Статьи

Губернский центр охраны зрения, Смоленск

В повседневной практике офтальмохирурги нередко сталкиваются с ситуацией, когда перед началом экстракции катаракты не удается достичь необходимого медикаментозного мидриаза [1]. В этих случаях в арсенале хирургов имеется небольшой выбор средств, позволяющих достичь необходимого уровня мидриаза: рассечение края зрачка, применение различных видов механических ретракторов радужки [3]; выведение ядра хрусталика в переднюю камеру глаза и получение хорошего визуального контроля для дальнейших этапов операции [2]. Рассечение зрачкового края радужки может привести к кровотечению, в значительной мере осложняющему ход последующих этапов, в конце операции необходимо наложение швов на радужку. Механические ретракторы могут вызывать стойкую деформацию зрачка, так же требуется их наложение, затем удаление, что увеличивает время проводимой операции. В то же время выведение ядра хрусталика в переднюю камеру глаза через узкий ригидный зрачок возможно в силу эластических свойств радужки. Целью нашего исследования явилась разработка методики выведения ядра хрусталика в переднюю камеру через узкий ригидный зрачок с помощью двух крючков с последующей факофрагментацией.

Федорищева Л.Е., Еременко К.Ю., Колбенев И.О., Александрова Н.Н.
Саратовский государственный медицинский университет
г.Саратов

Актуальность. Лечение аномалий рефракции у детей и подростков — одна из актуальных проблем офтальмологии. С нарушением рефракции связаны трудности адаптации ребенка в условиях социальной жизни (учеба, выбор будущей профессии). Среди слабовидящих детей основной контингент (78,8%) составляют дети с аномалиями рефракции [4,5].При этом наибольший удельный вес приходится на миопию, которая характеризуется быстрым прогрессированием.

Ю.Б.Слонимский, А.Ю.Слонимский.
РМАПО, РГМУ, Москва.Актуальность проблемы.

Отношение к кератоконусу как к редкому заболеванию давно уже требует пересмотра. Кератоконус — невоспалительная прогрессирующая эктазия центральной части роговицы при нормальном внутриглазном давлении, является болезнью молодых людей обоего пола. Современная диагностика, главным образом, метод видеокомпьютерной кератотопографии позволяет выявлять это заболевание на самых начальных, так называемых субклинических стадиях.

М.М. Бикбов, Г.М. Бикбова
Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезнейКератоконус — хроническое, прогрессирующее, дистрофическое заболевание роговицы, характеризующееся ее истончением, растяжением, конусовидным выпячиванием, помутнением и рубцеванием, приводящим к снижению остроты зрения вплоть до слепоты.

В 1982 году Kaufman и Werblin предложили для лечения кератоконуса метод эпикератопластики, заключающийся в подшивании к передней поверхности роговицы реципиента биолинзы, изготовленной из донорской роговицы.

А.В. Васильев, А.В. Поступаев, Ю.Н. Дьяченко
Хабаровский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова Росмедтехнологии»Общеизвестно, что хирургическое лечение врожденной катаракты (ВК) с одномоментной имплантацией ИОЛ необходимо выполнять как можно раньше в целях профилактики обскурационной амблиопии и социальной дезадаптации ребенка [4, 5]. Внедрение в практику «тоннельных разрезов», высоко когезивных вискоэластиков, эластичных акриловых ИОЛ позволило улучшить функциональные результаты операции вследствие уменьшения операционной травмы и воспалительных реакций [3]. Проведенными исследованиями показана целесообразность применения данных технологий в течение первого года жизни ребенка [1, 4].

Существенная роль в ранней диагностике и динамическом наблюдении за состоянием зрительных функций у больных с установленным диагнозом глаукомы принадлежит автоматизированной статической периметрии. Она позволяет судить не только о характере распределения светочувствительности в каждом глазу по площади рецептора (сетчатки), но и об уровне поражений зрительно — нервного пути по совокупности нарушений в обоих глазах [Шамшинова А.М., Волков В.В. 1999]. Помимо использования статической периметрии на белый тестовый объект, появились сообщения и об использовании так называемой сине-желтой периметрии, впервые предложенной E. Marre и S.Berkley (1978) и апробированной M. Wild в 1998 г. При глаукоме чувствительность теста, объясняется особенностями структуры и топографии голубых (коротковолновых S-колбочек) фоторецепторов, а также более ранним поражением их аксонов [Johnson Ch.A et al., Sample P.A et al.,1993]. Ряд авторов полагают, что приобретенная сине-желтая дисхроматопсия может служить одним из дифференциально-диагностических признаков между офтальмогипертензией и начальной глаукомой еще до выявления нарушений в поле зрения при обычной периметрии [Hart W.M., Becker B., Johnson Ch.A., Sammnels St.]. «Слабым» местом методики сине-желтой периметрии является ее чувствительность к изменениям прозрачности хрусталика.

Отмечено, что у больных с аутоиммунной офтальмопатией (АО) часто фиксируется повышенное ВГД. Однако впоследствии при дальнейшем обследовании глаукома диагностируется не во всех случаях. Мы предположили, что уровень офтальмотонуса у таких больных связан с особенностями АО. Мы также обратили внимание на заметные колебания ВГД, зачастую достигающего высоких цифр, у одних и тех же больных при повторных измерениях. Возможно, эти факты также связаны с особенностями основного заболевания, например, с компрессией глазного яблока измененными наружными мышцами глаза.

Открытоугольная глаукома является тяжелым хроническим заболеванием, приводящим к необратимому прогрессивному снижению зрительных функций, слепоте и инвалидности. Основными методами лечения направленными на сохранение зрения у больных являются снижение и стабилизация внутриглазного давления (ВГД) на толерантном (целевом) уровне; улучшение кровоснабжения ишемизированных глазных структур, восстановление ауторегуляции кровообращения в диске зрительного нерва и сетчатке; исключение (или уменьшение) оксидантного стресса во внутриглазных тканях; оптимизация лекарственных и физиотерапевтических методов нейропротекторной терапии.

Проблема глаукомы была и остается одной из актуальнейших проблем в офтальмологии. Несмотря на существенные успехи в лечении глаукомы, процент слабовидения и слепоты в результате глаукомы остается высоким. Удельный вес первичной инвалидности по зрению вследствие глаукомы колеблется в пределах 10-41%. К сожалению, хирургическое лечение не всегда дает стойкий эффект снижения внутриглазного давления и приходится прибегать к повторным вмешательствам.

Традиционный интерес к проблеме глаукомы со стороны офтальмологов объясняется высокой частотой, значительным разнообразием клинических форм, трудностями ранней диагностики и лечения (Нестеров А.П., 1995, 1999). И если прежде на протяжении многих лет наиболее значимой для диагноза открытоугольной глаукомы традиционно считали офтальмогипертензию, то в настоящее время на первый план в диагностике вышло обнаружение изменений диска зрительного нерва в виде его своеобразной атрофии с прогрессирующей экскавацией (Волков В.В., 2001). Это обусловлено тем, что структурные изменения при глаукоме возникают раньше функциональных (Tomita G. et al., 1998).