Глаукома – крайне опасная офтальмологическая патология, сопровождаемая хронически повышенным внутриглазным давлением, которое возникает вследствие нарушения оттока водянистой влаги и проявляется сужением полей зрения и повреждением зрительного нерва. По мере прогрессирования заболевания происходит ухудшение зрительных функций, которое, в случае отсутствия своевременной диагностики и лечения, может привести к полной слепоте.
Классификация
В офтальмологической практике принято классифицировать глаукому:
- По происхождению;
- По механизму повышения внутриглазного давления;
- По степени выраженности.
Рассмотрим каждый пункт по отдельности.
По происхождению
По происхождению различают два основных типа глаукомы:
- Первичная, проявляющаяся в виде нарушения оттока внутриглазной жидкости через естественные пути – затруднение локализуются преимущественно в дренажной системе глаза.
- Вторичная, при которой локализация патологического процесса может быть, как снаружи, так и внутри. Например, опухоль или эндокринная офтальмопатия может привести к вторичной глаукоме. Воспаление в глазу (увеит), тоже может привести к вторичной, т.е. увеальной глаукоме.
По механизму повышению внутриглазного давления
По механизму повышению внутриглазного давления выделяют:
- Открытоугольную форму, сопровождаемую слабовыраженной симптоматикой и продолжительным течением (на протяжении нескольких лет). Угол передней камеры, служащий местом оттока внутриглазной жидкости, при этом остается открыт.
- Закрытоугольную форму, сопровождаемую резким усугублением имеющейся симптоматики и сильными скачками внутриглазного давления, происходящими по причине отсутствия нормального оттока жидкости из-за перекрытия угла передней камеры корнем радужки.
По степени выраженности
По степени выраженности принято выделять 4 основных стадии:
- Начальная, для которой характерно повышенное внутриглазного давления, изменение в дренажной системе глаза, начальные признаки повреждения зрительного нерва и отсутствие изменений в зрительных функциях. Иногда для более тщательной оценки состояния и наличия глаукомы требуется наблюдение в динамике, чтобы выявить малейшие изменения и начать лечить.
- Развитая, на которой наблюдается выраженная экскавация ДЗН. Границы поля зрения при этом сужаются более чем, на десять процентов в верхней/нижней носовой зонеили. II степень глаукомной оптической нейропатии, на которой наблюдаются более выраженные изменения в зрительном нерве и сопровождаются сужением периферического поля зрения с назальной стороны, преимущественно. На данной стадии пациент уже может отметить появление дефектов в поле его зрения;
- Далеко зашедшая. Данная стадия глаукомы характеризуется повреждением зрительного нерва и выраженным сужением границ поля зрения (дефекты локализуются с 30 град до точки фиксации, может выпадать носовой сектор или формироваться «туннельное» зрение), нарушается бинокулярность.
- Терминальная, на которой происходит утрата зрительных функций. Отсутствие лечения на данной стадии может привести к развитию «болящей» глаукомы
Варианты лечения
Стратегия лечения глаукомы определяется типом, формой, стадией и другими факторами, сопутствующими постановке диагноза, и может включать в себя:
- Консервативную терапию, включающую в себя глазные капли и медикаментозные препараты, цель которой – снизить внутриглазное давления путем нормализации оттока внутриглазной жидкости, а также способствовать ускорению обменных процессов и стабилизировать кровоснабжение в сетчатке. Нам важно остановить прогрессирование процесса;
- Оперативное вмешательство, которое является наиболее радикальным и эффективным вариантом лечения глаукомы разных стадий, форм и типов.
Лазерная иридотомия применяется для лечения узкоугольной и закрытоугольной глаукомы. Способ лечения эффективен, если корень радужной оболочки закрывает дренажный угол глаза. Важно изменить профиля угла передней камеры и исключить вероятность приступа в дальнейшем.
Важно понимать! Метод является щадящим, его максимальный эффект наступает в течении нескольких недель.
Лазерные процедуры являются альтернативой хирургическому вмешательству. Специалисты, таким образом, создают новые и/или улучшают отток через естественные пути. Процедуры относятся к малотравматичным, не предполагают длительной реабилитации. Их можно повторять несколько раз.
Непроникающая глубокая склерэктомия и трабекулэктомия являются хирургическими методами.
Однако окончательное решение о способе лечения глаукомы принимает лечащий офтальмолог, который руководствуется результатами комплексной диагностики зрения конкретного пациента.
