Макулярный разрыв — это нарушение целостности центральной зоны сетчатки, приводящее к снижению или потере центрального зрения, искажению очертаний предметов и невозможности различать мелкие детали. Макула отвечает за превращение света в сигналы, благодаря которым мы читаем, пишем и узнаём лица. Цель хирургического лечения — восстановить анатомическую структуру макулы и остановить прогрессирование снижения зрения.
Клинические признаки и подтверждение (OCT)
Заподозрить макулярный разрыв можно при внезапном снижении центрального зрения, появлении пелены, искажении формы предметов или затруднении при чтении.
Макулярный разрыв может иметь три стадии, и офтальмолог определяет их во время осмотра:
- I стадия (предразрыв) — формируется дефект, острота зрения обычно почти не изменена, но врач может выявить тракцию, то есть подтягивание слоёв сетчатки стекловидным телом.
- II стадия — дефект становится несквозным, без захвата всех слоёв. Зрение падает умеренно, объекты искажаются по форме и размерам.
- III стадия — сквозной разрыв, при котором формируется отверстие насквозь, сопровождающееся выраженной потерей центрального зрения и «пеленой».
Для подтверждения диагноза проводится оптическая когерентная томография (ОСТ). Она даёт послойное трёхмерное изображение макулы и позволяет точно определить размеры и глубину разрыва.
Показания к хирургии и временные окна
Незначительные дефекты центральной зоны иногда не требуют немедленной операции — пациент наблюдается, чтобы предотвратить прогрессирование. Однако при увеличении разрыва или появлении нарушений зрения врач рекомендует вмешательство.
Операция показана при:
- сквозном разрыве макулы;
- прогрессирующем ламеллярном разрыве;
- ухудшающемся качестве зрения и выраженных искажениях.
Факторы риска развития разрыва включают: наличие дефекта на другом глазу (5–15%), витреомакулярный тракционный синдром, эпиретинальную мембрану, высокую близорукость, воспалительные процессы сосудистой оболочки, глазные травмы и заболевания сосудов сетчатки.
Оптимальные временные окна — как можно раньше после подтверждённого сквозного дефекта: ранняя хирургия увеличивает вероятность полного закрытия разрыва и лучшего прогноза.
Типы операций и прогнозы
(витрэктомия, техника закрытия разрыва PRP массой, перевёрнутый лоскут и др.)
Основной метод лечения — витрэктомия, микрохирургическая операция, при которой удаляется стекловидное тело, создававшее тракционное натяжение макулы.
Техника включает:
- выполнение трёх микропроколов на склере для доступа к полости глаза;
- использование волоконно-оптического осветителя;
- канюлю для поддержания давления;
- витреотом для удаления стекловидного тела;
- пинцеты и ножницы для работы с мембранами.
После удаления стекловидного тела хирург может применить:
- технику перевёрнутого лоскута (ILM flap) для закрытия больших и хронических разрывов;
- введение газовой смеси для прижатия сетчатки;
- PRP-массу (аутологичный концентрат крови) для улучшения заживления.
В ряде случаев жидкость заменяет стекловидное тело на время восстановления.
Операция проводится под местной анестезией, длится около 30 минут и может выполняться амбулаторно. Первые улучшения появляются спустя некоторое время после вмешательства.
Реабилитация и ожидаемое восстановление
Восстановление после витрэктомии происходит постепенно. Пациенту могут рекомендовать соблюдение определённого положения головы в первые сутки (особенно при газовой тампонаде), ограничение физических нагрузок, а также регулярные осмотры для оценки состояния макулы.
Прогноз зависит от стадии разрыва, размеров дефекта и сроков обращения. Чем раньше проведено вмешательство, тем выше вероятность восстановления функционального зрения и снижения искажений изображения.
