Анизокория
Зрачки разного размера — это офтальмологический синдром, для обозначения которого специалисты используют термин «анизокория». Это состояние характеризуется тем, что зрачки правого и левого глаза имеют разный диаметр из-за того, что один из них пребывает в зафиксированном положении и не реагирует на световые раздражители.
Анизокория зрачка является важным критерием при проведении диагностических исследований, который подтверждает наличие патологии (в том числе — и неврологического характера). При ярко выраженной разнице пациент страдает от искажений изображения и нарушений пространственного восприятия.
К сожалению, в медицинской статистике не имеется данных о том, насколько распространённым является данный синдром. Его выявляют в любом возрасте. Анизокория у детей более чем в трети случаев приводит к развитию рефракционных нарушений. Что касается частоты заболеваемости пациентов обоих полов, то у женщин оно встречается в два раза чаще, чем у мужчин.
Анизокория: причины
Разные зрачки у человека — достаточно распространённое явление, инициирующий фактор которого удаётся выявить далеко не всегда. Иногда он заключается в дефектах глазных оболочек органического характера, иногда — в нарушениях, развивающихся при воспалительных процессах радужной оболочки.
| Причина | Как проявлена? |
|---|---|
| Приём фармакологических препаратов | Появляется при закапывании в один глаз капель, содержащих М-холинолитики или М-холиномиметики. Это — преходящая анизокория, которая проходит после окончания действия препарата. |
| Синдром Бернара-Горнера | Развивается вследствие дефицита симпатической иннервации при повреждении симпатических нервных волокон, когда наблюдается замедленная реакция зрачка на свет. |
| Паралич глазодвигательного нерва | Провоцирует нарушения иннервации зрачка из-за повреждений третьей пары ЧНП вследствие компрессии. |
| Воспалительные процессы радужной оболочки — ирит | Вследствие патологических процессов отверстие зрачка поражённого глаза сужается. Синдром проходит после приём НПВС, однако, если между периферией зрачка и хрусталиком появились спайки, развивается транзиторная анизокория, которая сохраняется в течение длительного периода времени. |
| Травматические повреждения | Синдром развивается вследствие повреждения края радужной оболочки при ранениях проникающего характера или из-за воздействия ятрогенного фактора при проведении операций по удалению катаракты. |
| Синдром Аргайла Робертсона | Появляется вследствие инфицирования глаз или как осложнение при сахарном диабете и заключается в сохранении способности зрачков аккомодации на фоне отсутствия реакции на изменение уровня освещённости. |
Формы и симптомы анизокории
Принято выделять две основные формы анизокории у взрослого и ребёнка.
| Физиологическая анизокория | Патологическая анизокория |
|---|---|
| Наблюдается у абсолютно здоровых пациентов, пребывающих в состоянии покоя. Разница в показаниях диаметра зрачка составляет не более одного миллиметра, она сохраняется независимо от уровня освещённости. | Является клиническим проявлением офтальмологических или неврологических патологических состояний. Разница в показаниях может варьироваться в широком диапазоне. Она зависит от уровня освещённости. |
В случае, если разница между диаметрами несущественна, пациент не испытывает дискомфорта — налицо лишь косметический дефект, который заметен далеко не всегда. Однако, если разница существенная, пациенты жалуются на следующие клинические проявления:
- искажения изображений и пространственного восприятия;
- интенсивная головная боль и головокружение;
- быстрая утомляемость при выполнении работы, в которой задействовано зрение;
- попытки совершить быстрые движения глазными яблоками провоцируют ухудшение общего состояния.
Если синдром развился на фоне паралича глазодвигательного нерва, симптоматика проявляется двоением в глазах, болевыми ощущениями, сложностями со смыканием глаз.
Отсутствие адекватного лечения заболевания может привести к развитию осложнений в виде мерцательной скотомы. Это патологическое состояние характеризуется появлением слепых области в определённых участках поля зрения.
Помимо этого, может развиться такое функциональное нарушение, как спазм аккомодации вследствие спазма ресничной мышц, который сохраняется даже тогда, когда фокусировка на близко расположенных объектах не требуется. Ещё одно негативное последствие — воспаление увеального тракта, которое может привести к полной утрате зрения.
Как диагностируют анизокорию?
Офтальмологическое обследование пациента при анизокории предусматривает проведение:
- теста на реакцию зрачков на интенсивность света, в процессе которого поражённый зрачок реагирует либо вяло, либо вообще никак;
- биомикроскопических исследований, которые позволяют определить травмы радужки, круговой мышцы глаза или внутренней мышцы, расширяющей зрачок;
- диафаноскопию, с целью выявления щелевидных дефектов по краю радужной оболочки;
- тест на чувствительность радужной оболочки на М-холиномиметики.
Лечение и профилактика анизокории
Тактику лечения этого заболевания определяет офтальмолог, исходя из индивидуальных показаний пациента, результатов диагностических исследований и этиологии. Так, при выявлении синдрома Горнера пациенту назначают гормональные препараты или проводят модуляцию деятельности нервной системы. Если есть необходимость, пациенту устраняют опущение века.
Если сужение развилось вследствие воспаления радужки, проводят лечение НПВС и антибактериальными фармакологическими препаратами. При синдроме Ади проводят закапывание глазных капель, в составе которых имеются М-холиномиметики.
Профилактические меры, позволяющие избежать развития данного заболевания, являются неспицифическими. Они предусматривают правильное применение глазных капель, соблюдение техники безопасности для исключения травм глаз и своевременное лечение офтальмологических и неврологических заболеваний, способных привести к развитию синдрома.
