Лазерная коррекция зрения при анизометропии: возможности метода

Анизометропия – это состояние, при котором рефракция правого и левого глаза заметно различается. Один глаз может быть близоруким, а другой – практически нормально видеть или иметь дальнозоркость. Иногда разница возникает из-за неодинаковой степени миопии или астигматизма. Такая особенность может мешать полноценному совместному зрению и снижать качество жизни.

Современная лазерная коррекция зрения в ряде случаев позволяет уменьшить разницу в рефракции между глазами и сделать зрительную систему более сбалансированной. Однако решение об операции принимается не только по величине диоптрий: офтальмолог оценивает состояние роговицы, стабильность зрения, возраст пациента, особенности слезной пленки и другие факторы. В клинике «Сфера профессора Эскиной» программа лечения подбирается индивидуально после комплексной диагностики.

Что такое анизометропия

В норме оба глаза имеют близкие оптические характеристики. Роговица и хрусталик преломляют свет, а изображение фокусируется на сетчатке. При анизометропии оптическая сила глаз различается, поэтому фокус формируется неодинаково. Разница может быть связана:

• с миопией – близорукостью;
• гиперметропией – дальнозоркостью;
• астигматизмом;
• сочетанием разных нарушений рефракции;
• анатомическими особенностями глаз;
• последствиями травм или операций;
• изменениями, возникшими в процессе роста глаза.

Небольшая разница иногда практически не ощущается. При более выраженной анизометропии очки могут корректировать остроту зрения, но не всегда обеспечивают комфортное бинокулярное восприятие.

Почему возникает дискомфорт

Очковые линзы при разной рефракции имеют неодинаковую оптическую силу. В результате они могут формировать изображения разного размера. Это явление называется анизейконией. Мозгу приходится объединять изображения, которые отличаются по масштабу, четкости или положению. Пациент может отмечать:

• быструю утомляемость при чтении и работе за компьютером;
• головные боли;
• ощущение напряжения в глазах;
• трудности с оценкой расстояния и объема;
• нестабильность зрения;
• двоение или дискомфорт при смене очков;
• снижение качества зрения одним глазом;
• сложности при использовании стандартных очковых линз.

У детей анизометропия особенно важна: если один глаз постоянно получает менее четкое изображение, зрительная система может начать игнорировать его сигнал. Это повышает риск развития рефракционной или анизометропической амблиопии. У взрослых возможности восстановления функций ограничены сильнее, но уменьшение разницы в рефракции может сделать зрение более комфортным.

Можно ли исправить анизометропию лазером

В большинстве случаев лазерная коррекция направлена не на лечение анизометропии как самостоятельного заболевания, а на устранение ее оптической причины. Лазер изменяет форму роговицы таким образом, чтобы световые лучи фокусировались ближе к сетчатке. Если у одного глаза, например, миопия составляет −6,00 дптр, а у другого – −1,00 дптр, врач может рассматривать разные варианты коррекции для каждого глаза. Целью может быть не обязательно достижение одинаковой рефракции до сотых долей диоптрии, а уменьшение разницы до уровня, при котором пациент лучше переносит зрительную нагрузку и использует оба глаза совместно. Лазерная коррекция может применяться:

• при неодинаковой степени близорукости;
• разной дальнозоркости;
• миопическом, гиперметропическом или смешанном астигматизме;
• непереносимости контактных линз;
• выраженном дискомфорте при очковой коррекции;
• невозможности подобрать очки, обеспечивающие приемлемое бинокулярное зрение.

При этом операция не гарантирует автоматического восстановления всех зрительных функций. Если зрение одного глаза с детства развивалось неполноценно, лазер может убрать или уменьшить рефракционную разницу, но не всегда способен полностью устранить амблиопию.

От чего зависит возможность операции

Степень различия рефракции

Врач анализирует сферический компонент, цилиндр, ось астигматизма и индивидуальные особенности каждого глаза. Чем выше исходная рефракционная ошибка, тем больше ткани роговицы требуется для формирования нового профиля. Поэтому при выраженной анизометропии повышается значение расчетов, толщины роговицы и ее биомеханической устойчивости. В отдельных ситуациях врач может предложить частичную коррекцию. Например, если полное устранение разницы создает чрезмерную нагрузку на роговицу или не соответствует возрасту пациента, анатомии глаза и целям лечения.

Состояние роговицы

Роговица должна иметь достаточную толщину и правильную форму. При диагностике исключают признаки кератоконуса, эктазии и других прогрессирующих изменений. Оцениваются:

• пахиметрия – измерение толщины роговицы;
• топография и томография;
• кривизна передней и задней поверхностей;
• симметрия роговичной ткани;
• биомеханические параметры;
• размер оптической зоны;
• состояние эпителия.

Если роговица недостаточно толстая или имеет подозрительную форму, лазерная операция может быть противопоказана либо отложена. В такой ситуации офтальмолог рассматривает альтернативные способы коррекции.

Возраст пациента

Лазерную коррекцию зрения обычно проводят совершеннолетним пациентам. К этому времени глаз, как правило, уже завершает основные этапы роста. В клинике «Сфера профессора Эскиной» возраст пациентов для рефракционных операций – от 18 лет, а конкретная возможность вмешательства определяется после обследования.

В молодом возрасте важна стабильность рефракции. После 40–45 лет необходимо дополнительно учитывать пресбиопию – возрастное ослабление аккомодации. Даже если лазер устранит близорукость или разницу между глазами, он не отменяет естественные возрастные изменения фокусировки на близком расстоянии.

Стабильность рефракции

Если зрение продолжает быстро меняться, результат операции может оказаться непредсказуемым. Специалист уточняет динамику рецептов на очки и линзы, оценивает предыдущие обследования и проверяет рефракцию в условиях циклоплегии – с временным расслаблением аккомодации. Нестабильность может быть связана:

• с прогрессированием миопии;
• неконтролируемым астигматизмом;
• спазмом аккомодации;
• гормональными изменениями;
• беременностью и периодом грудного вскармливания;
• некоторыми системными заболеваниями.

Операцию проводят после стабилизации ситуации и исключения причин, способных повлиять на итоговую рефракцию.

Какие задачи решает лазерная коррекция

При анизометропии лазерная коррекция может решать несколько задач:

• уменьшать разницу в оптической силе глаз;
• снижать выраженность анизейконии;
• улучшать качество зрения вдаль;
• повышать переносимость зрительной нагрузки;
• создавать более благоприятные условия для бинокулярного зрения;
• уменьшать зависимость от очков и контактных линз;
• корректировать сопутствующий астигматизм.

Ограничения при выраженной анизометропии

Большая разница в рефракции не является автоматическим показанием к операции. Чем сложнее исходная ситуация, тем важнее реалистично оценить прогноз. Ограничения могут быть связаны:

• с недостаточной толщиной роговицы;
• нерегулярным астигматизмом;
• подозрением на кератоконус;
• выраженным синдромом сухого глаза;
• активным воспалением век или глазной поверхности;
• прогрессированием миопии;
• неконтролируемым сахарным диабетом;
• аутоиммунными заболеваниями;
• беременностью и лактацией;
• заболеваниями сетчатки или зрительного нерва;
• нереалистичными ожиданиями пациента.

При высоких степенях рефракционной ошибки врач может обсуждать не только лазерную коррекцию, но и другие варианты: специальные контактные линзы, факичные интраокулярные линзы, замену хрусталика или поэтапное лечение. Выбор зависит от возраста, состояния переднего отрезка глаза, глубины передней камеры, хрусталика и сетчатки.

Как обследуют пациента

Перед лазерной коррекцией проводится комплексная диагностика обоих глаз. Обследование позволяет понять, можно ли выполнять операцию, какую методику выбрать и какого результата реально ожидать. Обычно оценивают:

• остроту зрения без коррекции и с оптимальной коррекцией;
• субъективную и объективную рефракцию;
• степень анизометропии;
• параметры астигматизма;
• внутриглазное давление;
• состояние роговицы;
• слезную пленку и поверхность глаза;
• хрусталик;
• глазное дно и периферические отделы сетчатки;
• состояние зрительного нерва;
• бинокулярные функции;
• наличие амблиопии или косоглазия.

Для точного планирования могут понадобиться кератотопография, кератометрия, пахиметрия, томография роговицы и исследование аберраций высших порядков. При подозрении на патологию сетчатки выполняются дополнительные исследования.

Перед обследованием важно правильно подготовиться. Если пациент пользуется мягкими контактными линзами, их обычно временно отменяют; срок зависит от типа линз и рекомендаций врача. Жесткие и ортокератологические линзы требуют более длительного перерыва. Точные сроки определяются индивидуально, поскольку линзы могут временно менять форму роговицы.

Возможные результаты и остаточная рефракция

Результат лазерной коррекции оценивают не только по записи в рецепте. Важны острота зрения, качество изображения, переносимость зрительной нагрузки, способность пользоваться обоими глазами и соответствие результата повседневным задачам. После операции возможны:

• значительное уменьшение исходной разницы между глазами;
• хорошее зрение вдаль без очков;
• сохранение небольшой остаточной миопии, гиперметропии или астигматизма;
• необходимость очков для отдельных задач;
• временная сухость глаз;
• блики и ореолы вокруг источников света;
• колебания качества зрения в первые недели;
• частичный регресс рефракционного эффекта.

Остаточная рефракция не всегда означает осложнение. Она может быть частью заранее выбранной стратегии, особенно при высокой исходной анизометропии, ограничениях роговицы или необходимости сохранить запас ткани.

После вмешательства необходимо соблюдать рекомендации врача: использовать назначенные капли, не тереть глаза, временно ограничить посещение бассейна и сауны, избегать попадания воды и косметики в глаза в первые сроки, приходить на контрольные осмотры. Сроки восстановления зависят от выбранной методики.

Почему важен индивидуальный подход

У двух пациентов с одинаковой разницей рефракции могут быть совершенно разные возможности лечения: у одного роговица будет подходить для лазерной коррекции, у другого обнаружатся сухость, нерегулярный астигматизм или изменения глазного дна. В клинике «Сфера профессора Эскиной» проводится индивидуальное планирование, применяются эксимерные и фемтосекундные лазеры, а работа врачей ведется по международному стандарту доказательной медицины GCP.

Итог

Лазерная коррекция зрения при анизометропии может уменьшить разницу в рефракции между глазами, снизить анизейконию и улучшить комфорт бинокулярного зрения. Метод особенно актуален для пациентов, которые плохо переносят очки или контактные линзы, испытывают зрительное утомление и имеют стабильную рефракцию.

Главными условиями для операции являются совершеннолетие, стабильные показатели зрения, достаточная толщина и здоровая форма роговицы, отсутствие активных заболеваний глаз и реалистичные ожидания. При выраженной анизометропии лазер не всегда позволяет полностью устранить разницу, а иногда предпочтительнее частичная коррекция или альтернативный метод.