Эндокринная офтальмопатия

Медицинский термин «эндокринная офтальмопатия» (ЭОП) используют для обозначения патологического состояния, характеризующегося поражением ретробульбарных тканей, смещением глазного яблока вперёд и параличом глазных мышц. Другие названия заболевания звучат как «Офтальмопатия Грейвса» и «Тиреоидная офтальмопатия». В первом случае была позаимствована фамилия специалиста, который впервые описал заболевание в конце XIX века, во втором название обусловлено тем, что патологическое состояние имеет прямое отношение к щитовидной железе (а именно — к такому заболеванию, как тиреоидит).

В соответствии с медицинской статистикой, ЭОП поражает пациенток женского пола в пять-восемь раз чаще, чем мужского. В группу риска попадают дамы в возрасте от сорока до сорока пяти и от шестидесяти до шестидесяти пяти лет. Иногда заболевание поражает девочек в возрасте от десяти лет. У молодых пациенток оно протекает намного легче, чем у пожилых.

К сожалению, факторы, которые инициируют развитие ЭОП, до сих пор не выяснены. Заболевание развивается на фоне нарушений функционирования ЩЖ: офтальмологические симптомы могут проявляться до, в одно время с клиническими проявлениями заболевания ЩЖ или после них: в период от трёх до восьми лет. Чаще всего они сопутствуют гиперфункции органа — тиреотоксикозу. Что касается инициирующих факторов, то к ним относят:

• ОРВИ;
• стрессы;
• облучение солнечной радиацией;
• сахарный диабет;
• воздействие солей тяжёлых металлов;
• такую вредную привычку, как табакокурение.

Классификация заболевания осуществляется в зависимости от степени проявленности симптоматики.

Помимо этого, в соответствии с этим же параметром выделяют три формы заболевания:

Начальные стадии заболевания характеризуются следующими симптомами:

• ощущение песка в глазах, которое появляется время от времени;
• интенсивное слёзотечение или, напротив, ощущение сухости;
• повышенная чувствительность к яркому свету;
• отёки век.

По мере прогрессирования заболевания развивается смещение глазного яблока вперёд (или «пучеглазие»), для обозначения которого в профессиональной среде используют термин «экзофтальм». Помимо этого, вышеперечисленные клинические проявления переходят в разряд постоянных, к ним добавляется следующее:

• дальнейшее развитие экзофтальма;
• развитие хронического конъюнктивита;
• двоение в глазах;
• головные боли;
• изъявления роговой оболочки;
• воспалительные процессы радужной оболочки;
• ксероз.

Из-за нарушения работы глазодвигательных мышц повышается ВГД, может развиваться окклюзия сосудов сетчатой оболочки.

Лечение эндокринной офтальмопатии в Москве невозможно без проведения предварительной диагностики. Она проводится в комплексе с обследованием у эндокринолога и предусматривает осуществление инструментальных и лабораторных тестов. Офтальмологическая диагностика предусматривает определение:

• остроты и полей зрения (визо- и периметрия);
• согласованности движения глаз;
• показателей высоты, выстояния, отклонения глазных яблок — биометрия;
• показателей ВГД — тонометрия;
• состояния глазных структур — биомикроскопические исследования.

Для того, чтобы дифференцировать заболевание от нейропатии ЗН, проводят офтальмоскопический осмотр.

Тактику лечения ЭОП разрабатывает офтальмолог, исходя из результатов диагностики и степени нарушения работы ЩЖ и индивидуальных показаний пациента. В первую очередь все усилия направляют на нормализацию функционирования щитовидной железы и исключение клинических проявлений гипер- и гипотиреоза. Для этого пациенту назначают курс лечения из глюкокортикоидов, которые способны устранять отёки, воспалительные процессы, оказывать иммуносупрессивное действие. Их используют для инъекций в глаза и приёма внутрь.В случае, если зрительная функция пациента ухудшается и высока вероятность утраты зрения, проводят пульс-терапию, которая предусматривает внутривенное введение «Преднизолона» в течение трёх дней с переходом на приём таблеток с более низкой дозировкой. Если желаемого результата лечение на даёт, прибегают к хирургическим методикам.

Они предусматривают декомпрессию глазных орбит (орбитотомия), благодаря чему объём глазниц становится больше, что позволяет исключить утрату глаза. В процессе хирург частично удаляет их стенки и поражённую клетчатку, что позволяет не только уменьшить пучеглазие, но и замедлить развитие заболевания. Если у пациента имеется косоглазие, операция может быть направлена на коррекцию глазодвигательных мышц. Устранить косметический дефект позволяет удлинение век.