Статьи

VCC – компенсатор роговичной поляризации. Областью исследования является зона вокруг диска зрительного нерва — место максимальной концентрации нервных волокон.

GD — обозначает glaucoma detect

Слой нервных волокон сетчатки — единственная структура на глазном дне, обладающая поляризационными свойствами, т. к. данная ткань представляет собой набор большого количества «нитей» малой толщины, перпендикулярных оси наблюдения. Прохождение света с поляризацией вдоль и поперек волокон различно. Сканирующим лазерным поляриметром GDx VCC измеряется это различие за счет смешения (запаздывания) световой волны по фазе.

С 1961 г. после работ Novotny и Alvis (1961), показавших возможность серийного фотографирования контрастированных флюоресцеином сосудов глазного дна, метод исследования, получивший название флюоресцентной ангиографии глазного дна (ФАГД), приобрёл особое значение в вопросах диагностики и патогенеза различных поражений сетчатки и хориоидеи. ФАГД преодолела ранее недосягаемый барьер и позволила изучать микроциркуляцию глаза in vivo. Флюоресцеин, введённый внутривенно, контрастирует сосуды переднего отдела глаза, хориоидеи и сетчатки, что можно зарегистрировать фотографически. Флюоресценция сосудов на позитивных фотографиях определяется в виде белых полос на фоне глазного дна, на негативных снимках соотношения обратные.

При глаукоме является стойко повышенное внутриглазное давление с прогрессирующим ухудшением зрительных функций, особенно сужением поля зрения, несмотря на консервативное лечение. Первым шагом в лечение не купирующейся медикаментозно глаукомы является лазерная хирургия, ставящая перед собой задачу снизить секрецию внутриглазной жидкости или улучшить ее отток. Как правило, поскольку лазерная операция не является радикальной, необходимость в сохранении капельного режима остается, но давление компенсируется. Следующим этапом хирургического лечения глаукомы являются микрохирургические операции.

К современным офтальмогипотензивным средствам относят парасимпатомиметики (миотики), агонисты a2-адренорецепторов, препараты адреналина, b-адреноблокаторы, простагландины F2a и ингибиторы карбоангидразы. По влиянию на гидродинамику глаза их можно разделить на две группы: средства, улучшающие отток внутриглазной угнетающие ее продукцию. Механизм их действия на ВГД связан с улучшением оттока ВВ из глаза (миотики, адреналин, латанопрост) или с уменьшением секреции внутриглазной жидкости (альфа-2 адреноагонисты, ингибиторы карбоангидразы).

Гейдельбергский ретинальный томограф Сканирует поверхность сетчатки и строит наглядную трехмерную модель ее поверхности. Полезен при динамическом наблюдении больных глаукомой для оценки прогрессирования экскавации ДЗН и при диагностике других заболеваний сетчатки.

Этот метод известен давно [Trantas S., 1898; Коерре Т., 1922]. Однако повсеместное распространение он получил только после того, как Goldmann Н. (1938) предложил использовать зеркальный гониоскоп. Гониоскопию стали проводить в процессе обычного исследования с помощью щелевой лампы. В настоящее время известно большое количество моделей гониоскопов. В Советском Союзе довольно широко применяется четырехзеркальный гониоскоп Ван-Бойнингена (рис. 108). Отечественной промышленностью серийно выпускается гониоскоп М. М. Краснова

Существуют различные методики тонографического исследования, отличающиеся как по используемому техническому оснащению, так и по способу расчета соответствующих показателей.

В настоящей главе будут описаны две наиболее широко применяемые методики: одна — с использованием электронного тонографа, вторая — так называемая упрощенная тонография аппланационным тонометром Маклакова. Принцип методик одинаков (рис. 114).

114. Методика расчета тонографических показателей. Объяснение в тексте.

Поскольку оба заболевания развиваются, как правило, в пожилом возрасте, то нередко они сопутствуют друг другу. Однако если катаракту можно вылечить путем операции, то операция по поводу глаукомы не устраняет глаукоматозного поражения. Она позволяет только снизить внутри глазное давление и, таким образом, улучшить прогноз в плане со хранения зрительных функций. В то время как после экстракции катаракты зрение значительно улучшается, после антиглаукоматоз ной операции больной не замечает повышения остроты зрения. Фактически возможно даже временное ухудшение зрения.

Больные сахарным диабетом также могут страдать глаукомой. Для этих больных существует несколько больший риск повышения внутриглазного давления. К счастью, серьезные повы шения давления, например в результате описанного выше рубеоза ра дужки, наблюдаются редко благодаря эффективному лечению и профи лактическим мерам, доступным в настоящее время.

Глаукома — общий термин, под которым подразумевается повреждение (атрофия) зрительного нерва при повышенном внутриглазном давлении. Выделяют первичную и вторичную глаукому.

Для глаукомы характерны три основных признака:

• повышение внутриглазного давления;
• сужение поля зрения;
• изменение зрительного нерва.