Глаукома

Глаукома – это общий медицинский термин, который объединяет группу офтальмологических заболеваний, сопровождаемых атрофическим поражением зрительного нерва. Среди всех болезней глаза, известных медицине, именно глаукома является наиболее распространенным и опасным. Число страдающих от глаукомы составляет 4 % от общего количества пациентов с офтальмологическими заболеваниями и патологиями. Примерно 25 % ослепших в течение жизни по причине заболеваний пациентов получили инвалидность вследствие именно данной болезни

Существующие виды и формы заболевания можно разделить на:

• Первичные – поражают оба глаза без предварительного их повреждения или других причин для развития.
• Вторичные – поражают зрительный орган после инфицирования, травмирования или неоваскуляризации. Поражение может затрагивать один или оба глаза.

Первичная глаукома делится на несколько форм на основании показателей ширины угла передней камеры глаз:

1. Закрытоугольная форма- происходит закрытие угла передней камеры глаза, которое может быть хроническим или острым. При остром нарушение — сопровождается высоким внутриглазным давлением, болями в глазу, покраснением, снижением зрения. Вызывается блокирование корнем радужки угла передней камеры, нарушая, таким образом отток внутриглазной жидкости.
2. Открытоугольная форма-доступ к естественной дренажной системе открыт, но нарушены ее функции.

Также первичное заболевание различают по возрастному признаку:

• врожденное – внутриглазное давление повышается из-за наследственных или врожденных нарушений в структурах глазного яблока, через которые в норме оттекает внутриглазаная жидкость.
• возрастное – развивается после 40 лет и называется также открытоугольной глаукомой пожилых.

Независимо от вида и формы, заболевание имеет схожие симптомы, которые были описаны еще в 19-м веке:

• Высокоевнутриглазноедавление (ВГД),
• нарушение зрения,
• изменение глазного дна.

Также классификация осуществляется по признаку степени компенсации ВГД и стадии самого заболевания. В первом случае различают 3 основных степени:

• Компенсированное – показатели до 26 мм рт. ст. при нормальных показателях 18-27 мм рт. ст. В соответствии с последними рекомендациями, стабилизация показателей давления рекомендуется до достижения уровня 22 мм рт. ст.
• Субкомпенсированное – показатели возрастают до 27-35 единиц.
• Некомпенсированное – уровень ВГД составляет более 35 мм рт. ст. Давление повышается в условиях декомпенсации до уровня 70-80 единиц.

Существует 4 стадии развития болезни в зависимости от фактического состояния зрения и поражения диска зрительного нерва:

1. Границы зрительного поля остаются в норме за исключением незначительных изменений на уровне парацентрального отдела. Происходит расширение участка углубления диска без достижения краев последнего. При диагностике не выявляются патологические деформации. Данная стадия является наиболее благоприятной для начала лечения глаукомы. При адекватной медицинской помощи зрительная функция полностью сохраняется.
2. Парацентральный отдел демонстрирует выраженные признаки патологических изменений зрительного поля. Одновременно с этим последнее сужается более чем на 100 единиц. Сужение затрагивает верхний или нижний носовые сегменты или происходит в обоих направления. Характеристики экскавации диска глазного нерва остаются прежними. При наличии клинических симптомов заболевания диагностировать его проще. На данном этапе развития выявление болезни происходит преимущественно при случайном обращении к врачу по иным поводам.
3. При обследовании обнаруживается концентрическое сужение зрительного поля. Его границы в одном и более сегментах смещаются менее чем на 150 единиц относительно точки фиксации. Одновременно отмечается достижение краевой субтотальной экскавации диска его краев. Для развития таких изменений необходимо не менее нескольких лет бесконтрольного течения заболевания. При посещении врача пациент жалуется на ослабление зрительной функции и сужение зрительного поля. В качестве симптомов также отмечается выпадение зон зрения. Лечение глаукомы на этой стадии, как правило, предполагает применение серьезных методов без продолжительного наблюдения.
4. На четвертой стадии происходит полная потеря зрения. Возможно сохранение реакции на свет с сопутствующим нарушением световой проекции. В некоторых случаях может сохраняться незначительный островок зрительного поля в височном сегменте. Потеря зрения является необратимой. Если дисфункция зрительного органа затрагивает только один глаз, необходим контроль врача за состоянием и развитием заболевания на втором глазу.

Чем раньше выявлено заболевание и назначено лечение глаукомы, тем выше шансы избежать серьезных осложнений.

В большинстве случаев происходит постепенное развитие глаукомы без выраженных симптомов на ранних стадиях. Декомпенсация – так называют острые приступы заболевания – встречается редко.

Основными признаками и проявлениями в последнем случае становятся острые боли в глазах и соседних височных или лобных областях. Также возможно ухудшение самочувствия пациента в целом. В некоторых случаях заболевание сопровождается приступами тошноты и рвоты. К сопутствующим симптомам относятся и гиперемированное глазное яблоко с расширением зрачка. Параллельно снижается качество зрения.

Все процедуры, связанные с лечением глауком, назначаются и контролируются окулистом. Назначения врача могут выполняться медицинскими сестрами и другим персоналом. Стратегия лечения напрямую зависит от формы заболевания.

Излечение декомпенсирующей стадии в условиях острого приступа заболевания осуществляют частыми закапываниями миотических капель для сужения зрачка. Для этого используют 2-процентный раствор пилокарпина или аналоги. Дополнительно назначают прием диакарба или глицерола внутрь. В последнем случае используют в лечении препарат на основе глицерина с изотоническим хлоридом натрия.

Возможно применение метода гирудотерапии с постановкой пиявок на височную область, назначение ножных ванн и солевого слабительного. При отсутствии возможности купировать приступ используют хирургическое лечение – пациенту назначают антиглаукоматозную операцию.

Меры по лечению хронической формы заболевания предполагают регулярное закапывание в конъюктивальный мешок аналогичных препаратов в 1- или 2-процентной концентрации. Также возможно назначение 0,25-0,5- процентного тимололамалеата или альтернативных препаратов.

Чтобы восстановить зрение, в рамках лечения также назначают витамины группы В, С и PP, а также препараты схожего действия.

Операции, связанные с лечением глауком, могут быть «ножевыми» или выполняться с применением лазера. Последний способ обеспечивает большую безопасность и эффективность лечения. Кроме того, лазерному методу свойственен низкий риск развития послеоперационного осложнения. Стоимость операции напрямую зависит от выбранной клиники в Москве.

Лазерный луч свободно проникает в область вмешательства и оказывает влияние на дренажную систему глаза, обеспечивая нормальный отток жидкости. Врачи обращаются к лазерному лечению по причине его безболезненности и возможности быстрого проведения необходимых манипуляций в амбулаторных условиях.

Лечение посредством антиглаукомных оперативных вмешательств также может осуществляться с применением метода фильтрующей операции. В таких случаях врач обеспечивает новые пути для оттока жидкости. При условии правильного выполнения эффект лечения сохраняется в течение продолжительного срока времени. Операция стабилизирует внутриглазное давление.

Лечение глаукомы методом непроникающей склерэктомии нормализует баланс внутриглазной жидкости. Для лечения нет необходимости вскрывать глазное яблоко. В период восстановления после хирургического вмешательства не нужно постоянное закапывание поддерживающих капель, а сама процедура проводится в амбулаторных условиях. В течение 10-14 дней пациент может вернуться к обычному образу жизни.

Глаукома может сопровождаться выраженным внутриглазным давлением, ухудшением зрения и сужением зрительного поля, с которыми не удается справиться обычному консервативному лечению. В таких условиях врачи ведущих клиник в городе Москва чаще прибегают к лечению заболевания методами лазерной хирургии. Цель применения лазера заключается в улучшении оттока внутриглазной жидкости. Операция не относится к списку радикальных, в течение определенного периода времени после вмешательства продолжается использование капель и медикаментозных препаратов. При этом ВГД понижается.

На втором этапе переходят к лечению методом микрохирургических операций. Чаще всего пациенту назначают фистулизирующую операцию для образования искусственного пути оттока жидкости из передней камеры. Чтобы предотвратить осложнения и облегчить заживление, глаз покрывают повязкой. В первые 1-2 дня после вмешательства пациенту рекомендуют соблюдать постельный режим. На этом этапе важно ограничить потребление жидкости до 1-1,5 литров в течение суток, регулировать работу системы ЖКТ и соблюдать режим сна.

После операции по причине глаукомы нельзя употреблять алкоголь.

Также нежелательно продолжительное пребывание пациента в темноте. На время восстановления умеренная нагрузка на глаза не противопоказана. Пациенту разрешается читать при условии ношения защитных очков с зеленым напылением на линзах.

При глаукоме возможно продолжение трудовой деятельности. При этом важно соблюдать следующие правила:

• работать в светлое время суток;
• соблюдать рекомендованные перерывы в течение рабочего дня;
• ограничить физическое или нервное перенапряжение;
• полноценноотдыхатьбезпереутомления.

Если при наличии глаукомы в анамнезе пациент, в частности пожилой человек, жалуется на ухудшение зрения или болевой синдром в глазах, необходима немедленная консультация специалистов и следование предписанному ими лечению.

При глаукоме рекомендуют проходить обследование не реже одного раза в течение каждых трех месяцев. Во время обследования врач измеряет внутриглазное давление, оценивает функции зрительного органа, меняет стратегию терапии и профилактики в зависимости от динамики развития заболевания.