Витрэктомия при отслойке сетчатки

Отслойка сетчатки – серьезное заболевание, которое может привести к необратимой потере зрения, если не начать лечение вовремя. Витрэктомия – одна из ключевых хирургических методик, применяемых для восстановления целостности сетчатки и сохранения зрения.

Описание строения глаза и заболевания

Сетчатка – это тонкий слой ткани в задней части глаза, который улавливает свет и передает зрительные сигналы в мозг. Отслойка сетчатки происходит, когда она отделяется от подлежащих тканей, нарушая кровоснабжение и функцию. Это приводит к резкому ухудшению зрения. Отслойка может быть вызвана разрывами сетчатки, скоплением жидкости или тракцией (натяжением) со стороны стекловидного тела – гелеобразного вещества, заполняющего глаз.

Причины отслойки

• Разрывы или отверстия в сетчатке (часто при высокой миопии или травмах).
• Тракция стекловидного тела (например, при диабетической ретинопатии).
• Воспаления или опухоли, вызывающие скопление жидкости под сетчаткой.
• Травмы глаза или головы.
• Возрастные изменения стекловидного тела.

Симптомы отслойки

• Вспышки света или «молнии» в поле зрения.
• Появление «мушек», пятен или «занавески» перед глазами.
• Резкое снижение остроты зрения или сужение поля зрения.

Симптомы требуют немедленного обращения к офтальмологу, так как задержка лечения может привести к необратимой слепоте.

Показания к витрэктомии

• Регматогенная отслойка (из-за разрывов сетчатки) с осложнениями.
• Тракционная отслойка, вызванная натяжением стекловидного тела.
• Наличие крови, рубцов или воспалительных очагов в стекловидном теле.
• Сложные случаи, не поддающиеся другим методам (например, пневматической ретинопексии).
• Комбинированные патологии, такие как кровоизлияния или макулярные разрывы.

Диагностика перед витрэктомией включает осмотр глазного дна, ультразвук глаза и оптическую когерентную томографию (ОКТ) в отдельных случаях.

Этапы витрэктомии

1. Подготовка. Пациенту закапывают капли для расширения зрачка и проводят местную анестезию.
2. Доступ к стекловидному телу. Через микроразрезы (0,5–1 мм) в склере вводят инструменты: витреотом (для удаления стекловидного тела), осветитель и ирригационную систему.
3. Удаление стекловидного тела. Хирург удаляет стекловидное тело, устраняя натяжение сетчатки и очищая полость от крови или рубцов.
4. Восстановление сетчатки. Разрывы сетчатки закрывают лазером или криопексией, чтобы зафиксировать ее на месте.
5. Заполнение полости. Вместо стекловидного тела вводят газ, силиконовое масло или специальный раствор для поддержания формы глаза и прижатия сетчатки.
6. Завершение. Разрезы закрываются саморассасывающимися швами или остаются без швов. Операция длится 1–2 часа.

Восстановление занимает 2–8 недель, в зависимости от сложности случая. Пациентам могут рекомендовать определенное положение головы (например, лицом вниз) для удержания газа в нужной зоне.

Преимущества витрэктомии

• Устранение сложных отслоек, не поддающихся другим методам.
• Возможность лечения сопутствующих патологий (кровоизлияний, рубцов).
• Высокая эффективность в восстановлении зрения при раннем вмешательстве.
• Минимальная травматичность благодаря микроразрезам.

Альтернативы витрэктомии

• Пневматическая ретинопексия. Введение газового пузыря в глаз для прижатия сетчатки. Подходит для простых отслоек с разрывами в верхней части сетчатки.
• Пломбирование склеры. Установка силиконовой пломбы на склеру в месте разрыва сетчатки. Используется при отслойках, связанных с крупными разрывами сетчатки.
• Циркляжное вдавление склеры. Применяется для закрытия разрывов сетчатки и блокирования отслойки сетчатки от здоровых тканей.

Витрэктомия предпочтительна в сложных случаях, когда другие методы неэффективны, например, при обширных разрывах, кровоизлияниях или тракционной отслойке. Однако она требует более длительного восстановления. Успех операции зависит от ранней диагностики и квалификации хирурга. Если вы заметили вспышки света, «мушки» или снижение зрения, немедленно обратитесь к офтальмологу, чтобы предотвратить необратимые последствия.

Часто задаваемые вопросы

Сколько времени занимает восстановление после витрэктомии?

Восстановление занимает 2–8 недель. Полное улучшение зрения может занять до 3–6 месяцев.

Можно ли избежать операции при отслойке сетчатки?

В некоторых случаях помогают пневматическая ретинопексия или лазерная коагуляция, но при сложных отслойках витрэктомия необходима.

Какие осложнения возможны после витрэктомии?

Редкие осложнения включают инфекции, повышение внутриглазного давления или развитие катаракты.