Какую ИОЛ выбрать для коррекции пресбиопии?

Для восстановления аккомодации есть ряд хирургических процедур: применение лазера, установка роговичных инлэев, имплантация аккомодационных интраокулярных линз (ИОЛ). Также хирурги отдают предпочтение мультифокальным ИОЛ, чтобы обеспечивать пациенту эффективное зрение без коррекции и снять необходимость в очках.

Но у мультифокальных ИОЛ (бифокальных и трифокальных) есть ряд недостатков. К примеру, у традиционных бифокальных ИОЛ зрение на среднее расстояние заметно ниже, чем вдаль и вблизи. Еще одна особенность мультифокальных ИОЛ — снижение контрастности основного, находящегося в фокусе, изображения из-за других изображений, которые расфокусированы. Поэтому снижается MTF (модуляционно-передаточная функция), и растет вероятность появления нежелательных эффектов: «гало» и бликов.

Трифокальные ИОЛ — относительно новый тип мультифокальных ИОЛ для обеспечения лучшей остроты зрения в средних диапазонах без ущерба видимости вблизи и вдали. Первую такую ИОЛ, Fine Vision Micro F IOL, разработал производитель PhysIOL (Льеж, Бельгия). Эта ИОЛ с базовой оптической силой +21.0 D, аддидацией для близи +3.33 D и дополнительной аддидацией для среднего расстояния +1.66 D.

Другой трифокальной ИОЛ является AT Lisa tri 839MP IOL немецкого производителя Carl Zeiss Meditec. Ее базовая оптическая сила — 20.0 D, аддидация для близи +3.5 D и аддидация для среднего расстояния +1.75 D. Характеристики этой линзы стали предметом массы клинических и экспериментальных исследований.

Pan Optix Presbyopia Correcting IOL — трифокальная ИОЛ от компании Alcon Research (Техас, США) — еще требует проведения сравнительных когортных исследований. Но большинство проведенных исследований дают положительную информацию о результатах.

С появлением трифокальных линз возникает вопрос: достаточно ли дальнего и ближнего фокусов для решения основных зрительных задач или требуется острота зрения и в среднем фокусе? Ведь формирование дополнительного среднего фокуса имеет свою “цену” для пациента. Потому что для лучшей остроты зрения на средних расстояниях (70 см – 1 м), на сетчатке появляются два расфокусированных изображений вместо одного. Кроме того, усложняется процесс изготовления такой линзы. В совокупности, все это может снизить оптические свойства ИОЛ.

Результаты сравнительных исследований бифокальных и трифокальных ИОЛ

В основе статьи, которую проанализировала профессор Эскина, данные шести рандомизированных контролируемых исследований и двух групповых исследований, включающих 568 глаз: 278 в трифокальной группе и 290 — в бифокальной.

Статистически существенная разница между группами отмечена в некорригированной остроте зрения вдаль: Взвешенная разность средних: -0.03, 95% ДИ, P = 0.005. Но выявленное отличие в 0.03 log MAR не является клинически значимым. Поэтому, по данным об остроте зрения в среднем диапазоне и кривых дефокуса, можно утверждать, что трифокальные ИОЛ лучше себя проявили.

Статистически существенная разница между группами отмечена и в степени остаточного астигматизма: Взвешенная разность средних: 0.11, 95% ДИ, P = 0.02). А подгруппа трифокальных ИОЛ AT Lisa tri 839MP продемонстрировала лучшую остроту зрения вблизи без коррекции по сравнению с группой бифокальных ИОЛ: Взвешенная разность средних: -0.13, 95% ДИ, P<0.00001.

Но значимой разницы в некорригированной остроте зрения вблизи между группами, степени удовлетворенности пациента, независимости от очков, предсказуемости рефракционного результата и нежелательных побочных эффектах выявлено не было.

Диапазоны частот, где контрастная чувствительность улучшилась, — в таблице ниже. Вероятно, что условия, при которых исследовалась контрастная чувствительность — стандартные. Но объективных данных об исследовании светорассеяния и качества зрения в условиях сумерек и слепящего засвета пока найти не удалось.

Заключение

Результаты метаанализа показывают, что трифокальные ИОЛ более эффективны по сравнению с бифокальными. Говоря о качестве зрения на среднем расстоянии трифокальные ИОЛ, особенно линза AT LISA tri 839MP IOL, обладают преимуществами перед бифокальными ИОЛ. Но и те, и другие характеризует отличное зрение вдаль.

Также не обнаружено негативное влияние трифокальных ИОЛ на качество зрения вблизи в сравнении с бифокальными ИОЛ. А линза AT Lisa trifocal 839MP IOL еще и позволяет улучшить качество зрения в этом диапазоне.

Все же для определения типа ИОЛ, подходящей для отказа от очков, которая не вызовет негативных световых эффектов и удовлетворит пациента — требуется проведение дополнительных исследований. Постоперационные осложнения при имплантации и бифокальных, и трифокальных ИОЛ редки и зачастую поддаются лечению.

Сравнение контрастной чувствительности между трифокальными и бифокальными ИОЛ при дневном свете по данным разных авторов (перевод таблицы из рассмотренной статьи)