, но выводится не полностью, вызывая скопление и повышение внутриглазного давления;
• Уровень давления доходит до критического уровня и вызывает зажим тканей зрительного нерва в районе выхода из глазного яблока;
• Компрессия сосудов вызывает нарушение кровообращения и атрофию ганглиозных клеток сетчатой оболочки и близлежащих тканей.

С течением времени пациенты предъявляют жалобы на глаукоматозную оптическую нейропатию и сужение полей зрения.

На уровне ощущений возникают следующие состояния:

• Головные боли и боли в глазу;
• Ощущения тяжести и излишнего напряжения;
• Тошнота и общая слабость;
• Понижение четкости зрения;
• Появление радужных кругов при рассматривании источника света.

На начальных стадиях для больного эти симптомы практически незаметны и только профилактический визит к офтальмологу поможет выявить происходящие изменения.

Дренажные технологии

После того, как проведена медикаментозная терапия, а нужного состояния добиться не удалось, используются методы лазерной хирургии. К ним относятся проникающие и непроникающие воздействия, основной целью которых является выполнение отверстия, позволяющего нормализовать отток жидкости. Если и это способы не помогают, устанавливаются искусственные дренажные системы.

В настоящее время используются пластиковые, металлические, гидрогелевые, коллагеновые дренажи. Выбор зависит от медицинских показаний. В сложных случаях возможно использование целой системы, состоящей из нескольких трубочек с карманами и клапанами. Самым частоприменяемым является клапан Ахмеда.

Показания к проведению операции

Основными патологиями, при которых используются хирургические способы лечения глаукомы с имплантацией дренажей, являются:

• Некомпенсированный тип, после применения антиметаболитов и трабекулэктомии;
• Неэффективность ранее проведенного хирургического лечения глаукомы;
• Вторичная глаукома, возникшая вследствие травмы переднего отрезка глаза;
• Врожденная глаукома после лазерного хирургического лечения, не приведшего к нужному результату.

Технические особенности

В ходе операций с установкой дренажей основной целью является достижение баланса между оттоком и притоком глазной жидкости, чтобы снять излишнее давление с внутренних структур зрительного органа. Для этого производится установка дренажной системы, обеспечивающей сообщение передней камеры и субтенонового пространства. Наличие клапана, который активизируется только при определенных показаниях внутриглазного давления, позволяет избежать гипотонии и быстрой утомляемости, а также головных болей и снижения остроты зрения.

Операция проводится под местной анестезией, неболезненая. Дискомфорт связан в большей степени с пребыванием пациента в неподвижной позе, чтобы обеспечить врачам возможность совершения тонких манипуляций. Длительность не превышает одного часа. В выполненные надрезы производится постановка импланта и настройка его работоспособности. Затем накладывается асептическая повязка и пациента отпускают домой.

Восстановительный период

Ношение повязки на прооперированном глазу необходимо обеспечить в течение трех дней, в некоторых случаях неделю. При этом лучше носить специальные солнцезащитные очки. Также необходимо закапывать капли, способствующие уменьшению отечности и предупреждающие инфицирование.

Что касается поведения в быту, глаз не рекомендуется мочить в течение 10 дней, в течение этого срока стоит также исключить физические нагрузки, в том числе в наклонной позе. Выполнять обычные работы по дому, читать и смотреть телевизор допускается на 5-7 сутки.

Следует воздержаться от приема алкоголя, посещение сауны, бассейна, бани. Также не рекомендуется спать на стороне проведения операции. Стоит ограничить потребление соли. Выдается лист нетрудоспособности сроком от 10 до 14 дней.

Подготовка к операции

Перед оперативным вмешательством лечащий врач назначит ряд исследований, исходя из состояния пациента, но также есть список обязательных процедур:

• Определение полей зрения;
• Оценка остроты зрения;
• Изучение динамики изменений внутриглазного давления;
• Ультразвуковое исследование органа зрения;
• Общий анализ мочи и крови, а также коагулограмму и биохимию;
• Консультация терапевта.

Противопоказания

Операция не проводится при наличии инфекционных заболеваний, в том числе активных проявлений герпетической инфекции. Противопоказаниями являются отслоение сетчатки, выраженный иммунодефицит, а также аллергические реакции на препараты, которые используются при проведении хирургического вмешательства.

Перенести проведение операции стоит при беременности и лактации, соматических и инфекционных заболеваниях в стадии обострения, онкологических заболеваниях не в стадии ремиссии.

Результаты и возможные осложнения

Даже при использовании самых передовых методов и технологий в настоящее время полное излечение глаукомы и утраченных вследствие ее воздействия функций невозможно. При помощи операционного вмешательства можно лишь остановить процесс патологических изменений и сохранить зрение.

Регулярные офтальмологические обследования должны стать полезной привычкой. Они позволят вовремя заметить негативные изменения и быстро принять необходимые меры, чтобы жить полноценной жизнью и сохранить хорошее зрение.

Хирургия глаукомы с имплантацией антиглаукомных дренажей, безусловно, приводит к хорошим результатам, но, как и у всякого вмешательства, есть определенные риски осложнений:

• Гипотония, связанная с резким снижением внутриглазного давления;
• Избыточное рубцевание в месте установки дренажа, которое будет способствовать вторичному нарушению оттока и вызовет неизбежность повторного вмешательства;
• Механический контакт между трубкой, установленной внутри глаза и роговицей, может вызвать повреждение эндотелия.

Преимущества лечения в нашей клинике

Положительный результат хирургического вмешательства зависит от многих факторов, начиная с диагностики, правильной постановки диагноза и выбора стратегии лечения. Все эти этапы можно пройти в комфортной обстановке с профессиональным коллективом офтальмологов и сопровождающего персонала.

Хорошее соотношение цены и качества оказываемых услуг, которое обеспечивается наличием передового и высокоточного оборудования, станет основой долгосрочного и плодотворного сотрудничества с пациентами. Заболевания офтальмологического профиля любой сложности доступны для лечения нашим специалистам, имеющим большой опыт и высокую профессиональную квалификацию.