Ксерофтальмия

Обозначение «ксероз глаз» используют в офтальмологии. Оно является сокращением от термина «ксерофтальмия», который применяют для определения патологического состояния, характеризующегося дефицитом увлажнённости соединительной ткани глаза и поверхности роговой оболочки. Проблема развивается из-за уменьшения количества или состава слёзной жидкости, а также вследствие нестабильности слёзной плёнки.

Покрывая роговую оболочку, последняя выполняет ряд важнейших функций: питает и защищает её, улучшает оптические показатели. Благодаря ей глаз получает не только необходимые питательные вещества, но и естественную смазку, которая обеспечивает комфорт во время моргания и выполнения движений глазными яблоками.

Ксерофтальмия — синдром сухого глаза

Роговичный ксероз является одним из распространённых офтальмологических состояний: от него страдает почти 20% населения, больше половины из которых — представительницы прекрасной половины человечества. Чаще синдром поражает пациентов старшего возраста. Так, риск его развития у лиц в возрасте до пятидесяти лет составляет немногим более 10%, старше пятидесяти — почти 70%!

Для того, чтобы обеспечить нормальное функционирование органов зрения, их поверхность постоянно покрыта тонкой слёзной плёнкой (толщиной около 10-ти мкм), состоящей из трёх слоёв, каждый из которых выполняет свою функцию:

• Внутренний, муциновый слой, покрывает роговую оболочку, обеспечивая ровность и гладкость её поверхности. Таким образом обеспечивается правильное преломление лучей и достигается чёткость фокуса;
• Наружный слой является маслянистым, производимым Мейбомиевыми желёзами. При закрытии/открытии век он обеспечивает их лёгкое и комфортное скольжение по поверхности глазного яблока и замедляет испарение слёзной плёнки;
• Водный слой, который расположен между внутренним и наружным, содержит органические соединения и растворённые электролиты. Его функция заключается в доставке в роговой слой питательных веществ и кислорода, а также вымывание чужеродных тел из глаза.

Слёзная плёнка разрывается с шагом (приблизительно) в десять секунд, что провоцирует моргание веками и её обновление, за счёт которого она снова становится цельной. Любые нарушения её стабильности и состава приводят к частым разрывам и развитию клинических проявлений ксерофтальмии.

Этиология ксерофтальмии

Одной из причин развития ксероза является изменение состава слёзной плёнки. Подобное состояние может быть спровоцировано следующими факторами:

• сухость воздуха при работе кондиционеров и тепловентиляторов;
• длительная работа за компьютером;
• длительный просмотр телевизионных передач;
• неправильно подобранные контактные линзы;
• неблагоприятная экологическая обстановка.

Ещё один фактор — патологические состояния и симптоматические комплексы, влияющие на производство слёзной жидкости, аутоиммунные, эндокринные, кожные. Подобные состояния могут, также, наблюдаться при изменении гормонального фона во время беременности. Несомненно, одной из причин являются офтальмологические заболевания — а именно:

• хроническое воспаление соединительной ткани;
• рубцы, сформировавшиеся на роговой оболочки и соединительной ткани;
• воспаление роговицы вследствие поражения тройничного нерва;
• невозможность полного закрытия век — лагофтальм;
• нарушение работы слёзных желёз;
• хирургические вмешательства на глазе, способные лишить слёзную плёнку стабильности (кератотомия, коррекция птоза, кератопластика).

Не стоит сбрасывать со счетов редкие моргательные движения, дефицит витаминов и полезных веществ, врождённую предрасположенность.

Клинические проявления ксерофтальмии

Симптоматика ксероза ярче проявлена по вечерам, а также при нахождении в помещении с недостаточным уровнем влажности воздуха или его загрязнённостью. К субъективным клиническим проявлениям синдрома относят следующее:

• ощущение чужеродного тела в глазу;
• покраснение и ощущение жжения;
• интенсивное слёзотечение;
• фотофобия;
• болевая симптоматика при закапывании капель.

Что касается объективных проявлений, то они зависят от тяжести синдрома.

Диагностика ксероза

Лечение ксерофтальмии невозможно без его правильной диагностики, которая начинается со сбора анамнеза и определении субъективных симптомов. Помимо этого, офтальмолог проводит:

• физикальный осмотр, направленный на оценку состояния век, возможность их смыкания, определение частоты мигания;
• биомикроскопические исследования, которые позволяют определить состояние слёзной плёнки и её стабильности, а также провести осмотр роговой оболочки и соединительной ткани, измерить высоту слёзных менисков — уплотнений слёзной плёнки по заднему краю нижнего века;
• тесты Норна и Ширмера, направленные на определение параметров производства слёзной жидкости, а также качества слёзной плёнки и её стабильности;
• флюоресцеиновую инстилляционную пробу, благодаря которой определяют частоту разрыва слёзной плёнки и выявляют сухие области.

Ксерофтальмия: лечение

Тактику лечения синдрома разрабатывает офтальмолог, исходя из его тяжести, наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальных показаний пациента. Лечение проводится в комплексе и направлено на решение следующих задач:

• устранение выявленных причин патологического состояния;
• обеспечение эффективного увлажнения глаза;
• обеспечение стабильности слёзной плёнки;
• устранение патологических изменений роговой оболочки и соединительной ткани;
• исключение риска развития осложнений.

Регулярное закапывание в глаз капель с увлажняющим эффектом является наиболее распространённым способом лечения, поскольку даёт хорошие результаты. Оно позволяет восстановить стабильность слёзной плёнки, но это возможно лишь при индивидуальном подборе средства — в зависимости от тяжести синдрома. Так, при:

• лёгком течении применяют средства низкой вязкости;
• среднем течении — гели средней вязкости;
• тяжёлом течении — гели средней вязкости;
• особо тяжёлом течении — капли низкой вязкости, не содержащие консерванты.

Помимо этого пациенту назначают:

• противовоспалительные и иммунокорректирующие препараты;
• антигистамины;
• различные стабилизаторы.

Если у пациента имеются показания, применяют хирургические методики. Они направлены на минимизацию испарения слёзной жидкости и увеличение её производства, а также устранение осложнений в виде изъязвлений и прободения роговой оболочки. Для этого применяют:

• обтурацию слёзоотводящих путей — обеспечивает задержку слёзной жидкости и необходимый уровень увлажнения и предусматривает применение специальных обтураторов из силикона, которые вставляют в слёзовыводящие каналы;
• пластика слёзных точек — закрывают слёзные точки соединительной тканью или кожей и проводят их пластику.